異常心理障礙的表現(xiàn)

異常心理障礙的表現(xiàn)認(rèn)知障礙心理咨詢中常見的感知覺障礙. 感覺過敏：對外界各種一般強度的剌激的感受性增高以至于不能忍耐。?多見于神經(jīng)衰弱患者，也可見于身體虛弱狀態(tài)患者。光（喜暗）、聲（喜靜）、冷（怕冷）、熱、皮膚不適感等錯覺（illusion）:錯誤的知覺。對客觀事物錯誤的知覺或彎曲的知覺。一種外界存在的事物感知為另一種事物?？梢娪冢河熊|體疾病的人如：視力差的人易看錯；耳聾者易聽錯；詹妄狀態(tài)（意識水平下降）下正常人:疲勞可光線不充足時根據(jù)錯覺發(fā)生的原因分為三類：（1） 感受性錯覺:感覺器官受損如視力差，聽力差等（2） 情緒性錯覺:在高度緊張（應(yīng)激狀態(tài)下）:“杯弓蛇影”廣草木皆兵”（3） 想象性錯覺（期盼性錯覺）:“風(fēng)吹花影動，凝是玉人來”等待兒子歸來的母親可能把別人的聲音聽成兒子的聲音各感覺系統(tǒng)都可出現(xiàn)錯覺。怎樣區(qū)分正常與病理性錯覺：時間：正常錯覺時間較短暫，病理的持續(xù)時間長。物像：正常錯覺物象不清晰，集中注意即可否定。病理的錯覺形象清晰總之：通過驗證可糾正的錯覺是正常現(xiàn)象，不可糾正的是病理現(xiàn)象?；糜X（hallucination）：虛幻的知覺。無現(xiàn)實客觀剌激作用于感官時所出現(xiàn)的知覺體驗。?各個感官都可出現(xiàn)：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等?見于：精神病，尤其是精神分裂癥；也可見證常人在意識模糊時（入睡時幻覺，藥物如致幻劑可致幻覺），可見于腦器質(zhì)性疾病病理性幻覺：反復(fù)出現(xiàn)；時間較長；無自知力。表現(xiàn)：言語性幻聽：最常見的幻覺。常見于精神分裂癥，持續(xù)存在的言語性幻聽具有診斷價值?；靡暎撼掷m(xù)或發(fā)作性——腦器質(zhì)性疾病發(fā)現(xiàn)無自知力的幻覺必須作詳細(xì)的精神狀況檢查。病理性幻覺不是咨詢的對象與錯覺的區(qū)別：感知綜合障礙：在感知某一事物時，對其某一屬性如形狀、大小、遠(yuǎn)近或時間快慢等產(chǎn)生了歪

曲的感知。?與錯覺的區(qū)別：錯覺：是對整體及其本質(zhì)徹底歪曲（木樁看成人）；感知綜合障礙：只對個別屬性歪曲的認(rèn)知，無整體性錯誤（例：腦袋變小，胳膊變長，距離變短）?見于精神分裂癥、癲癇患者思維障礙— .思維（thinking）:由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理的過程。?思維的表達(dá)方式：言語或文字。正常人思維的特征：（1） 目的性：指向一定的目的，解決某一問題（2） 邏輯性：思維過程符合邏輯規(guī)律，有一定的道理。（3） 實踐性：能通過客觀實踐檢驗（4） 具體性：有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容（5） 實際性：具有實際的效用性（6） 連貫性：思維過程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系思維障礙：上述任一思維特征發(fā)生紊亂。表現(xiàn)多種多樣?發(fā)現(xiàn)思維障礙的方法：交談，書寫?主要的臨床表現(xiàn)：思維形式障礙：聯(lián)想障礙（量、速度等）思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙：妄想、超價觀念等思維形式障礙常見癥狀思維貧乏（povertyofthought）：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。表現(xiàn)為：沉默少語，談話言語空洞、單調(diào)或詞窮句短，回答問題簡單，嚴(yán)重者什么都回答不知道?；颊唧w驗一一腦子空洞無物，沒有什么東西可想。見于：常見于精神分裂癥，可見于腦器質(zhì)性精障及精神發(fā)育遲滯思維遲緩（inhibitionofthought）：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難?表現(xiàn)：言語緩慢，說話少，不主動，聲音低，反應(yīng)遲緩（問之可以回答，但緩慢）。訴腦子不好使，變愚蠢了。?常見于抑郁癥思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別思維貧乏空洞，貧乏很難無思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別思維貧乏空洞，貧乏很難無多見于精分癥內(nèi)容交談自知力臨床思維遲緩有內(nèi)容，聯(lián)想困難可，緩慢有抑郁癥器質(zhì)性精障或MR強制性思維（forcedthinking）或思維插入（thoughtinsertion）:患者感到腦子里涌現(xiàn)出大量的無現(xiàn)實意義的想法，不受自己控制，好象是一種外力強的。?特征：突然出現(xiàn)，迅速消失。內(nèi)容不固定，不設(shè)法去控制。?見于精分癥，具有診斷價值。思維內(nèi)容障礙常見表現(xiàn)?妄想（delusion）：歪曲的信念，是病態(tài)的推理和判斷?特點（內(nèi)容）：（1） 無事實根據(jù)，但堅信不移（2） 與個人利害有關(guān)（安全、利益、需要）（3） 個人獨特性（不同于集體共有的）（4） 受個人經(jīng)歷和時代背景的影響關(guān)系妄想（delusionofreference）:無關(guān)的事和現(xiàn)象認(rèn)為與自己有關(guān)。被害妄想（delusionofpersecution）:被跟蹤、投毒、監(jiān)視等。影響妄想或被控制感（delusionofphysicalinfluence）:認(rèn)為自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制如電波、特殊的先進(jìn)儀器等。超價觀念（overvaluedidea）:在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。（迷信者堅信已故親人并未死去的觀念）特點：（1） 片面而偏激（2） 強烈的情感色彩，影響其行為（3） 有一定的性格基礎(chǔ)（4） 沒有邏輯推理錯誤（5） 多見于人格障礙和心因性障礙與妄想的區(qū)別：內(nèi)容比較符合現(xiàn)實，有一定的人格基礎(chǔ)強迫觀念（obsessiveidea）:或稱強迫性思維（應(yīng)歸于思維形式障礙內(nèi)）反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。?特點：（1）明知故犯；（2）痛苦感強烈，主動求醫(yī)；（3）不是外加的?見于：強迫癥，精分癥可見?與強制性思維的區(qū)別：自知力，異己的，內(nèi)容重復(fù)，反復(fù)出現(xiàn)。?一一、表現(xiàn)形式：（1） 強迫性回憶：反復(fù)回憶（2） 強迫性窮思竭慮（3） 強迫性對立思維（4） 強迫性懷疑（5） 常伴有強迫性動作記憶障礙記憶：往事的重現(xiàn)?記憶的基本過程：識記、保持、再認(rèn)或回憶?識記：事物或經(jīng)驗留下痕跡的過程，是記憶保存的前提。（輸入）?保持：使痕跡免于消失的過程。（保持）?再認(rèn)和回憶：客體在記憶中保存下來的結(jié)果和顯現(xiàn)。（提?。┏Ｒ姷挠洃浾系K記憶減退（hypomnesia）:記憶過程普遍減退。1.常見于腦器質(zhì)性病變及正常老年人輕：近記憶減退（記不住剛做過的事）重：遠(yuǎn)記憶減退（回憶不起個人經(jīng)歷）嚴(yán)重時不承認(rèn)有記憶減退2.可見于神經(jīng)衰弱患者：一種主訴，無普遍性記憶減退，僅為記憶困難?錯構(gòu)（paramnesia）:記憶錯誤。對經(jīng)歷過的事件，在地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。灑精中毒多見，其它腦器質(zhì)性病變?nèi)缋夏晷园V呆，可見于精分癥。例：把自己做過的事，說過的話回憶成別人的。虛構(gòu)（confabulation）:由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補記憶缺損。非常認(rèn)真地說假話。表現(xiàn)：虛構(gòu)的內(nèi)容不能再記起，因此內(nèi)容常常變化，且易受暗示的影響。見于：各種原因引起的癡呆柯薩可夫綜合征（Korsakov’ssyndrOme虛構(gòu)、近事遺忘、定向障礙同時出現(xiàn)。注意障礙?注意（attention）：個體的心理活動集中地指向于一定對象的過程。?分為：主動注意（隨意注意）：對既定目標(biāo)的注意，與思想、情感、興趣和既往體驗有關(guān)。被動注意（不隨意注意）：由外界剌激被動引起的注意，沒有自覺目標(biāo)，不需任何努力就能實現(xiàn)。?注意的特征：（1） 廣度：范圍（在一瞬間把握對象的數(shù)量）（2） 強度：集中性（注意指向一定事物時的聚精會神程度）（3） 穩(wěn)定性：保持性（保持在某一事物或活動上的時間）（4） 選擇性：常見的注意障礙注意增強（hyperprosexia）:主動注意增強。如牽連觀念（關(guān)系妄想）、疑病觀念者。見于：神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精分癥等。?注意渙散（aprosexia）:主動注意不易集中，注意穩(wěn)定性下降所致。見于：神衰、精分癥、兒童多動癥等。?注意狹窄（narrowingofattention）：注意范圍狹小。當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于：應(yīng)激狀態(tài)，意識障礙、智力障礙患者注意減退（hypoprosexia）:主、被動注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。見于：神

衰、腦器質(zhì)性精障及意識障礙時。注意轉(zhuǎn)移（transferenceofattention）：很容易受外界環(huán)境的影響而不斷地轉(zhuǎn)換注意對象。由于被動注意增強，主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性下降。見于；躁狂癥?注意衰退：不能主動將注意集中于外界客觀環(huán)境。即外界客觀事物難以引起患者的注意。為精分癥的基本癥狀之一。智能障礙?智能（intelligence）:復(fù)雜的綜合的精神活動功能。對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。?涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程。包括：觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。智力障礙分類：精神發(fā)育滯（mentalretardation）:先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。?癡呆（dementia）：一種綜合征。后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損但沒有意識障礙。假性癡呆（pseudodementia）:見于癔癥、反應(yīng)性精神病、抑郁癥。情緒情感障礙?情感（feeling）:個體對客觀事物的態(tài)度體驗。內(nèi)在性，持久性，深刻性?情緒（emotion）:各種需要是否得到滿足而產(chǎn)生的直接反應(yīng)。持續(xù)時間短，情境性，外部表現(xiàn)性，伴生理功能變化等。?心境（mood）：一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情緒情感的區(qū)別情緒性質(zhì) 生理性情緒性質(zhì) 生理性時間 短暫，情境性表現(xiàn) 外顯性發(fā)展 先人與動物均有情感社會性（高級的）持續(xù)、穩(wěn)定內(nèi)在性、深刻性后人有，動物無情緒與情感的聯(lián)系：情緒是情感的基礎(chǔ)，情感要靠情緒來表達(dá)；情感的性質(zhì)和深度又決定了情緒表達(dá)的形式和強度。均與認(rèn)知、行為活動及社會交往關(guān)系密切。常見的情緒障礙?常見的有三種形式：（1） 情感性質(zhì)的改變（2） 情感穩(wěn)定性的改變（3） 情感協(xié)調(diào)性的改變?情感性質(zhì)的改變?表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定處境下也可出現(xiàn)，但一般不超過2周。?超過2周，且不能依其處境來解釋時為病態(tài)。*（1）情緒低落（depression）:負(fù)性情感活動增強。（負(fù)性情緒？）?表現(xiàn)為：表情憂愁，信心下降，自我評價降低，思維緩慢興趣下降，生物節(jié)律改變。抑郁癥的主要癥狀.一一焦慮（anxiety）:過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出現(xiàn)焦慮。?病態(tài)的焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)出顧慮重重、緊張恐懼，嚴(yán)重時搓手頓足，似有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。?見于：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。?慢性焦慮?急性焦慮（驚恐發(fā)作）?情感穩(wěn)定性的改變情感脆弱（情感不穩(wěn)）：情感反應(yīng)極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜努無常，變幻莫測。在外界輕微剌激下甚至無明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動，感動的傷心流淚或興奮激動。?見于：性格：與環(huán)境有關(guān)的輕度不穩(wěn)病態(tài)：與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)。?情感淡漠（apathy）:對外界剌激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此。情感活動的減退或喪失。?表現(xiàn)：對周圍事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏，無喜、怒、哀、樂?見于：精神分裂癥單純型，慢性精神分裂癥意向/意志行為障礙?意向：生活中產(chǎn)生的各種要求的總稱。*（1）低級意向：原始的本能要求（食欲、性欲等）正常人都有*（2）高級意向：精神欲望（學(xué)習(xí)、勞動、文化娛樂活動）低級欲望滿足后出現(xiàn)?行為：有目的有動機的行動。?意志：根據(jù)某種動機和需要，自覺地確定目標(biāo)并付諸于行動以實現(xiàn)預(yù)定的目標(biāo)，這一心理過程。是認(rèn)知過程、情感過程的結(jié)果常見的意向/意志障礙?…… 意向缺乏（abulia）:指高級意向的減退和缺之。?精神分裂癥慢性階段的特征性癥狀。?表現(xiàn)：學(xué)習(xí)、工作和生活中各種要求逐漸降低。生活懶散，進(jìn)展緩慢，無自知力。意向增強（hyperbulia）:高級意向增強：妄想引起（表現(xiàn)：不惜金錢與精力告狀一一偏執(zhí)性精神?。┑图壱庀蛟鰪姡阂话闼傅囊庀蛟鰪?。表現(xiàn)：本能的亢進(jìn)一一貪食，性欲亢進(jìn)。見于輕躁狂、精分癥、神經(jīng)癥性貪食癥等意向倒錯:主要表現(xiàn)為食欲和性欲倒錯。吃正常人不吃的東西；