新生兒危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

新生兒危重癥護(hù)理

質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。什么是醫(yī)療質(zhì)量所謂醫(yī)療質(zhì)量就是你的親人或總統(tǒng)到這里看病都不需要特別的安排技術(shù)性、藝術(shù)性、同質(zhì)性、安全性----新加坡亞歷山大醫(yī)院第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。

醫(yī)院質(zhì)量管理概念醫(yī)院質(zhì)量管理的保障措施醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的最重要內(nèi)容各層人員各司其職醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層以行為表達(dá)他們對(duì)追求卓越品質(zhì)的決心中層努力學(xué)習(xí)品質(zhì)改善的方法和技能基層人員對(duì)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)全面了解并嚴(yán)格執(zhí)行注重員工質(zhì)量教育建立質(zhì)量管理體系建立數(shù)據(jù)化的信息平臺(tái)第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。臨床護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量指護(hù)理工作為患者提供技術(shù)性服務(wù)和生活照顧服務(wù)的效果，以及滿足服務(wù)對(duì)象需要的程度不是以物質(zhì)形態(tài)反映其效果和程度，而是通過(guò)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施過(guò)程和結(jié)果表現(xiàn)出來(lái)護(hù)士是最頻繁接觸患兒和家屬護(hù)士提供最早期最直接的觀察衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。護(hù)理質(zhì)量管理理念護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)的著眼點(diǎn)放在嚴(yán)格的一招一式上，并沒(méi)有完全體現(xiàn)患者的舒適與需要用于評(píng)價(jià)導(dǎo)管護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)固定：蝶形、雙固定通暢：不扭曲、打折…無(wú)菌用于評(píng)價(jià)導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)非計(jì)劃性拔管率國(guó)內(nèi)國(guó)外第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。護(hù)理質(zhì)量管理理念護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)主體的轉(zhuǎn)變護(hù)士做了什么患者實(shí)際得到了什么得到的是否是他所需要的第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理效果高度統(tǒng)一的規(guī)章制度/高度統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的眼睛看著檢查標(biāo)準(zhǔn)，而不是病人檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題長(zhǎng)期不能解決，低水平重復(fù)護(hù)理差錯(cuò)、事故及護(hù)理意外事件得到良好的呈報(bào)凝聚力強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，任勞任怨，完成本職工作第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。我們需要一種全新的質(zhì)量安全管理模式質(zhì)量體系建設(shè)為根本，持續(xù)改進(jìn)為動(dòng)力以病人安全為先，以護(hù)士實(shí)踐為重質(zhì)量文化是前瞻性的，國(guó)際性的讓護(hù)士做正確的事，正確的做事建立安全的工作環(huán)境，給護(hù)士足夠的培訓(xùn)第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。幫助護(hù)士建立臨床思維。提高護(hù)士評(píng)估問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，并利用可靠的循證依據(jù)，給予患者有效的護(hù)理措施，獲得護(hù)理成效通過(guò)護(hù)理科研建立護(hù)理質(zhì)量體系，建立基線標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理工具，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量我們需要一種全新的質(zhì)量安全管理模式第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。國(guó)際護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀明確的質(zhì)量管理指標(biāo)清晰的指標(biāo)呈報(bào)流程專門的質(zhì)量分析部門切實(shí)的質(zhì)量改進(jìn)措施第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的優(yōu)越性不針對(duì)單一事件，而是護(hù)理綜合質(zhì)量的反映能清晰準(zhǔn)確的表達(dá)管理預(yù)期目標(biāo)，提高可執(zhí)行率科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)、過(guò)程與結(jié)果指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與控制過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為不同醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量比較提供參考標(biāo)準(zhǔn)第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建的理論框架模式名稱創(chuàng)作者主要內(nèi)容“結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果”三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式美國(guó)著名學(xué)者Donabedian護(hù)理質(zhì)量可以從護(hù)理結(jié)構(gòu)、護(hù)理過(guò)程、護(hù)理結(jié)果三個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量保證模式美國(guó)健康保健評(píng)鑒聯(lián)合委員會(huì)JCAHO系統(tǒng)計(jì)劃、持續(xù)監(jiān)測(cè)、持續(xù)評(píng)估護(hù)理活動(dòng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論Edward重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量，其本質(zhì)是對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)的、漸進(jìn)的改進(jìn)第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的構(gòu)成要素質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)執(zhí)行護(hù)理工作的基本條件評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程評(píng)價(jià)護(hù)理效果要素質(zhì)量指標(biāo)環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)著眼于要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌質(zhì)量控制的全局具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量以有效實(shí)施護(hù)理措施以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)進(jìn)行反饋控制環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)終末質(zhì)量指標(biāo)終末質(zhì)量指標(biāo)第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。國(guó)際護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀對(duì)臨床護(hù)理意義重大提高衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量顯著影響發(fā)病率、致殘率、功能狀態(tài)及整體健康狀況當(dāng)前行為與理想行為之間有差距對(duì)病人及政策制定者均很重要在一定時(shí)間框架下能決定某些護(hù)理過(guò)程干預(yù)、臨床操作過(guò)程及其帶來(lái)的結(jié)果之間相互聯(lián)系指標(biāo)入選原則第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。以患者結(jié)果為中心的指標(biāo)病人術(shù)中死亡，復(fù)蘇失敗壓瘡發(fā)生率跌倒預(yù)報(bào)率跌倒傷害率約束發(fā)生率疼痛評(píng)估周期尿路感染率導(dǎo)管血流感染率呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以系統(tǒng)結(jié)果為中心指標(biāo)護(hù)士綜合人力每病人住院日護(hù)理時(shí)數(shù)工作環(huán)境指數(shù)護(hù)士離職率護(hù)士滿意度國(guó)際護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀NationalDatabaseofNursingQualityIndicators(NDNQI)國(guó)際護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。國(guó)外護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)分為以病人結(jié)果為中心的結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)、以護(hù)理人員為中心的過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)、以系統(tǒng)為中心的質(zhì)量指標(biāo)三大類國(guó)外質(zhì)量指標(biāo)的篩選和確立均以大規(guī)模的調(diào)查和多中心合作為主要方式地區(qū)性乃至國(guó)家性護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，使不同醫(yī)院之間的護(hù)理質(zhì)量在比較中提高和持續(xù)改進(jìn)第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。國(guó)外兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)《兒童醫(yī)院護(hù)理敏感性評(píng)價(jià)指標(biāo)》白皮書(shū)每位病人每日護(hù)理時(shí)數(shù)護(hù)理綜合人力本科及以上注冊(cè)護(hù)士比流動(dòng)護(hù)士比例護(hù)士職位空缺率護(hù)士主動(dòng)離職率護(hù)理實(shí)踐環(huán)境狀況約束疼痛評(píng)估中心靜脈相關(guān)性血流感染外周靜脈炎發(fā)生率PICU非計(jì)劃性拔管美國(guó)（2007）42個(gè)三級(jí)指標(biāo)護(hù)士人員結(jié)構(gòu)護(hù)士離職率護(hù)患比兒童出院計(jì)劃疼痛管理兒童出院計(jì)劃住院期間母乳喂養(yǎng)“以家庭為中心”的護(hù)理實(shí)踐情況護(hù)理服務(wù)滿意度……Wilson（2012）第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。嘗試建立專科性護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系是業(yè)界共識(shí)第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。新生兒護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)況危重新生兒存活率明顯提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）在醫(yī)療實(shí)踐中起著越來(lái)越重要的作用NICU護(hù)理質(zhì)量對(duì)危重新生兒救治效果及預(yù)后的影響舉足輕重提高NICU護(hù)理質(zhì)量成為新生兒護(hù)理管理的核心內(nèi)容提高護(hù)理質(zhì)量的前提是科學(xué)的評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。NICU護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工具三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)室的設(shè)置人員配備相關(guān)人員的專業(yè)理論及技術(shù)急救設(shè)備、藥品護(hù)理管理制度人力資源的配備院感監(jiān)控護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量管理第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。新生兒護(hù)理的特殊性對(duì)象：生理、心理、語(yǔ)言、行為發(fā)育不夠完善疾病：病情發(fā)展和變化的速度快，難以預(yù)測(cè)使用的技術(shù)與設(shè)備特殊現(xiàn)有的評(píng)價(jià)綜合醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，在新生兒危重醫(yī)學(xué)科缺乏有效性、可比性第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。研究意義促進(jìn)NICU護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)為新生兒危重癥護(hù)理質(zhì)量的比較提供標(biāo)準(zhǔn)為在全國(guó)范圍內(nèi)建立新生兒危重癥護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)奠定基礎(chǔ)為其他?？祁I(lǐng)域護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建提供實(shí)證依據(jù)第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。研究目的層次分析法確定新生兒危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重Delphi法篩選新生兒危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。技術(shù)路線準(zhǔn)備階段成立指標(biāo)體系構(gòu)建小組初步擬定指標(biāo)體系確定咨詢專家Delphi法篩選指標(biāo)第一輪專家咨詢數(shù)據(jù)整理與分析指標(biāo)體系構(gòu)建小組會(huì)議第二輪專家咨詢層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重建立層次結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建判斷矩陣確定指標(biāo)權(quán)重一致性檢驗(yàn)新生兒危重癥護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。Delphi法構(gòu)建指標(biāo)體系組建指標(biāo)體系構(gòu)建小組（6人）職位：護(hù)理管理者4名、衛(wèi)生行政管理者2名職稱：中級(jí)1名，副高級(jí)3名，高級(jí)2名學(xué)歷：博士3名，碩士2名，本科1名工作年限：均從事管理工作5年及以上第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。Delphi法構(gòu)建指標(biāo)體系文獻(xiàn)回顧理論框架護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)現(xiàn)況初步匯總指標(biāo)理論分析《新生兒病室建設(shè)與管理指南》《三級(jí)兒童醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》《新生兒病房工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》編制專家咨詢表第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。Delphi法構(gòu)建指標(biāo)體系專家一般情況調(diào)查表年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱專家對(duì)研究問(wèn)題的熟悉程度很熟悉、較熟悉、一般熟悉、較不熟悉、很不熟悉判斷依據(jù)調(diào)查表理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、同行的了解、直覺(jué)編制專家咨詢表問(wèn)卷說(shuō)明研究目的、填寫(xiě)要求、回寄時(shí)間限制等問(wèn)卷主體一級(jí)指標(biāo)：3個(gè)二級(jí)指標(biāo)：14個(gè)三級(jí)指標(biāo)：72個(gè)Likerts五級(jí)評(píng)分法第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。Delphi法構(gòu)建指標(biāo)體系兒童醫(yī)院婦幼保健院北京兒童醫(yī)院深圳市婦幼保健院重慶兒童醫(yī)院成都市婦女兒童中心醫(yī)院湖南兒童醫(yī)院四川大學(xué)華西第二醫(yī)院浙江省兒童醫(yī)院廈門市婦幼保健院南京市兒童醫(yī)院南京市婦幼保健院武漢市兒童醫(yī)院深圳市兒童醫(yī)院專家護(hù)理部主任NICU科主任NICU護(hù)士長(zhǎng)NICU護(hù)理骨干選擇專家第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。Delphi法構(gòu)建指標(biāo)體系分論咨詢指標(biāo)刪減原則：重要性賦值均數(shù)<4.0滿分比<20%變異系數(shù)>0.25結(jié)合專家的修改意見(jiàn)召開(kāi)小組大會(huì)，集體評(píng)議第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。Delphi法構(gòu)建指標(biāo)體系統(tǒng)計(jì)分析1234專家的積極系數(shù)專家意見(jiàn)的集中程度專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度專家的權(quán)威程度第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重主要特征：把決策過(guò)程層次化、數(shù)量化特別適用于那些難以用定量方法解決的課題一般步驟建立層次結(jié)構(gòu)模型構(gòu)造判斷矩陣權(quán)重設(shè)置一致性檢驗(yàn)第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。建立層次結(jié)構(gòu)模型目標(biāo)層Z:擬解決的問(wèn)題準(zhǔn)則層C：為實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)而采取的措施方案層P:用于解決問(wèn)題的備選方案第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。構(gòu)建判斷矩陣第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。質(zhì)量控制指標(biāo)體系構(gòu)建小組的成員不能作為函詢專家發(fā)放問(wèn)卷時(shí)附上信封和郵票，適當(dāng)電話、賀卡、電子郵件提醒以提高問(wèn)卷回收率認(rèn)真審查和核對(duì)回收的問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)的條目予以電話補(bǔ)充所有資料實(shí)行雙人錄入，減少錯(cuò)誤第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。專家咨詢結(jié)果結(jié)果第一輪第二輪專家積極系數(shù)100%100%專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度0.204(P<0.05)0.283(P<0.05)專家權(quán)威程度0.880.89指標(biāo)保留情況一級(jí)指標(biāo)3個(gè)3個(gè)二級(jí)指標(biāo)14個(gè)14個(gè)三級(jí)指標(biāo)63個(gè)58個(gè)協(xié)調(diào)系數(shù)：選擇專家時(shí)將臨床醫(yī)生納入專家權(quán)威性較高意見(jiàn)難以協(xié)調(diào)第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。第一輪專家咨詢結(jié)果根據(jù)指標(biāo)刪減標(biāo)準(zhǔn)，一、二級(jí)指標(biāo)全部保留，三級(jí)指標(biāo)刪除13個(gè)中級(jí)及以上職稱構(gòu)成比、學(xué)歷構(gòu)成比、科研能力培訓(xùn)、NICU護(hù)士論文發(fā)表數(shù)量、每床凈使用面積、功能單元及其環(huán)境設(shè)施、平均住NICU費(fèi)用、護(hù)理時(shí)數(shù)、NICU探視制度、吸痰操作合格率、吸氧操作合格率、輸血反應(yīng)發(fā)生率、輸液反應(yīng)發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率、約束使用率根據(jù)專家提出的建議，三級(jí)指標(biāo)刪除2個(gè)，增加6個(gè)，修改7個(gè)刪除的指標(biāo)：NICU專業(yè)資質(zhì)構(gòu)成比、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意率增加的指標(biāo)：隔離區(qū)域及其環(huán)境設(shè)施、配奶區(qū)域及其環(huán)境設(shè)施、氣道護(hù)理合格率、靜脈高營(yíng)養(yǎng)操作合格率、發(fā)育支持護(hù)理知曉率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、新生兒肺不張發(fā)生率修改的指標(biāo)：“特殊藥品及其管理合格率”改為“急救藥品及物品完備率”……第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。第二輪專家咨詢結(jié)果根據(jù)指標(biāo)刪減標(biāo)準(zhǔn)，一、二級(jí)指標(biāo)全部保留，三級(jí)指標(biāo)刪除4個(gè)引流管護(hù)理合格率導(dǎo)管評(píng)估及護(hù)理措施合格率新生兒眼炎發(fā)生率死亡率根據(jù)專家提出的建議，三級(jí)指標(biāo)刪除1個(gè)可避免壓瘡發(fā)生率第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)要素質(zhì)量護(hù)理人員要素床護(hù)比NICU工作年限構(gòu)成比護(hù)理人員教育與培訓(xùn)NICU?？浦R(shí)培訓(xùn)時(shí)數(shù)對(duì)NICU新技術(shù)、新項(xiàng)目的培訓(xùn)時(shí)數(shù)NICU布局與環(huán)境床間距溫濕度聲音光線隔離區(qū)域及其環(huán)境設(shè)施配奶區(qū)域及其環(huán)境設(shè)施藥品及設(shè)備管理急救藥品及物品完備率NICU設(shè)備及其管理合格率醫(yī)療資源利用平均住NICU時(shí)間病人危重度護(hù)理管理制度和實(shí)踐指南護(hù)理管理制度完整率護(hù)理實(shí)踐指南知曉率第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理操作技術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理合格率常用監(jiān)測(cè)技術(shù)操作合格率經(jīng)胃、十二指腸管飼喂養(yǎng)合格率氣道護(hù)理合格率深靜脈導(dǎo)管護(hù)理合格率發(fā)育支持護(hù)理知曉率靜脈高營(yíng)養(yǎng)操作合格率造口護(hù)理合格率暖箱護(hù)理合格率新生兒復(fù)蘇合格率護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疼痛評(píng)估對(duì)約束病人的評(píng)估護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率健康教育執(zhí)行率環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)空氣培養(yǎng)合格率物品表面培養(yǎng)合格率護(hù)理人員手衛(wèi)生第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)終末質(zhì)量滿意度家庭對(duì)健康教育的滿意度護(hù)士工作滿意度病人結(jié)果外周靜脈炎發(fā)生率紅臀發(fā)生率視網(wǎng)膜病變發(fā)生率新生兒臍炎發(fā)生率新生兒肺不張發(fā)生率搶救成功率非預(yù)期的24-48h重返NICU率護(hù)理人員結(jié)果主動(dòng)離崗率護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率護(hù)士職業(yè)傷害發(fā)生率醫(yī)院獲得性感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率術(shù)后傷口感染發(fā)生率特殊感染發(fā)生率護(hù)理安全質(zhì)量管理給藥差錯(cuò)發(fā)生率非計(jì)劃性拔管率墜床發(fā)生率誤吸發(fā)生率靜脈外滲發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率幾近差錯(cuò)發(fā)生率第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。指標(biāo)權(quán)重指標(biāo)分類指標(biāo)內(nèi)容權(quán)重組合權(quán)重一級(jí)指標(biāo)要素質(zhì)量0.3108環(huán)節(jié)質(zhì)量0.4934終末質(zhì)量0.1958二級(jí)指標(biāo)護(hù)理操作技術(shù)0.53960.2662護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施0.2970.1465護(hù)理人員教育與培訓(xùn)0.32520.1011環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)0.16340.0806護(hù)理安全質(zhì)量管理0.36090.0707三級(jí)指標(biāo)NICU?？浦R(shí)培訓(xùn)時(shí)數(shù)0.66670.0674護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估0.4010.0588床護(hù)比0.750.0526新生兒復(fù)蘇合格率0.18990.0505護(hù)理人員手衛(wèi)生0.59360.0479第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。討論指標(biāo)體系內(nèi)容分析指標(biāo)體系科學(xué)性要素質(zhì)量?？铺厣h(huán)節(jié)質(zhì)量?？铺厣K末質(zhì)量?？铺厣笜?biāo)權(quán)重分析權(quán)重設(shè)置的科學(xué)性要素質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重終末質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。指標(biāo)體系的科學(xué)性分析

以Donabedian的“三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式”為基礎(chǔ)是各國(guó)建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要理論基礎(chǔ)美國(guó)國(guó)家質(zhì)量論壇：成人美國(guó)兒童健康法團(tuán)：兒童泰國(guó)清邁大學(xué)：成人韓國(guó)：成人終末指標(biāo)荷蘭：成人ICU對(duì)世界各國(guó)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)影響較大第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。指標(biāo)體系的?？铺厣治鲎o(hù)理人員要素NICU護(hù)理人力不足：衛(wèi)生部對(duì)NICU床護(hù)比配置要求為1：1.5~1.8，張東華等，三級(jí)醫(yī)院NICU實(shí)際床護(hù)比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部規(guī)定的配備標(biāo)準(zhǔn)NICU護(hù)理人員結(jié)構(gòu)梯隊(duì)有待完善：近年來(lái)，各地醫(yī)院不斷擴(kuò)大規(guī)模，加大了對(duì)新護(hù)士的招聘力度，使護(hù)理人員整體趨向年輕化，這些護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，會(huì)制約護(hù)理隊(duì)伍及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展督促各醫(yī)院完善NICU護(hù)理人力配備和人員結(jié)構(gòu)梯隊(duì)要素質(zhì)量第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。指標(biāo)體系的?？铺厣治鲎o(hù)理人員教育與培訓(xùn)NICU新技術(shù)不斷涌現(xiàn)：新生兒撫觸技術(shù)新生兒口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)技術(shù)新生兒中心靜脈置管技術(shù)……督促NICU的護(hù)理人員不斷更新自己的知識(shí)要素質(zhì)量第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。指標(biāo)體系的?？铺厣治鯪ICU布局與環(huán)境引入了“發(fā)育支持護(hù)理”的護(hù)理措施：光線連續(xù)性的光線刺激時(shí)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升呼吸暫停的發(fā)生率增加，體重增加緩慢聲音早產(chǎn)兒的聽(tīng)覺(jué)閾值約為40分貝，NICU的聲音遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)造成睡眠中斷，生長(zhǎng)激素降低溫度和濕度維持早產(chǎn)兒體溫恒定為NICU患兒提供最適宜的生存環(huán)境要素質(zhì)量第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。指標(biāo)體系的?？铺厣治鲎o(hù)理操作技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持：NICU住院患兒均會(huì)存在一定程度的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩呼吸支持：NICU呼吸支持的設(shè)備特殊深靜脈導(dǎo)管護(hù)理：NICU患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善新生兒復(fù)蘇：新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡和智力傷殘的主要原因……環(huán)節(jié)質(zhì)量第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。指標(biāo)體系的?？铺厣治鲎o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估NICU護(hù)理工作難度高、強(qiáng)度大對(duì)約束病人的評(píng)估約束不當(dāng)可能導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管和醫(yī)源性皮膚損傷疼痛評(píng)估疼痛影響新生兒的發(fā)育……護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施環(huán)節(jié)質(zhì)量第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。指標(biāo)體系的?？铺厣治鯪ICU是醫(yī)院獲得性感染的高發(fā)區(qū)新生兒免疫功能低下新生兒的皮膚和黏膜防御機(jī)能差洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最方便、有效的措施2005年，WHO發(fā)起“手衛(wèi)生行動(dòng)”NICU的研究顯示洗手能顯著減少院感發(fā)生率環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)質(zhì)量第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。指標(biāo)體系的?？铺厣治鼋o藥差錯(cuò)發(fā)生率：新生兒無(wú)溝通理解能力誤吸發(fā)生率：新生兒喂養(yǎng)不當(dāng)靜脈外滲發(fā)生率：新生兒輸液滲出率23％一63％非計(jì)劃性拔管率：新生兒非計(jì)劃性拔管率18.6％醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率：呼吸機(jī)、CPAP導(dǎo)致的呼吸道皮膚損傷；燙傷等，發(fā)生率34%護(hù)理安全質(zhì)量管理終末質(zhì)量第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。權(quán)重設(shè)置的科學(xué)性方法：層次分析法聯(lián)合Delphi法優(yōu)點(diǎn)：將專家的主觀判斷給予量化處理，彌補(bǔ)了Delphi法由于人的主觀性導(dǎo)致權(quán)重預(yù)測(cè)與實(shí)際情況矛盾的缺陷一致性比率(CR)0<CR<0.0707（<0.1）權(quán)重設(shè)置科學(xué)、合理、準(zhǔn)確第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。指標(biāo)權(quán)重分析要素質(zhì)量權(quán)重：0.3108要素質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量管理中不可或缺的一部分環(huán)節(jié)質(zhì)量權(quán)重：0.4934過(guò)程決定結(jié)果Al-Hussein等：護(hù)理人員能夠很好地控制環(huán)節(jié)質(zhì)量成翼娟等：缺乏對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制會(huì)導(dǎo)致護(hù)理工作處于被動(dòng)狀態(tài)終末質(zhì)量權(quán)重：0.1958終末質(zhì)量主要用于質(zhì)量反饋，從而指導(dǎo)臨床護(hù)理工作第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。要素質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重分析一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重組合權(quán)重要素質(zhì)量護(hù)理人員教育與培訓(xùn)0.32520.1011護(hù)理人員要素0.22550.0701護(hù)理管理制度和實(shí)踐指南0.17060.053藥品及設(shè)備管理0.12660.0393NICU布局與環(huán)境0.10040.0312醫(yī)療資源利用0.05170.0161第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。要素質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重分析圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的日新月異各種生命支持技術(shù)的臨床應(yīng)用醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變護(hù)理質(zhì)量管理理念的轉(zhuǎn)變護(hù)理人員教育與培訓(xùn)護(hù)理人力影響病人結(jié)局死亡率護(hù)理不良事件滿意度……護(hù)理人力影響護(hù)士結(jié)局離職率職業(yè)傷害……護(hù)理人員要素第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重分析一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重組合權(quán)重環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理操作技術(shù)0.53960.2662護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施0.29700.1465環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)0.16340.0806第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)權(quán)重分析護(hù)理操作技術(shù)護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的第一步新生兒的護(hù)理