呼吸機參數(shù)學(xué)習(xí)資料

尊敬的各位同仁大家好！隨著德國杰富瑞呼吸機和德百世ST30呼吸機的推出，也為后期在傳統(tǒng)的無創(chuàng)呼吸機領(lǐng)域進(jìn)展（IC局政府招標(biāo)，請大家（各位經(jīng)理再轉(zhuǎn)發(fā)給自己負(fù)責(zé)產(chǎn)品的業(yè)務(wù)人員）l我與市場部同事溝通后，也希望在7月11日黃山會議期間，進(jìn)行與問題，謝謝！l要了解并理解（能把以下內(nèi)容熟記就會對我們今后工作很有用！一、適應(yīng)癥：嚴(yán)重通氣不良（如睡眠呼吸通氣障礙）A）嚴(yán)重?fù)Q氣障礙B）神經(jīng)肌肉麻痹C）心臟手術(shù)后D）顱內(nèi)壓增高E）新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時F）窒息、心肺復(fù)蘇G）任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。呼吸機與人體的連接：A）無自主呼吸B）麻醉手術(shù)患者C）緊急情況（電擊、溺水、創(chuàng)傷、中毒、病理性導(dǎo)致的：滯吸、窒息）人群有創(chuàng)通氣方式：手術(shù)及圍手術(shù)期插管保留時間不會太長的患者新生兒、早產(chǎn)兒經(jīng)口插管的重癥患者連接呼吸機使用（經(jīng)鼻使用呼吸機情況較少）氣管切開套管聯(lián)接呼吸機全臉面罩強制控制調(diào)節(jié)呼吸機（一般采用全麻吸入性“麻醉呼吸機機”使用二、禁忌癥：l醫(yī)生沒有下達(dá)絕對禁忌癥患者l肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率三、常用的機械通氣方式及關(guān)鍵詞解釋：lＣＰＡＰcontinuepositiveairwaypressur．從呼吸機通向患者口鼻處的持續(xù)正壓輸出的通氣模式，一般只能用于有自主呼吸的患者，在使用中，要注意保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）具有STl．控制通氣l．各種壓力控制通氣（式）lll．時間控制模式lＥＲ模式expiratoryretar：呼氣延遲（滯后呼吸）呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratoryretard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時間不宜太久lＩＰＰＶintermittentpositivepressureventilatio：間歇正壓呼吸最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。lＥＩＰＰＢendinspiratorypositivepressurebreathin：吸氣末正壓通氣吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時間，再開放呼氣，這段時間一般不超過呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）lＰＥＥＰpositiveendexpiratorypressur：呼氣末正壓通氣在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用lＩＭＰintermittentmandatoryventilatio：同步間歇指令呼吸同步間歇指令通氣synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIM：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續(xù)氣流（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10lＰＳpressuresuppor：壓力支持自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值lV（：潮氣量（這個是常用參數(shù)）每次呼吸時吸入＆呼出得氣量，似潮汐漲落，故名潮氣量潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，正常值約0.5L臨床意義ＶＴ為一次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣體量。lＶＣ（）肺活量縮寫VC正常值男3.47L女2.44L臨床意義ＶＣ為深吸氣末盡力呼出的氣量。減少：各種肺實質(zhì)病變，肺氣腫，胸膜病變，胸廓畸形，呼吸肌無力或麻痹等。注意：正常人群為１００±２０％，＜８０％為減少。預(yù)計值％－實測值／預(yù)計值×１００％。預(yù)計值的計數(shù)公式：?２７．６３－（０．１１２×年齡?×身高ｍ）?２１．７８－（０．１０×年齡?×身高（ｃｍ）lＲＶ（）殘氣量縮寫RV正常值男1.38±0.63L女1.30±0.47L臨床意義ＲＶ為深聽氣后殘留在肺內(nèi)的氣量。增加：肺氣腫，小氣道過早閉合等。ＲＶ及ＦＲＣ明顯增加，提示慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫、肺心病等。殘氣量／肺總量比值正常值男0.307女0.29Ｖ及ＦＲＣ明顯增加，提示慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫、肺心病等。四、呼吸機工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：l四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比。潮氣量VT：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考壓力二表、血氣分析進(jìn)一步調(diào)節(jié)。吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次分，嬰兒30~40次長兒20~30次分，成人16~20次*吸呼時間比：一般1：1.5~2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時1：1。壓力：一般指氣道峰壓PI，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。lPEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時，如動脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動脈血氧分壓超過80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會對血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位臵讀出（有專門顯示的更好）l流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘。五、根據(jù)輔助醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)（例如：動脈血氣分析、肺功能檢查、影像學(xué)等檢查結(jié)果正常送氣、有無漏氣而再針對所用呼吸機進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)節(jié)：l調(diào)節(jié)方法：PaO2）提高吸氧濃度）增加PEEP值（）每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。PaO2）降低吸氧濃度）逐漸降低PEEP值。PaCO2）增加呼吸頻率）定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。PaCO2）減慢呼吸頻率?？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制六、濕化問題：l50~70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/的速度滴入，總量大于200毫升天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜七、設(shè)定報警范圍：l氣道壓力上下限報警（一般為設(shè)定值上下30八、吸氧濃度FiO：l一般機器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5~0.6，如超過0.6時間應(yīng)小于24小時。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動脈血PaO2大于60毫米汞柱8.0Kp。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEE。復(fù)蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。九、意外問題：l呼吸機旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機故障、氣源和電源故障十、常見合并癥：l壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷十一、呼吸機的撤離：l逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）