靜脈輸液與靜脈留置技術(shù)

靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。

一、定義

目前一頁\總數(shù)七十頁\編于二十點排氣管液壓原理：液體靜壓條件：

液體靜壓“大氣壓”通暢二、原理與條件

目前二頁\總數(shù)七十頁\編于二十點三、靜脈輸液的程序目的評估計劃實施評價目前三頁\總數(shù)七十頁\編于二十點目的1、補充水、電解質(zhì)，預防和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡：

常用于腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。2、增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注：

常用于治療燒傷、大出血、休克等。目前四頁\總數(shù)七十頁\編于二十點目的3、補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復，獲得正氮平衡：

常用于慢性消耗性疾病、需禁食或不能經(jīng)口進食患者等4、輸入藥物，治療疾?。?/p>

常用于中毒、各種感染、輸入脫水劑降低顱內(nèi)壓等。目前五頁\總數(shù)七十頁\編于二十點常用溶液的選擇（一）晶體溶液1.葡萄糖溶液：5%-10%GS2.等滲電解質(zhì)溶液：NS，5%GNS,復方NaCI3.堿性溶液：5%碳酸氫鈉，11.2%乳酸鈉溶液等。4.高滲溶液：甘露醇、山梨醇、25-50%葡萄糖液等目前六頁\總數(shù)七十頁\編于二十點常用溶液的選擇（二）膠體溶液:增加血漿滲透壓，增加血容量1:右旋糖酐注射液2:羥乙基淀粉(706)等代血漿；3:血液制品：5%白蛋白和血漿（三）.靜脈高營養(yǎng)液復方氨基酸、脂肪乳、卡文等目前七頁\總數(shù)七十頁\編于二十點輸液途徑周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸∕內(nèi)外靜脈、腋靜脈輸液法中心靜脈（鎖骨下或股靜脈）穿刺置管法PICC（外周置入中心靜脈導管）骨髓腔輸液輸液港目前八頁\總數(shù)七十頁\編于二十點[方法]（一）密閉式輸液法（二）開放式輸液法（三）頸外靜脈輸液法目前九頁\總數(shù)七十頁\編于二十點（一）靜脈選擇

根據(jù)目的與時間：注射量大、時間短、針頭粗應選較大靜脈;合理保護和使用靜脈，從遠端小靜脈開始。根據(jù)溶液和藥物的性質(zhì)：刺激性、PH值、滲透壓根據(jù)年齡和病情：小兒、病情危重目前十頁\總數(shù)七十頁\編于二十點（二）常用靜脈

貴要靜脈、正中靜脈頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈四肢淺靜脈目前十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十點小兒頭皮靜脈額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。目前十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十點頸外靜脈輸液法目前十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十點中心靜脈置管目前十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十點PICC置管目前十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十點1、已知液體總量與計劃需用時間，計算每分鐘滴數(shù)2、已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計算輸液所需時間四、輸液速度與時間的計算點滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù)

20目前十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十點輸液滴速的調(diào)節(jié)

評估的因素要求

成人：55－80gtt./min兒童：20－40gtt./min老人、嬰幼兒宜慢體弱，心、肺、腎功能不全宜慢嚴重脫水、血容量不足適當加快

1.年齡：2.病情：3.藥物性質(zhì):輸刺激性較強的藥物宜慢目前十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十點輸液原則根據(jù)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的程度來確定應遵循：1、先晶后膠、先鹽后糖2、先快后慢3、寧少勿多4、補鉀原則：“四不宜

”

不宜過早見尿補鉀；不宜過濃不超過0.3%；不宜過快成人30-40gtt/min；不宜過多成人每日總量不超過5g,小兒

每日0.1—0.3/Kg目前十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十點輸液并發(fā)癥的預防及處理

發(fā)熱反應（常見的一種）循環(huán)負荷過重（肺水腫）靜脈炎空氣栓塞目前十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十點發(fā)熱反應（常見的一種）原因---輸入致熱物質(zhì)癥狀（發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘/1H）發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕38重40℃護理l

預防：保證質(zhì)量、嚴格無菌操作l

減慢滴速/停止l

對癥處理l

抗過敏/激素治療l

保留余液/輸液器送檢目前二十頁\總數(shù)七十頁\編于二十點循環(huán)負荷過重（肺水腫）原因：輸液速度過快，量大；患者原有心肺功能不良癥狀、體征突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。兩肺聞濕羅音、心率快且不齊護理

預防：嚴格控制速度、量

搶救：停止輸液，取端坐位，兩腿下垂

高流量給氧；20-30%乙醇濕化

用鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿擴血管藥

四肢輪扎目前二十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十點調(diào)節(jié)輸液速度原則：根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)成人：40-60滴/分兒童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患---慢脫水嚴重、心肺功能良好---快一般溶液---稍快高滲鹽水、含鉀藥、血管活性藥等要慢目前二十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十點靜脈炎原因

長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，塑料導管久置。無菌操作不嚴格致局部感染癥狀沿V走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛/伴畏寒、發(fā)熱等護理預防：嚴格無菌操作；計劃性輸液，保護靜脈；刺激性藥應稀釋防溢出處理：停止此處輸液并抬高患肢制動，95%乙醇/50%硫酸鎂熱濕敷

超短波、中藥治療、合并感染時抗生素治療目前二十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十點空氣栓塞原因：輸液導管空氣未排盡；導管連接不緊密；添加液體，尤其加壓輸液或輸血時不及時；拔出較粗的近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴。癥狀：胸部異常不適或疼痛，隨即R困難、嚴重紫紺并伴有瀕死感

聽診聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”心電圖示心肌缺血、急性肺心病表現(xiàn)目前二十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十點空氣栓塞護理l

注重預防：排盡空氣，勤巡視、密切觀察，及時更換液體；加壓輸液/輸血專人守護；拔深靜脈導管注意嚴密封閉穿刺點。l

立即置左側(cè)臥位和頭低腳高位l

高流量氧氣吸入可經(jīng)中心靜脈導管抽出空氣密切觀察，對癥處理目前二十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十點體位原理目前二十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十點發(fā)生輸液反應時的應急預案程序立即停止輸液→更換液體及輸液器→保留液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→配合醫(yī)生搶救→觀察、記錄生命體佂及搶救過程→及時上報→將輸液器、藥液送檢。目前二十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十點提高靜脈穿刺成功率的方法1、肥胖病人：皮下脂肪厚，靜脈位置較深，先扎止血帶找合適靜脈并摸清走向；加大進針角度30°~40°，從血管正面刺入。目前二十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十點提高靜脈穿刺成功率的方法2、水腫病人：按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部推開皮下組織間液，迅速穿刺。目前二十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十點提高靜脈穿刺成功率的方法3、休克病人：扎上止血帶，反復推揉局部，使血管充盈進針。目前三十頁\總數(shù)七十頁\編于二十點提高靜脈穿刺成功率的方法4、老年人：用手指固定靜脈防止滑動，穿刺時用力勿過猛目前三十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十點提高靜脈穿刺成功率的方法5、天氣寒冷：先用熱毛巾或熱水袋局部熱敷，使血管充盈目前三十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十點15。~30。角進針目前三十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十點目前三十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十點目前三十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十點目前三十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十點傳統(tǒng)型留置針整體型留置針安全型留置針留置針分類目前三十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十點一代二代三代四代目前三十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十點小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子目前三十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十點封管液的配制每毫升等滲鹽水中含10-100單位肝素既一支肝素（1.25萬單位)稀釋于125-1250ml等滲鹽水中目前四十頁\總數(shù)七十頁\編于二十點

須按時靜脈注射藥物的病人。輸液療程在一個月內(nèi)且使用無刺激性藥物的病人。

血管健康的輸液病人。

兒童患者、老年患者。

什么病人適合用留置針？目前四十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十點使用留置針的基本原則1.選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進行穿刺。2.選用最小型號、最短的留置針進行穿刺。3.選用最安全的穿刺產(chǎn)品進行穿刺。4.選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進行穿刺。

目前四十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十點穿刺工具頭皮鋼針套管針外周中心靜脈導管中心靜脈導管穿刺工具的選擇適用范圍臨時輸液<1個月輸液>1個月輸液，刺激藥液手術(shù)，急救，刺激藥液留置時間2-4Hours72-96Hours4Weeks-Year2-4Weeks目前四十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十點固定123456目前四十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十點

留置針與頭皮針的區(qū)別消毒范圍

直徑5CM直徑8CM選擇血管從小到大粗直、血流量豐富、無靜脈瓣選擇穿刺點血管一側(cè)血管的上方進針角度5-15度15-30度進針速度快慢進入血管后停止進針或進針少許后退針芯0.5-1CM，送軟管。

進針少許固定普通膠布透明敷料保留時間2-4小時3-5天頭皮針留置針目前四十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十點

白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。特別提示目前四十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十點2023/5/9Flush沖管的定義：用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。沖管與封管目前四十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十點TurbulentFlowLaminarFlow沖管方法推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果目前四十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十點肝素鹽水

10~100單位/毫升

保留時間持續(xù)12小時

用量2ml

生理鹽水

保留時間持續(xù)8小時

用量5~10ml常用的封管液目前四十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十點避免針頭拔出時血液返流。正壓封管方法：將注射器針尖拔出僅留針尖，推封管液，剩0.5ml時邊推注邊退針尖。正確使用小夾子。目前五十頁\總數(shù)七十頁\編于二十點小夾子應用

將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，當封管液推剩0.1-0.2ml時，用小夾子卡住延長管后拔出針尖。

雙手法：

保持導管內(nèi)壓力平衡拇指食指目前五十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十點無針密閉輸液接頭、肝素帽以上操作為單通道輸液，若需要雙通道輸液，則將保護帽擰下，擰上無針密閉輸液接頭（或肝素帽），然后連接輸液器即可。目前五十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十點1.配合合理用藥，可提高療效，減少病人的費用。2.減輕病人的痛苦；3.保護病人的血管；4.使病人在輸液時感覺更為舒適；5.提高工作效率；6.提高護理質(zhì)量，給醫(yī)院帶來良好聲譽；靜脈留置針的好處目前五十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十點臨床常見問題解答目前五十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十點能否從留置針中抽血?

盡可能不從留置針中抽血。必要時，于抽血后必需用生理鹽水5-10ML沖管。目前五十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十點肝素帽里有肝素嗎?肝素帽的橡膠會進入血管嗎?肝素帽里沒有肝素。肝素帽的功能：（1）封閉留置導管的接口；（2）用于肝素液封管。肝素帽上的橡膠是一塊較大的橡膠壓縮成一塊小的橡膠,其結(jié)構(gòu)非常致密,穿刺針插入100次，都不會有橡膠物質(zhì)進入血管,拔針后不會有液體漏出。目前五十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十點堵管的原因？成因：封管操作不當導致血液反流形成阻塞；

封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導致血液反流；

高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液反流。癥狀：輸液不滴或滴速過慢。目前五十七頁\總數(shù)七十頁\編于二十點

堵管的原因？處理封管：采用正壓封管的手法。

封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間。

發(fā)生堵管的時候，謹記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)而導致其它并發(fā)癥的發(fā)生。目前五十八頁\總數(shù)七十頁\編于二十點撤針芯困難的原因？

1.事先未松動套管或松動套管不到位

2.撤針芯時導管未放直。

3.撤針芯時手指仍壓在上面。目前五十九頁\總數(shù)七十頁\編于二十點觀察回血困難的原因？穿破血管后壁病人狀況：是否有低血壓或

血液粘稠

度過高目前六十頁\總數(shù)七十頁\編于二十點送導管時困難的原因？事先未松動套管。見到回血后沒有降低角度進針0.2CM穿破血管后壁。未繃緊皮膚疤痕靜脈。靜脈瓣。目前六十一頁\總數(shù)七十頁\編于二十點安全才是硬道理安全輸液，保護醫(yī)護人員安全

安全輸液，提高人民生命質(zhì)量目前六十二頁\總數(shù)七十頁\編于二十點

密閉式靜脈輸液技術(shù)操作

目前六十三頁\總數(shù)七十頁\編于二十點（一）評估與解釋1、詢問、了解患者的身體狀況，解釋輸液目的、取得配合。指導做好準備（大小便等）2、評估患者穿刺部位的皮膚、血管情況。目前六十四頁\總數(shù)七十頁\編于二十點評估交流老師你好，請問你叫什么名字？王英你好，我是今天的治療護士，因為你待會要進行輸液，請你將你的腕帶拿出來讓我核查一下好嗎？核對一下輸液卡因為你腹瀉遵醫(yī)囑要給你輸入0.9%NS，目的是為你補充水分和電解質(zhì)預防你脫水。王老師請問你選擇哪只手呢？右手麻煩你拿出來讓我看一下你的血管怎么樣還可以，現(xiàn)在需不需要上個廁所不需要那你的床需不需要抬高一點請你稍等。我去準備用物。（評估一下環(huán)境）目前六十五頁\總數(shù)七十頁\編于二十點（二）準備1、操作者準備：衣帽整齊，修剪指甲，洗手、戴口罩2、用物準備：治療盤、艾爾碘、棉簽、止血帶、小枕、彎盤、膠布、一次性無菌輸液器兩個、藥液袋、輸液標簽、（上寫患者姓名、床號、藥品名稱、劑量、用法、日期、時間、簽名）、輸液架、必要時備夾板和繃帶。治療車下：銳器盒、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶各一個目前六十六頁\總數(shù)七十頁\編于二十點（三）操作步驟1、核對醫(yī)囑（或執(zhí)行單）。檢查物品質(zhì)量及有效期。大聲核對、治療盤內(nèi)物品逐個檢查。質(zhì)量和有效期，動作到位2、攜用物至床旁，查對床號、姓名，協(xié)助取舒適體位，撕膠布3、再次檢查藥液，抄寫輸液標簽貼后，請第二人核對后簽名（如已完成，口述）。開啟液體袋，消毒袋口，掛于輸液架上，打開輸液器，插入針頭至根部。輸液貼可以寫好，但一定要規(guī)范、包括簽名時間，口述已經(jīng)二人核對無誤后簽名，消毒袋口兩遍，輸液器打開注意無菌原則，要插至液體袋的根部4、排氣