傳染病學(xué)總論 第八

傳染病學(xué)總論消化內(nèi)科程琪目前一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)目前二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)學(xué)習(xí)意義及重要性

了解傳染病的基本理論，基本概念，基本方法掌握傳染性疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律認(rèn)識(shí)突發(fā)或新發(fā)傳染病目前三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)1.了解：學(xué)習(xí)的傳染病目的、發(fā)病機(jī)制，影響流行過(guò)程因素及治療2.熟悉：傳染病感染過(guò)程中病原體的作用；傳染過(guò)程中的免疫應(yīng)答作用；傳染病的重要的病理生理變化；傳染病的診斷3.掌握：傳染病感染過(guò)程的各種表現(xiàn)；流行過(guò)程的基本條件；傳染病的基本特征、臨床特點(diǎn)；傳染病的預(yù)防目的要求

目前四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)概念

感染性疾病傳染病傳染病學(xué)指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。是指由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造成流行的疾病。是一門(mén)研究各種傳染病在人體內(nèi)外發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的科學(xué)。目前五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)第一節(jié)感染與免疫目前六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)一、感染的概念

感染：病原體和人體的相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。構(gòu)成感染或傳染過(guò)程必須具備三個(gè)因素：病原體、人體、它們所處的環(huán)境。共生狀態(tài)機(jī)會(huì)性感染條件致病菌第一節(jié)感染與免疫目前七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)感染情況首發(fā)感染，重復(fù)感染，混合感染，重疊感染，繼發(fā)感染。醫(yī)院獲得性感染（醫(yī)院感染）交叉感染自身感染或內(nèi)源性感染醫(yī)院性感染社區(qū)獲得性感染第一節(jié)感染與免疫目前八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)二、感染過(guò)程的表現(xiàn)1.清除病原體

2.隱性感染3.顯性感染4.病原攜帶狀態(tài)

5.潛伏性感染

第一節(jié)感染與免疫目前九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

1.清除病原體

非特異性防御能力

皮膚黏膜胃酸正常體液組織內(nèi)細(xì)胞屏障殺菌溶菌吞噬特異性免疫功能

主動(dòng)免疫—接種疫苗或自然感染

被動(dòng)免疫—從母體獲得或注射免疫球蛋白第一節(jié)感染與免疫病原體進(jìn)入人體后，可被非特異性免疫防御能力清除，亦可由特異性體液免疫與特異性細(xì)胞免疫物質(zhì)將相應(yīng)的病原體清除。目前十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

2.隱性感染

第一節(jié)感染與免疫

病原體僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。（大多數(shù)）病原體被清除，獲得不同程度的特異性免疫。（少數(shù)）病原體持續(xù)存在，轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)，成為無(wú)癥狀攜帶者。隱性感染的轉(zhuǎn)歸目前十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

3.顯性感染第一節(jié)感染與免疫

病原體侵入人體后，不但誘發(fā)免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。顯性感染的轉(zhuǎn)歸病原體被清除小部分顯性感染者亦可成為慢性病毒攜帶者。感染者獲得較為穩(wěn)固的免疫力。如：甲型肝炎、麻疹另一些傳染病病后免疫力并不牢固。

如：細(xì)菌性痢疾死亡！目前十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

4.病原攜帶狀態(tài)

分類：

按病原體：帶病毒者、帶菌者或帶蟲(chóng)者等。

按發(fā)生和持續(xù)時(shí)間：潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、或慢性攜帶者。

按攜帶病原體的持續(xù)時(shí)間：急性攜帶者（小于3個(gè)月），慢性攜帶者(大于3個(gè)月)。慢性乙肝大于6個(gè)月。第一節(jié)感染與免疫

病原體侵入人體后，人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排出病原體，成為傳染病流行的傳染源。目前十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

5.潛伏性感染第一節(jié)感染與免疫病原體感染人體后，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)引起顯性感染。如：?jiǎn)未┌捳畈《?、結(jié)核桿菌感染等。病原體感染人體后，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)引起顯性感染。如：?jiǎn)未┌捳畈《?、結(jié)核桿菌感染等。潛伏性感染與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別？——在潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外。

病原體感染人體后，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化但又不足以將病原體清除，病原體長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)引起顯性感染。如：?jiǎn)未┌捳畈《?、結(jié)核桿菌感染等。目前十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)潛伏感染顯性感染病原攜帶狀態(tài)隱性感染清除病原體

感染譜頻度第一節(jié)感染與免疫目前十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)三、感染過(guò)程中病原體的作用

侵襲力毒力

數(shù)量變異性病原體的致病能力第一節(jié)感染與免疫目前十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

1.侵襲力直接侵入人體如血吸蟲(chóng)尾蚴經(jīng)消化道或呼吸道進(jìn)入人體，先黏附于腸或支氣管黏膜表面，再侵入組織細(xì)胞組織，產(chǎn)生毒素，引起病變。如志賀菌、結(jié)核分枝桿菌。病毒性病原體常通過(guò)與細(xì)胞表面的受體結(jié)合再進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)有些病原體的侵襲力較弱，需經(jīng)傷口進(jìn)入人體，如破傷風(fēng)桿菌。

第一節(jié)感染與免疫指病原體侵入人體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力。目前十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

2.毒力

毒素

外毒素

如白喉、破傷風(fēng)桿菌、霍亂弧菌

內(nèi)毒素如傷寒桿菌、菌痢桿菌

其他毒力因子

侵襲能力（志賀菌）穿透能力（鉤蟲(chóng)絲狀蚴）

溶組織能力

（溶組織阿米巴）第一節(jié)感染與免疫目前十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

外毒素

內(nèi)毒素

G+（主要）

G-（主要）細(xì)菌在生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中產(chǎn)生細(xì)菌外層細(xì)胞壁的部分成份，細(xì)菌死亡時(shí)釋放出來(lái)。蛋白質(zhì)或特殊的酶磷脂多糖蛋白質(zhì)復(fù)合物是脂多糖親組織性能選擇性地作用于某些組織器官引起特殊病變無(wú)親組織性對(duì)熱不穩(wěn)定對(duì)熱相對(duì)穩(wěn)定產(chǎn)生的藥理與病理生理反應(yīng)是專一的，不同外毒素產(chǎn)生不同反應(yīng)毒性相對(duì)弱可以被抗體中和課外內(nèi)容：外毒素與內(nèi)毒素的區(qū)別目前十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

3.數(shù)量同一種傳染病，入侵病原體的數(shù)量與致病能力成正比不同的傳染病，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異第一節(jié)感染與免疫目前二十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

4.變異性

變異因素—環(huán)境、藥物、遺傳

變異類型—致病力變異

—抗原性變異

—耐藥性變異第一節(jié)感染與免疫目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)四、感染過(guò)程中的免疫應(yīng)答

保護(hù)性免疫應(yīng)答：有利于機(jī)體抵抗病原體

非特異性免疫

天然屏障皮膚、黏膜、胎盤(pán)屏障、血腦屏障

吞噬作用

體液因子

特異性免疫

細(xì)胞免疫

體液免疫

變態(tài)反應(yīng)：促進(jìn)病理改變

特異性第一節(jié)感染與免疫目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展

入侵部位

機(jī)體內(nèi)定位排出途徑

第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制

直接損傷

毒素作用

免疫機(jī)制

第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)三、重要的病理生理變化

發(fā)熱

急性期改變

蛋白代謝

糖代謝

水電解質(zhì)代謝

內(nèi)分泌改變第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)第三節(jié)

傳染病的流行過(guò)程目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)一、流行過(guò)程的基本條件

傳染源：

患者

隱性感染者

病原攜帶者受感染的動(dòng)物

第三節(jié)

傳染病的流行過(guò)程目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)一、流行過(guò)程的基本條件

傳播途徑

呼吸道傳播

如麻疹、白喉、結(jié)核病等

消化道傳播

如傷寒、菌痢、霍亂等

接觸傳播

如血吸蟲(chóng)、麻疹、乙肝

蟲(chóng)媒傳播

如瘧疾、斑疹傷寒、黑熱病

血液、體液傳播

如瘧疾、乙肝、丙肝

其他：母嬰傳播（垂直傳播）第三節(jié)

傳染病的流行過(guò)程目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)一、流行過(guò)程的基本條件

第三節(jié)

傳染病的流行過(guò)程有些傳染病只用一種傳播途徑，如傷寒只經(jīng)消化道傳播；有些傳染病有多種傳播途徑，如瘧疾經(jīng)蟲(chóng)媒傳播、血液傳播和母嬰傳播。先天性感染目前三十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)一、流行過(guò)程的基本條件

人群易感性

易感者—對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感性者。

流行的周期性

人工免疫影響流行的周期性第三節(jié)

傳染病的流行過(guò)程目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)二、影響流行過(guò)程的因素

自然因素

地理、氣象和生態(tài)

自然疫源性傳染病/人獸共患病

社會(huì)因素第三節(jié)

傳染病的流行過(guò)程目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)第四節(jié)

傳染病的特征目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)傳染病的特征一、基本特征二、臨床特點(diǎn)第四節(jié)

傳染病的特征目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)一、基本特征

病原體傳染性流行病學(xué)特征

感染后免疫第四節(jié)

傳染病的特征目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

1.病原體

有特異性

應(yīng)用新技術(shù)可發(fā)現(xiàn)更多病原體

第四節(jié)

傳染病的特征目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

2.傳染性傳染性是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別傳染性意味著病原體能通過(guò)某種途徑感染他人。傳染病病人有傳染性的時(shí)期為傳染期。每一種傳染病的傳染期都相對(duì)固定?？勺鳛楦綦x病人的依據(jù)之一。第四節(jié)

傳染病的特征目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

3.流行病學(xué)特征

流行性

季節(jié)性

地方性

外來(lái)性

第四節(jié)

傳染病的特征目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

4.感染后免疫

屬特異性、主動(dòng)、保護(hù)性免疫

持續(xù)時(shí)間在不同傳染病中有很大差異

持續(xù)時(shí)間短可出現(xiàn)再感染、重復(fù)感染

第四節(jié)

傳染病的特征是指免疫功能正常的人體經(jīng)顯性或隱性感染某種病原體后，都能產(chǎn)生針對(duì)該病原體或其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)二、臨床特點(diǎn)—病程發(fā)展的階段性

潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期第四節(jié)

傳染病的特征急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為四個(gè)階段（四期經(jīng)過(guò)）。目前四十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)1.潛伏期每個(gè)傳染病的潛伏期都有有個(gè)范圍（最短、最長(zhǎng)），并呈常態(tài)分布

長(zhǎng)短不一，隨病原體的種類、數(shù)量、毒力與人體免疫力的強(qiáng)弱而定潛伏期短的傳染病，流行時(shí)往往呈暴發(fā)有些疾病在潛伏期期末已具有傳染性第四節(jié)

傳染病的特征從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期，稱為潛伏期。目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)2.前驅(qū)期臨床表現(xiàn)非特異性

為許多傳染病所共有一般持續(xù)1～3天前驅(qū)期已具有傳染性第四節(jié)

傳染病的特征從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止的時(shí)期同稱為前驅(qū)期。目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)3.癥狀明顯期充分表現(xiàn)特有癥狀和體征

為許多急性傳染病所共有某些傳染病可缺如，即頓挫型第四節(jié)

傳染病的特征目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)4.恢復(fù)期機(jī)體免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止

。可殘余病理改變（如傷寒）或生化改變（如病毒性肝炎），病原體尚未能被完全清除（如霍亂、痢疾）?？沙霈F(xiàn)再燃、復(fù)發(fā)

。第四節(jié)

傳染病的特征

當(dāng)機(jī)體的免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，患者的癥狀及體征均基本消失，臨床上稱為恢復(fù)期。目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)三、臨床特點(diǎn)—常見(jiàn)的癥狀與體征

發(fā)熱

三個(gè)階段、多種熱型皮疹

時(shí)間、分布、次序、形狀毒血癥狀

單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)

第四節(jié)

傳染病的特征目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)第五節(jié)

傳染病的診斷目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)傳染病的診斷依據(jù)

臨床資料clinicaldata

—詳盡的病史、細(xì)致的體檢

流行病學(xué)資料epidemiologicaldata

—發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)，集體發(fā)病史

—預(yù)防接種史、過(guò)去史、家族史

實(shí)驗(yàn)室檢查laboratorydata

—常規(guī)檢查、病原學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等第五節(jié)

傳染病的診斷目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)直接檢出

病原學(xué)檢查第五節(jié)

傳染病的診斷目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)分離培養(yǎng)第五節(jié)

傳染病的診斷目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)分子生物學(xué)檢測(cè)分子雜交

聚合酶鏈反應(yīng)第五節(jié)

傳染病的診斷目前五十頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)

—特異性抗體檢測(cè)

—特異性抗原檢測(cè)

—免疫標(biāo)記技術(shù)

—細(xì)胞免疫功能檢查免疫學(xué)檢測(cè)第五節(jié)

傳染病的診斷目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)第六節(jié)

傳染病的治療目前五十二頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)傳染病的治療方法

一般及支持療法病原/特效療法對(duì)癥療法中醫(yī)中藥第六節(jié)

傳染病的治療目前五十三頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)第七節(jié)

傳染病的預(yù)防目前五十四頁(yè)\總數(shù)五十八頁(yè)\編于八點(diǎn)傳染病的預(yù)防方