患者生命體征的測量

患者生命體征的測量一、 準備：著裝整潔，七步洗手法洗手二、 步驟：1、核對床號姓名，2床，王欣；核對腕帶，2床，王欣。2、 評估：神志清，病情穩(wěn)定，能配合操作。3、 王欣，您好，我是您的責任護士，我現在要為您測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，請你配合我好嗎？我去準備一下，請稍等。戴口罩。4、 來，王欣，我先給你測一下體溫，協(xié)助病人解開衣扣，評估患者腋下皮膚，清潔干凈，將體溫計水銀端輕輕防于腋窩深處并緊貼皮膚?！巴跣溃垖⑸媳叟c胸壁貼緊，以免體溫表脫落造成測量值不準確，甚至折斷造成身體傷害。10分鐘后取出看結果。5、 王欣，請把手給我，數一下脈搏，用食指中指無名指指腹按住撓動脈處，看表測量30秒，如脈搏異常，應測量1分鐘，如脈搏短絀，應兩人同時測量，一人測脈搏，一人測心率，脈搏70次/分。6、 保持測量姿勢不動，看表，觀察患者胸廓起伏次數，即為呼吸次數，18次/分。7、 ①王欣，測量一下血壓，協(xié)助患者露出手臂并伸直，排盡袖帶內的空氣，袖帶纏于上臂，下緣距腋窩2—3cm，松緊以放進一指為宜。②使水銀柱“0”點與肱動脈、心臟處于同一水平。③打開水銀柱開關，將聽診器胸件放在肱動脈搏動最強處固定,充氣至動脈搏動消失，加壓使壓力升高20—30mmHg。緩慢放氣，聽到第一聲響所指值為收縮壓120mmHg，聽到最后一響所指值為舒張壓80mmHg。撤聽診器，袖帶，排盡袖帶內的氣體，傾斜45度關閉水銀柱開關。8、 取出體溫表，讀取36.51，協(xié)助病人穿上衣服，系扣子，取舒適體位。9、 將所有測量值記錄在記錄本上。10、 洗手，摘口罩。11、 王欣，你今天的各項測量值都很正常，謝謝你的配合，再見！12、 整理用物。13、 操作完畢。護士知曉：1、體溫表消毒方法：含氯消毒劑浸泡，濃度500mg/L浸泡30分鐘，清水沖洗晾干備用。2、體溫表監(jiān)測：每周一次。方法：將體溫表水銀甩到351以下，周一時間放入已測好的36°—40°水中，3分鐘后取入檢試，若體溫相差0.2°或以上，水銀柱自動下降，玻璃管有裂縫，則取出不用。3、將合格的體溫計擦干放于清潔的容器內備用。患者入院護理一、操作步驟：1、備好床單位、熱水、水杯、一次性衛(wèi)生用品、床

旁凳（必要時準備搶救物品及藥品。2、 熱情接待病人，妥善安置患者于床上，向患者自我介紹，并介紹本病區(qū)的主任護士長及主管醫(yī)生，病房環(huán)境，作息制度及其他病房管理制度。3、 了解患者入院原因，觀察患者目前的疾病情況。4、 評估患者皮膚、意識、飲食、睡眠及大小便情況，詢問患者以往用藥史，有無過敏史。5、 通知醫(yī)師接診。6、 根據患者病情做好宣教工作。7、 填寫患者入院相關資料。8、 測量患者生命體征并記錄。9、 遵醫(yī)囑實施相關治療及護理。10、 完成患者基礎護理工作。11、 完成入院各項護理評估。二、如遇急危重患者，應立即通知醫(yī)師進行診療救治，待病情穩(wěn)定后再做以上入院護理工作。氧氣吸入備用物：治療盤內放治療碗兩個，一個盛涼開水，一個放紗布1塊，小鑷子1把，尿管2根紗布包好的濕化瓶內的小管1個（兩個治療碗均用紗布覆蓋）、濕化瓶、別針、彎盤、棉簽、膠布、扳手、手電筒、氧氣裝置、四防牌、記錄本、筆、另備氧氣桶。到床旁檢查氧氣桶固定是否牢靠，掛四際牌。開場白：各位評委老師上午（下午）好，我是幾號選手，我操作的項目是“氧氣吸入。評估：述“著裝整潔，七步洗手法洗手。評估環(huán)境：清潔干燥，光線明亮，物品準備完畢，可以開始了嗎？評委：開始?。ㄗ允甲制鹩嫊rB流程：1、攜用物到病人床旁：核對床號，姓名，2床，王欣，核對腕帶，2床，王欣。2、說明目的：“2床，王欣，你好！我是你的責任護士，根據病情需要，遵醫(yī)囑給你吸氧，以緩解你呼吸困難的癥狀，請你配合好嗎？我去準備一下，請稍等。”戴口罩。3、我先觀察一下你的鼻腔情況（手電筒）鼻腔粘膜無充血，無水腫，適合做鼻導管吸氧，清潔鼻腔。4、 撕膠布，吹塵，裝表，連接濕化瓶內小管，連接管道。5、 檢查流量表是否關好，先開總開關，再開流量表“調流量”連接鼻導管，檢查鼻導管是否通暢，測量鼻導管長度，鼻尖到耳垂的2/3處，用手固定刻度，王欣，深呼吸，輕輕插入鼻孔到相應深度，用膠布分別固定于鼻尖和面頰部，用別針固定在床基單上（氧氣管道以防脫落。6、 記錄用氧時間“并將記錄本掛于氧氣桶上”7、 協(xié)助病人取舒適體位，再見。8、 洗手，摘口罩。9、 交代注意事項“王欣，氧氣已經給你吸上，在吸氧期間，請不要自行調節(jié)氧流量，注意防火、防油、防震、防熱，囑家屬不要在病室內吸煙，呼叫器就放在你的枕邊，有什么不適，請及時呼叫我，謝謝你的合作，再見。10、 停氧“王欣，你好，你的缺氧癥狀已改善，遵醫(yī)囑給你停止吸氧，我先給你拔出鼻導管”擦凈面頰部，分離鼻導管放于彎盤內，撤去別針。11、 先關流量表，再關總開關，再開流量表，放余氣關好“，記錄停氧時間”撤管道，卸濕化瓶及小管，卸表，撤記錄本，四防棉，整理用物，將彎盤及用物放于治療車下層。12、 整理床單位，“王欣，謝謝你的合作，祝你早日康復”13、操作完畢！評委：自畢字始計時結束。口服給藥準備：著裝整潔，七步洗手法洗手。操作：核對床號，2床，王欣；核對腕帶，2床，王欣。評估：患者神志清，病情穩(wěn)定，口腔黏膜無潰瘍，吞咽無困難，無食管疾病。生活能自理，能配合服藥，核對服藥單，無誤。過程：1、“王欣，您好，我是你的責任護士xx，吃飯了嗎？（吃過了）根據你病情的需要，遵醫(yī)囑給你服用羅紅霉素膠囊，請問你過去服用過這種藥物嗎？有過敏史或不良反應嗎？（沒有）羅紅霉素是一種消炎藥。2、 倒水，將藥物放于患者手中，王欣，請服下藥物。3、 告知：王欣，服藥后請你多喝水，呼叫鈴就放在你床頭，如有什么不適，請及時告訴我，謝謝你的合作，再見！灌腸（大量不保留灌腸）準備：我已著裝整潔，七步洗手法洗手。評估：環(huán)境，清潔，隱蔽，室溫適宜，核對醫(yī)囑單無誤，物品準備完畢，請問老師可以開始了嗎？流程：1、攜用物到病人床旁，核對床號，姓名，2床，王欣，核對腕帶，2床，王欣。2、 評估患者：神志清，病情穩(wěn)定，能配合操作。3、 王欣，你好！我是你的責任護士xx，根據病情需要我要給你進行灌腸，請不要緊張，配合我就行，我去準備一下，請稍等。4、 戴口罩，配置灌腸液，溫度為39—401關閉調節(jié)夾，協(xié)助患者退下褲子。5、 王欣，請取左側臥位。屈膝、墊油步于臀下。6、 將灌腸袋掛于輸液架上，液面距肛門40—60cm。7、 潤滑肛管，灌腸袋管道內的氣體，將肛管緩緩插入肛門7—0cm。8、 固定肛管，打開調節(jié)壓，灌腸患者對液體流入的耐受程度，可適當調整灌腸袋高度。9、 灌畢，關閉調節(jié)夾，反折排液管拔出，擦凈肛門，協(xié)助病人床上褲子。10、 王欣，盡可能保留5—10分鐘后排便。11、 協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物。12、 洗手，摘口罩。13、王欣，排便了嗎？有什么不舒服嗎？謝謝你的合作，再見。14、操作完畢。指、趾甲護理用物：治療盤，2把指甲剪，毛巾準備：著裝整潔，七步洗手法洗手流程：1、攜用物到病人床旁，核對床號，姓名，2床，王欣；核對腕帶，2床，王欣。2、 王欣，你好！我是你的責任護士，現在我要給你修剪一下指趾，因為指甲長了不衛(wèi)生，易滋生細菌，感染其他疾病，也易抓傷皮膚，同時修剪指甲后你也會感染很清潔、舒適。3、 協(xié)助患者浸泡雙手“王欣，你的指甲比較硬，我先幫您用濕水浸泡一下，等指甲軟化一點再剪好嗎？”4、 將毛巾置于患者雙手下面，開始修剪“王欣你好，現在給您剪指（趾）甲了，您要是覺著疼，就告訴我，好嗎？”5、 “王欣，現在幫您修剪好了，您以后一定要經常修剪指（趾）甲，減少細菌的生長，謝謝您的配合”整理用物。注意事項：修剪過程中，與患者溝通，避免損失甲床及周圍皮膚，由于特殊患者（如糖尿病好患者或有循環(huán)障礙的患者）要特別小心，對于指趾過硬，可先在溫水中浸泡10—15分鐘，軟化后進行修剪胃腸減壓術一、 用物：無菌胃管，無菌壓舌板，無菌注射器，清潔治療盤內放治療碗兩個。一個內放紗布塊，小鑷子；另一個放溫開水，無菌棉簽，膠布，液體石蠟，彎盤3個，聽診器，手電筒，治療巾兩塊，負壓吸引器裝置。二、 準備：1、著裝整潔，七步洗手法洗手。2、 評估：環(huán)境清潔安靜。3、 核對醫(yī)囑單、治療單：2床，王欣，胃腸減壓幾點幾分。4、 檢查胃管，壓舌板，注射器，液體石蠟，包裝完好，均在有效期內，棉簽代開日期為2013年x月x日，在有效期內。三、 流程：1、攜用物到病人床旁，核對床號，姓名；核對腕帶，2床，王欣。2、 評估患者：神志清，病情穩(wěn)定，能配合操作。3、 說明目的，觀察鼻腔情況：“王欣，你好，我是你的責任護士xx，根據病情需要，我今天要給你置一根胃管進行胃腸減壓，這樣有利于你身體的恢復，下胃管時，可能有些不適，但是只要你配合我做吞咽動作，難受的時候做深呼吸，張口哈氣，這樣就會緩解你的不適。來，我先給你檢查一下鼻腔情況。4、 取手電筒，觀察鼻腔：鼻腔粘膜無水腫，無鼻息肉，來，咱試一下鼻腔通氣情況，用手指壓住一側鼻孔：咄一下氣”緩過來“再出一下氣”好的！王欣，今天我要選擇你的右側鼻腔插胃管，我準備一下用物，請稍等。5、 戴口罩。6、 協(xié)助患者取半做臥位，治療巾鋪與頜下，彎盤置于方便去用處。7、 清潔鼻孔。8、 打開注射器，將針頭棄與銳器盒內。9、 檢查胃管是否光滑，試胃管是夠通暢，測量胃管應插入長度，自前額交際到劍突（45—55cm*10、 取紗布，將石蠟油倒于紗布上，潤滑胃管前端，沿定測鼻孔緩慢輕柔插入10—15cm處，請做吞咽動作（如患者出現劇烈惡心，嘔吐應暫停插管，囑患者做深呼吸，胃管插入不暢時，囑患者張口，檢查是否盤在咽部）插到測定長度。11、 用膠布交叉固定于鼻尖處。12、 拿紗布擦拭眼部。13、 將注射器連接胃管，抽吸見有胃液流出，證實胃管在胃內。14、 夾閉胃管，打開一次性胃腸減壓器，驅盡減壓器的空氣，將減壓器與胃管相連，打開胃管止血鉗，觀察管道是否通暢，，將減壓器妥善放置。15、 協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位，整理用物。16、 做好管道標示。17、 洗手，摘口罩。18、 告知注意事項：王欣，胃腸減壓以及給你做好了，請你活動時注意，勿讓胃管受牽拉拔出、扭曲，以