呼吸機(jī)參數(shù)(僅供借鑒)

僅供借鑒PAGE僅供借鑒PAGE1成人應(yīng)用呼吸機(jī)的生理指標(biāo)為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O6～10l/min。呼吸機(jī)的檢測(cè)：依呼吸機(jī)類型而定控制部分：模式選擇：依據(jù)病情需要參數(shù)調(diào)節(jié)：①潮氣量（TidalVolume）：8~15ml/kg；定容：VT=Flow×Ti（三者設(shè)定兩者）；定壓：C=ΔV/ΔP（根據(jù)監(jiān)測(cè)到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力InspiratorPressure）10%秒（20%）③吸氣流速：PeakFlow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減④通氣頻率（RR）：接近生理頻率PaO2/FiO2FiO260%為高濃度氧1~3L/min⑦呼氣靈敏度（Esens）：一般設(shè)置20~25%⑧呼氣末正壓（PEEP）：生理水平為3~5cmH2O⑨壓力支持水平（PressureSupport）：初始水平10~15cmH2O（Insp（Pressure流速加速百分比（2）其它特殊功能鍵：①吸氣暫停鍵（InspPause）：吸氣末阻斷法測(cè)定氣道平臺(tái)壓②呼氣暫停鍵（ExpPause）：呼氣末阻斷法測(cè)定autoPEEP③手動(dòng)呼吸鍵（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath）④氧霧化鍵（Nebulization）⑤100%O2鍵⑥嘆氣功能鍵（Sigh）報(bào)警設(shè)置分鐘通氣量ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）10~15%呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量10~15%氣道壓（airwaypressure）上（下）限：高（低）于平均氣道壓5~10cmH2O基線壓（baselinepressure）上（下）值上（下cmH2O通氣頻率上（下）限：機(jī)控時(shí)設(shè)定值上（下FiO25~10%呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（有些呼吸機(jī)有監(jiān)測(cè)顯示屏）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測(cè)：①三條動(dòng)態(tài)曲線：壓力-時(shí)間（P-T）、容量-時(shí)間（V-T）、流速-時(shí)間（F-T）僅供借鑒PAGE僅供借鑒PAGE2②兩個(gè)環(huán)：壓力-容量環(huán)（P-V）、流速-容量環(huán)（F-V）四、通氣模式及方式簡(jiǎn)介：1.常見通氣模式簡(jiǎn)介：按壓力或容量是否恒定分為：定壓（如PC）、定容（如VC）CMV（又稱IPPV）A/C按病人和呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸功的多少分為：①完全通氣支持：如CMV、A/C、近正常呼吸頻率的SIMVPSVSIMV或+PSVVSVPAVAPRV有兩種類型）CPAP、IMVSIMV、MMV伺服PRVCVSV的PA（又稱VAPSV）；‘伽利略’的ASV、APVSIMV/IMVPSV、SIMV+PSV-2.特殊通氣方式簡(jiǎn)介：分隔肺通氣（independentlungventilation，ILV）：肺進(jìn)行選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴(yán)重不對(duì)稱、雙側(cè)急性肺損傷。反比通氣（inversetatioventilation，IRV）：用于ARDS。液體通氣（liquidventilation，LV）：(total)液體通氣(partial)液體通氣液體用全氟化碳O2和CO2的載體，有望成為治療ARDS的有效方法。負(fù)壓通氣（negativepressureventilation，NPV）：內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進(jìn)行性神經(jīng)肌肉疾病。（highfrequency（4倍以上）（≤解剖死腔(jet通氣HFJ），100~200bp(oscillation)通氣（HFOV），200~900bpm。無創(chuàng)性通氣（noninvasiveventilation）：如無創(chuàng)間隙正壓通氣公司的BiPAP呼吸機(jī)（模式有STS/T、、CPAP）氣管內(nèi)吹氣gas氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。3.通氣模式英文全稱：CMV：持續(xù)控制通氣，continuousmandatoryventilationIPPV：間隙正壓通氣，intermittentpositivepreassureventilationA/CV/控制通氣，assist-controlventilationPC：壓力控制，preassurecontrolVC：容量控制，volumecontrolIMV：間隙指令通氣，intermittentmandatoryventilationSIMV：同步間隙指令通氣，synchronizedintermittentmandatoryventilationPSV：壓力支持通氣，preassuresupportventilationVSV：容量支持通氣，volumesupportventilationMMV：指令每分通氣，mandatoryminuteventilationPRVC：壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassureregulatedvolumecontrolPAV：成比例輔助通氣，proportionalassistventilationAPRVpreassurereleaseventilationVAPSV,volumeassuredpreassuresupportventilationPA：壓力擴(kuò)增，preassureaugmentationASV：適應(yīng)性支持通氣，adaptivesupportventilationAPV：適應(yīng)性壓力通氣，adaptivepreassureventilationBiPAPorbiphasicpositiveairwaypreassurePEEP：呼氣末正壓，positiveend-expiratorypreassureCPAP：持續(xù)氣道正壓，continuouspositiveairwaypreassure五、其它幾種呼吸治療措施簡(jiǎn)介：特殊氣體吸入：氧混合氣60%~79%40%~21%。一氧化氮傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力，選擇性肺血管擴(kuò)張劑。肺外氣體交換：體外膜肺氧合（extracorporealmembrane血液和氣體交換，使肺處于相對(duì)休息狀態(tài)。血管內(nèi)氧合器（intravascularoxygenator，IVOX）：全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置（intravascularoxygenationandcarbondioxidetransferdevice）。膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮體內(nèi)膈肌起搏：（implanteddiaphragm體外膈肌起搏：（externaldiaphragm六、相關(guān)公式簡(jiǎn)介：1.肺泡氧分壓（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2（FiO2≥60%1）2.組織氧含量（CaO2）=1.34*Hb*SaO2+0.003*PaO23.氧攝取率（O2ER）=VO2/DO2=（SaO2-SaO2（20%~30%）組織氧攝取（VO2）=13.4*CO*Hb*（SaO2-SvO2）；成人110~160ml/（min*m2）組織氧運(yùn)輸（DO2）=13.4*CO*Hb*SaO2520~570ml/（min*m2）氧合指數(shù)（OI）=FiO2*Pmean*100/5%）；PaO2/FiO2也可表示氧合肺內(nèi)分流（Qs/QT）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）（〈估計(jì)公式（20min）Qs/QT=35%-（PaO2/20）%死腔與潮氣量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/PaCO2正常值：自主呼吸時(shí)20%~40%；機(jī)械通氣時(shí)40%~60%氣道峰壓氣道阻壓氣道平臺(tái)壓（Ppla）=R*Flow+V/C+PEEP平均氣道壓平均氣道壓=（PIP-PEEP）*Ti/TOT*K+PEEP（恒壓通氣K=1；恒流通氣K=1/2）動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）=VT/（PIP-PEEP）；靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）=VT/（Ppla-PEEP）肺總量TLC=肺活量殘氣量RV=深吸氣量補(bǔ)吸氣量IRV+潮氣量功能殘氣FRC（補(bǔ)呼氣量ERV+殘氣量）壓力換算關(guān)系：1cmH2O=0.098kPa；1mmHg=0.133=0.145Psig；1atm≈1bar≈100kpa呼吸機(jī)參數(shù)需要結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)與通氣、氧合監(jiān)護(hù)等來設(shè)置。潮氣量：在容量控制通氣模式下，潮氣量的選擇應(yīng)保證足夠的氣體交換及患者的舒適性，通常依據(jù)體重選擇5-12ml/Kg，并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整，避免氣道平臺(tái)壓超過30-35cmH2O.呼吸系統(tǒng)的阻力及順應(yīng)性決定；最終應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整。呼吸頻率：呼吸頻率的選擇根據(jù)分鐘通氣量及目標(biāo)PCO水平，成人通常設(shè)定為212-20次//慢性限制性肺疾病時(shí)也可根據(jù)分鐘通氣量和目標(biāo)PCO20次/分，2準(zhǔn)確調(diào)整呼吸頻率應(yīng)依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓C合調(diào)整VT與f.流速調(diào)節(jié)：在40-60L/min之間，根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整，流速波形在臨力影響。吸呼比機(jī)械通氣患者通常設(shè)置吸氣時(shí)間為0.8-1.2秒或吸呼比為1.5～21：1.5），長(zhǎng)吸氣時(shí)間（>1.5s），通常需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。阻塞性肺疾病患者，宜適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減小I：E，以利于充分呼氣和排出二氧化碳，通常采用的1：2.0～1：3.0.但應(yīng)注意患者的舒適度、監(jiān)測(cè)PEEPI統(tǒng)的影響。-0.5～-2.0cmH1～25L/min吸入氧濃度機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO（100%）以迅速糾正嚴(yán)重2 2

PEEPMAP

至50%2 2以下，并設(shè)法維持SaO2>90%，若不能達(dá)上述目標(biāo)，即可加用PEEP用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；若適當(dāng)PEEPMAP可以使SaO2>90%，應(yīng)保持最低的FiO2。呼氣末正壓：設(shè)置PEEP氣道壓、改善氧合、減輕肺水腫，但同時(shí)影響回心血量，及左室后負(fù)荷，克服PEEPI引起僅供借鑒PAGE僅供借鑒PAGE5呼吸功的增加。PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設(shè)置在參照目標(biāo)PaO2

和氧輸送的基礎(chǔ)上，與FiO2

與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識(shí)，但臨床上通常將PEEP5～20cmHO。最初可將PEEP3～5cmHO，隨后根據(jù)血?dú)? 2分析和血氧飽和度適當(dāng)增加3～5cmH2O，直至能獲得較滿意的血氧飽和度。原則是達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響的最小PEEP.高水平的PEEP應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)的變化。分通氣量上、下20%-30%；氣道壓力：報(bào)警上限一般應(yīng)設(shè)置在維持病人正常潮氣量所需吸氣峰壓之上10-15cmHO；吸入氧濃度：上、下報(bào)警界限應(yīng)為預(yù)置吸氧濃度的上、下210%-20%。3598～99%.濕化液只能用蒸餾水。高溫報(bào)警設(shè)置不能高于37℃，低溫報(bào)警設(shè)置不能低于30℃。啟動(dòng)呼吸機(jī)，連接呼吸囊（人工肺），檢查是否漏氣，觀察呼吸囊的脹縮情況，使呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一般20.460mmHg許24小時(shí)行一次血?dú)夥治觥：粑鼨C(jī)使用的操作步驟如下：1、將呼吸機(jī)