肝病中心常見傳染病急癥處理及血液傳染病知識

肝病中心常見傳染病急癥處理及血液傳染病知識第1頁/共23頁

常見傳染病急癥處理及血液傳染病知識解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第2頁/共23頁一、病原體二、傳染性三、流行性四、免疫性傳染病的基本特征解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第3頁/共23頁傳染病的臨床特征一、病程發(fā)展的階段性及臨床類型（一）潛伏期（二）前驅(qū)期（三）發(fā)病期（四）恢復期二、發(fā)熱及熱型1、稽留熱：體溫保持在39℃以上，晝夜之間波動少于1℃者。多見于典型傷寒。2、馳張熱：晝夜之間體溫波動超過1℃，而且最低體溫仍超過正常者。常見于傷寒后期或化膿性感染。3、消耗熱：一晝夜間體溫上下波動達3－4℃。常見于敗血癥及重癥結(jié)核病。4、間歇熱：高熱與不發(fā)熱間隙出現(xiàn)。見于瘧疾。5、回歸熱：高熱持續(xù)數(shù)日后驟退，正常數(shù)日后又出現(xiàn)上次的發(fā)熱。包括波浪熱（發(fā)熱期呈緩慢升降）、雙峰熱（一晝夜體溫兩次升降）。解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第4頁/共23頁傳染病的臨床特征三、炎癥四、皮疹五、血象解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第5頁/共23頁傳染病高熱癥狀處理1、物理降溫：（1）冰敷（2）33％酒精檫?。?）冰鹽水灌腸2、藥物降溫：（1）布洛芬：10mg/kg口服（2）對乙酰氨基酚片：0.5g口服（3）吲哚美辛片：25mg口服（4）柴胡注射液：4ml肌注（5）安乃近：滴鼻（小兒）（6）激素：水痘禁用解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第6頁/共23頁傳染病高熱癥狀處理（7）亞冬眠療法：氯丙嗪、異丙嗪各1mg/kg（每次總量不超過50mg））肌注3、補液治療解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第7頁/共23頁中毒性細菌性痢疾一、病因：志賀菌，可產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素，具有神經(jīng)毒、細胞毒和腸毒素。二、發(fā)病機制：三、臨床分型1、休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，早期由血管痙攣引起，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、譫妄、皮膚花斑、心音低鈍、心率快、脈搏細弱，血壓低。稍晚出現(xiàn)口唇青紫、血壓明顯下降或測不到，可有意識障礙，甚至ARDS，消化道、呼吸道及皮膚出血。2、腦型（呼吸衰竭型）：以嚴重腦部癥狀為主。腦水腫、顱內(nèi)壓增高，嚴重可發(fā)生腦疝。早期表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡、肌張力增高、驚厥、血壓正?；蛏愿?。晚期出現(xiàn)昏迷、反復或持續(xù)驚厥，血壓明顯增高后下降，瞳孔忽大忽小，大小不一，光反射遲鈍或消失，眼球呈落日樣。嚴重患者表現(xiàn)為潮式呼吸、抽泣樣呼吸、嘆息樣呼吸及呼吸暫停等，多數(shù)因腦疝死亡。3、混合型：解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第8頁/共23頁中毒性細菌性痢疾處理原則：抗炎、抗休克（補液、糾正酸中毒、血管活性藥物、強心、激素）1、一般治療2、抗菌治療：首選頭孢類抗菌素＋喹諾酮類3、抗休克（1）擴充血容量：依次為低右、林格、生理鹽水。之后若無脫水，成人補液2500－3000ml/d，兒童60－80ml/d；有脫水者按脫水程度計算。（2）糾正酸中毒先給5％碳酸氫鈉250ml，兒童5ml/kg，然后根據(jù)血氣分析情況決定。（3）血管活性藥物選用山莨菪堿、異丙嗪腎上腺素、酚妥拉明。首選山莨菪堿，成人10－20mg/次，兒童0.3-0.5mg/kg靜注，每10－15分鐘一次，待面色紅潤，循環(huán)呼吸好轉(zhuǎn)，四肢溫暖，脈搏有力，血壓好轉(zhuǎn)，即逐漸減量至停藥。若無效，再應用多巴胺＋間羥胺。（4）強心藥物中毒性休克常規(guī)應用。（5）激素的應用具有抗炎、抗毒、抗休克作用，在以上綜合治療的基礎上可以應用。解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第9頁/共23頁中毒性細菌性痢疾4、呼吸衰竭的治療（1）保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰，必要時氣管插管或切開。（2）呼吸興奮劑（3）莨菪類藥物（4）脫水劑的應用解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第10頁/共23頁血液傳染病的預防血液傳染病指的是主要通過血液途徑傳染的疾病，常見是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎?，F(xiàn)以艾滋病為例講述血液傳染病的預防。解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第11頁/共23頁1、艾滋病病毒在體內(nèi)的分布

艾滋病病毒存在于感染者的體液和器官組織內(nèi)，感染者的血、精液、陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液中含有大量艾滋病病毒，具有很強的傳染性。淚水、唾液、汗液、尿、糞便等在不混有血液和炎癥滲出液的情況下含此種病毒很少，沒有傳染性。解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第12頁/共23頁2、艾滋病病毒存活的條件

HIV對熱敏感，在56℃下經(jīng)30分鐘可滅活，50%乙醇或乙醚、0.2%次氯酸鈉、0.1%家用漂白粉，0.3%雙氧水、0.5%來蘇處理5分鐘即可滅活，但對紫外線不敏感。在室溫合適的液體環(huán)境中可存活15天以上。解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第13頁/共23頁三、艾滋病的傳播途徑

艾滋病主要用過三種途徑傳播：性傳播，血液傳播和母嬰傳播。1、性接觸傳播

性接觸傳播艾滋病病毒存在于感染者的精液及陰道分泌物中，通過性交（包括正常性交、肛交及口交）的方式在男性之間、男女之間傳播。在世界范圍內(nèi)，感染艾滋病病毒的成人每10人中有9人的感染是通過性交傳播的，性伙伴越多，感染艾滋病的危險也就越大?；加行圆〉娜伺c艾滋病病毒感染者性交時很容易傳染上艾滋病病毒。2、經(jīng)血液傳播

主要是通過輸入被艾滋病病毒污染的血液及血制品或使用了被艾滋病病毒污染而又未經(jīng)嚴格消毒的注射器、針頭而傳播。也可以通過使用受污染而又未經(jīng)嚴格消毒的針器紋身、穿耳、針灸、與患者和感染者共用剃須刀、牙刷等傳播。3、母嬰傳播

母親是艾滋病患者或感染者，在懷孕、分娩過程通過血液或產(chǎn)后通過母乳將艾滋病病毒傳播給胎兒或新生兒。已感染艾滋病病毒的婦女生育的孩子有1/3可能會從母體感染艾滋病病毒。大部分帶有艾滋病病毒的孩子會在3歲以前死亡。

解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第14頁/共23頁艾滋病的預防1、預防艾滋病10條基本常識（1）艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預防；（2）艾滋病主要通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播；（3）與艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸不會感染艾滋??；（4）潔身自愛、遵守性道德是預防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施；（5）正確使用避孕套不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險；（6）及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險；（7）共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命；（8）避免不必要的輸血和注射，避免使用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測的血液和血液制品；（9）關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是預防與控制艾滋病的重要方面；（10）艾滋病威脅著每一個人和每一個家庭，預防艾滋病是全社會的責任。解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第15頁/共23頁2、個人預防艾滋病的針對性措施防母嬰傳播1、婚前體檢應化驗艾滋病病毒抗體。2、已經(jīng)感染上艾滋病病毒的婦女要避免懷孕。3、感染艾滋病病毒的婦女如果懷孕，應考慮作人工流產(chǎn)。4、感染艾滋病病毒婦女生產(chǎn)的嬰兒，不論其血液中的艾滋病病毒抗體是否陽性，都不應由產(chǎn)婦本人哺乳。解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第16頁/共23頁防性傳播

1、潔身自愛、遵守性道德是預防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。2、青少年和未婚者不要有婚前性行為或濫交。已婚者不要有婚外性行為。不參與賣淫嫖娼和同性戀。3、正確使用質(zhì)量合格的安全套（避孕套）可以大大降低感染艾滋病的危險性。解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第17頁/共23頁防血液傳播1、絕對不可嘗試吸毒，已有毒癮的人必須立即戒毒，因為靜脈注射毒品最容易引起艾滋病病毒傳染，而吸毒者很容易接受經(jīng)靜脈注射毒品的吸毒方式。2、在必須接受輸血時，事前一定要了解血液來源是否安全。當患者本人不能這樣做時，家屬一定要重視了解情況。3、不注射可用可不用的血液制品。4、參加無償獻血，不可到非法的地下采血點去賣血。5、了解自己的孩子在接受計劃免疫注射時，是否做到一人一針一管，拒絕接受數(shù)人合用注射器或針頭的預防注射。6、在去醫(yī)院或診所接受拔牙或其它口腔治療、注射、針刺治療等時，必須了解這一醫(yī)療機構(gòu)是否認真執(zhí)行消毒措施。解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第18頁/共23頁防血液傳播7、能服藥治療的就不打針，不論是皮下、肌肉或靜脈注射都應盡可能避免。8、不到消毒不嚴格的理發(fā)館、美容院去理發(fā)或美容。理發(fā)、美容的刀具、針具如不消毒或不嚴密消毒，也有可能在刮臉、穿耳、紋眉時傳播艾滋病病毒。9、浴池的修腳刀必須徹底消毒，否則也可能引起艾滋病病毒感染。浴室內(nèi)的溫度和濕度均適宜于染有血液的修腳刀上的艾滋病病毒的生存。10、電動剃須刀、刮臉刀不要互相借用，因為刮臉、剃須時經(jīng)常會使面頰皮膚發(fā)生輕微擦傷。11、牙刷必須每人自備自用。刷牙時出血的現(xiàn)象是經(jīng)常發(fā)生的，有牙齦炎時出血更多，所以不能共享。12、不要紋身。紋身針刺破皮膚有可能造成艾滋病病毒感染。解放軍第三0三醫(yī)院感染科DEPARTMENTOFINFECTION303HOSPITALOFTHEPLA第19頁/共23頁防血液傳播13、救護流血傷員時，要設法不讓血液直接沾染自己的皮膚，尤其是在自己身上發(fā)生皮膚破傷時更應重視?？梢杂靡路?、塑料單來隔開傷員。14、醫(yī)生、護士、化驗員在為艾滋病病毒感染者或艾滋病人服務時，要嚴防手術(shù)刀、注射用針頭損傷自己的皮膚。15、在可能因劇烈沖撞而引起皮膚損傷流血的體育運動中，應該了解對方是否已感染艾滋病病毒。16、不要打架斗毆。打架斗毆雙方難免流血，完全有可