護理查房-傳染性單核細胞增多癥1

護理查房--傳染性單核細胞增多癥1第一頁，共16頁。傳染性單核細胞增多癥（IM）IM(infectiousmononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)引起的急性淋巴細胞增生性傳染病常見發(fā)病部位：淋巴結、鼻、咽喉部主要傳播途徑：通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。第二頁，共16頁。EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)EB病毒是一種DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科，廣泛存在于自然界。它與全球約1％的腫瘤發(fā)病有關。EB病毒初次感染時間及陽性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關。如：發(fā)展中國家以2～6歲以下低年齡段為主，發(fā)達國家感染年齡延遲，以青少年時期為主；男性陽性率高于女性等。人類是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮細胞和B淋巴細胞中復制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過輸血及性傳播。隱性感染者和患者是本病的傳染源。EB病毒感染可導致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及類風濕關節(jié)炎等。第三頁，共16頁。臨床表現(xiàn)發(fā)熱1咽峽炎2淋巴結腫大34皮疹5肝脾腫大6其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等第四頁，共16頁。實驗室檢查血常規(guī)：變異淋巴超過10％或絕對值超過1.0×109／L

EBV抗體檢測：陽性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗：陽性（非特異）EBV-DNA的實時定量PCR檢測

肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象第五頁，共16頁。下列癥狀中三項：①發(fā)熱②咽峽炎③頸淋巴結腫大④肝臟腫大⑤脾臟腫大

診斷標準下列檢查中任一項：①抗EBV—IgM測定陽性②嗜異凝集抗體陽性；③外周血變異淋巴細胞比例≥10％第六頁，共16頁。治療保肝治療更昔洛韋阿昔洛韋干擾素綠汀洛Vc肌酐抗病毒治療激素治療（必要時）IM無特效治療，以對癥、支持治療為主，同時給予抗病毒治療；對于合并感染者可酌情加用抗生素。第七頁，共16頁。

護理查房第八頁，共16頁。姓名：齊興鐸性別：男年齡：1歲5個月族別：漢族主訴：發(fā)熱十四天基本信息第九頁，共16頁?；純耗赣H代訴：患兒14天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃無氣喘呼吸困難無嘔吐腹瀉，家屬遂攜患兒就診于附近醫(yī)院，給予藥物后恢復，后又反復發(fā)熱，家屬到兵團醫(yī)院在其門診治療7天后仍有發(fā)熱，遂來我院，門診以“發(fā)熱待查”收入我科，現(xiàn)病史第十頁，共16頁。T:36.8℃P:110次/分R:26次/分BP:87/58mmHgW:11kg

入院查體第十一頁，共16頁。個人史

既往史

.家族史平素健康狀況良好，否認肝炎，否認結核等傳染病接觸史，按時接種。足月產(chǎn)剖宮產(chǎn)，生長發(fā)育正常父、母體健，獨生子，父母非近親結婚，無家族遺傳病史及傳染病史。第十二頁，共16頁。護理診斷4、舒適度的改變與皮疹所致癢感、淋巴結腫大所致疼痛有關5、體溫過高與該病毒感染關6、潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等7、知識缺乏：患兒家屬缺乏與疾病相關的知識3、有皮膚完整性受損的危險與皮疹、搔抓等有關2、排便異常與活動減少、腸道蠕動減少等有關1、氣體交換受損與鼻塞所致呼吸不暢等有關第十三頁，共16頁。護理措施（一）1、保持呼吸道通暢：保持室內(nèi)適宜的溫度和適度、空氣流通，鼓勵患兒咳嗽吐痰，注意鼻腔的清潔，鼻塞嚴重時鼓勵患兒張口呼吸。2、活動與休息：保持室內(nèi)安靜，囑患兒多臥床休息，避免劇烈運動，防撞傷或跌倒，防止肝脾破裂。3、排便護理：囑患兒多食水果、蔬菜，適當下床活動，并指導家屬對患兒進行腹部按摩，以促進腸道蠕動，促進排便。必要時遵醫(yī)囑給予開塞露通便。4、促進舒適：保持被褥、衣物清潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥，剪短患兒指甲，避免搔抓。避免擠壓腫大的淋巴結。第十四頁，共16頁。護理措施（二）5、飲食護理：多飲水，飲食易清淡、溫涼，避免食入過熱或刺激性強的食物。6、用藥護理：保持靜脈通道的通暢，合理調(diào)節(jié)滴速，向家屬及患兒講解所輸藥液的作用。更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應，使用藥物時注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時報告醫(yī)生。7、密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥8、心理護理：建立良