突發(fā)昏迷急救演練模擬案例及評分標(biāo)準(zhǔn)

突發(fā)昏迷急救演模案及核記錄表主訴：突發(fā)昏迷半小。1．此案首診為急診科。2．涉及到神經(jīng)內(nèi)科腦外科等學(xué)科。3．需做檢驗、影像心電圖等。4．需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)步診治。5．過程中可穿插院內(nèi)容的考試。6．考核目的：急診應(yīng)急能力、醫(yī)療行為規(guī)范、危重病處理流、告知溝通到位。7．考核內(nèi)容：包括史采集、體格檢查、應(yīng)急處理（包括用藥檢驗及輔助檢查醫(yī)溝通告知談話、?？茣\的及時性及有效、急診組織協(xié)調(diào)能力。最終全面體現(xiàn)13項心制度的執(zhí)行和落實。

神經(jīng)內(nèi)科急診演考記表市

代

表

隊

序

號總分病

史

總分

檢

查

內(nèi)

容

得分

扣分理1．立即上前迎接（即時理）

0.5分患者，男性69歲，退休工人，打麻將時突發(fā)昏迷半小時伴惡心嘔吐2，小便失禁。家屬送至急診科。

2．查生命體征，判斷病情（即時（醫(yī)療、護(hù)理）1.5分3．及時通知相關(guān)醫(yī)師（會診醫(yī)師到場時間醫(yī)療）分54．開通綠色通道（具體開通措施療）0.55病人處輸液規(guī)范設(shè)備完好等）1分采集病史；

6．醫(yī)院使用腕帶（護(hù)理）0.5分7．通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）1．注意保持呼吸道通暢2分

0.5分體格檢查；作出初步診斷；開出輔助檢查項目。（主考官提供：查體提示：左側(cè)鼻唇溝變淺對光反射存在，

2．病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（包括既往有無“高血壓病”、“糖尿病”、“肝腎肺”、“癲癇”等病史；平素血壓、血糖控制情況；既往的服藥史；發(fā)病前有無外傷；發(fā)病前有無特殊藥物、食物攝入史；有無伴隨惡心嘔吐；有無伴隨肢體抽搐；有無酗酒史等GCS評分；注意神經(jīng)左側(cè)肢體墜落試驗（+左側(cè)babinski征+診心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不等；頭顱

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系統(tǒng)、心、肺、腹部、皮膚等的體格檢查）3．急診病歷書寫符合要求3分

3分CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（體積24ml左右線居中；心電圖

4．在進(jìn)一步檢查前與病人或家屬知情談話（告知診斷）用患者通俗易懂的方式和語言履行告知義務(wù)意方式提示心房顫動，心室率次

和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳細(xì)

4分分15.3mmo/l；血220/100mmHg

5留取標(biāo)本規(guī)范及時送（酌情選擇頭顱CT血常規(guī)、血氣分析、血糖、血氨、電解質(zhì)、心電圖、血凝等

病

史

總分

檢

查

內(nèi)

容

得分

扣分理本用條形碼管理

3分6．采集及送檢標(biāo)本有時間記錄

2分7．與檢查科室聯(lián)系

2分8．對病人進(jìn)行治療（測血壓、降壓、脫水降顱壓、血糖實驗室檢查（標(biāo)本必須送達(dá)檢

8分管理、心律失常治療、保護(hù)胃黏膜等）9護(hù)士應(yīng)對口頭醫(yī)囑完整重述確認(rèn)行時雙人核查分1．標(biāo)本用條形碼管理1分

3驗科，檢驗組人員等在急診檢

2．檢查科室到達(dá)時間，設(shè)備完好，報告規(guī)范（所有設(shè)備驗科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗結(jié)果交給工作人員，由工作人員進(jìn)行危急值報告床旁檢查（心電圖（主考官提供：頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（體積24ml左右中線居中；心電圖提示心

5

1分必須開機(jī)檢查）3．按時間要求出檢查報告，報告規(guī)范4．“危急值”接獲管理2分1．會診醫(yī)師到達(dá)時間2分2．會診規(guī)范1分

1分房顫動，心室率110次分；血糖15.3mmo/l會診與處理：請上級醫(yī)師會診及神經(jīng)內(nèi)科、腦外科會診（主考官可另選科室急會診

53．會診記錄書寫符合要求4．按會診意見進(jìn)行相應(yīng)處理

1分1分1．再次與家屬進(jìn)行溝通、病危通知（知情談話包括有創(chuàng)操作如氣管插管）

2分病情加重：半小時后患者昏迷程度加深，一側(cè)瞳孔直徑5mm，10

2．機(jī)械通氣運(yùn)行開機(jī)和設(shè)置參數(shù)或使用簡易呼吸囊3分對光反射遲鈍，脈搏未捫及。

3．搶救設(shè)備運(yùn)行正常3分4．補(bǔ)充診斷：腦疝形成2分1.開除顫儀，選擇非同步。

1分患者心電監(jiān)護(hù)示：心室纖顫

102.電極板均勻涂導(dǎo)電糊。1分

病

史

總分

檢

查

內(nèi)

容

得分

扣分理進(jìn)一步治療：經(jīng)搶救6鐘后心跳呼吸恢復(fù)，雙側(cè)瞳孔0.25毫米，等大等圓，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。

10

3.選擇能量，充電。1分4.電極板放置部位正確。2分5.放電前確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)儀仍提示室顫。1分6.提示所有人員離床。1分7.除顫電擊（放電）動作規(guī)范。1分8.除顫后觀察心電圖變化。2分1．轉(zhuǎn)院前談話、記錄、家屬簽名3分2．轉(zhuǎn)院前聯(lián)系上級醫(yī)院2分3．轉(zhuǎn)院各項準(zhǔn)備工作（醫(yī)療、護(hù)理）2分4．針對病人情況進(jìn)行轉(zhuǎn)院交接過程（醫(yī)療、護(hù)理）3分1．醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范3分2．消毒隔離執(zhí)行到位3分3．患者隱私保護(hù)2分4．應(yīng)急措施到位（可出現(xiàn)停電、停水、停氣、設(shè)備故障3分等情況）5．轉(zhuǎn)運(yùn)危急重癥有完善的病情與資料交接，保障患者得綜合考評

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到連續(xù)的治療

3分6．有完善的登記資料（來源、去向及全過程追溯）3分7．手衛(wèi)生措施到位

2分8．急診搶救工作由主診醫(yī)生主持,組織工作合理有序3分9．病情危重轉(zhuǎn)運(yùn)時有醫(yī)護(hù)人員護(hù)