門診及手術(shù)室外麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

優(yōu)選門診及手術(shù)室外麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛Ppt目前一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)門診手術(shù)Ambulatorysurgery,DaycasesOutpatientsurgeryDaysurgeryMorningadmissionsurgery門診手術(shù)中心Ambulatorysurgerycenters,ASCs目前二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)門診全面開展中小型手術(shù)已是現(xiàn)代綜合醫(yī)院發(fā)展的一項(xiàng)新動向近年歐美各國正在大力開展此方面工作，建立了日間手術(shù)門診（Daysurgery/Samedaysurgery）目前三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)門診手術(shù)病人數(shù)量占手術(shù)總例數(shù)的比例逐漸上升有些國家已達(dá)總手術(shù)量的50％~60％

三方面因素：治療觀念的改變外科麻醉技術(shù)的改變醫(yī)療保險(xiǎn)的要求目前四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)美國門診手術(shù)比例目前五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)門診手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)縮短了擇期手術(shù)預(yù)約的時(shí)間治療周期短降低創(chuàng)口感染率減少病人（特別兒童）的心理壓力減少術(shù)后并發(fā)癥節(jié)省費(fèi)用目前六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)從國家的角度講可節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用可緩解醫(yī)院床位的緊張國家可降低新建醫(yī)院的投資解決老百姓看病貴看病難問題目前七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)從病人的角度講可顯著緩解病人等手術(shù)的時(shí)間解除病人住院必須臥床休息的戒律避免病人與親屬分離降低交叉性醫(yī)院性感染的機(jī)會目前八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)病人選擇與麻醉前評估目前九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)適應(yīng)癥主要依據(jù)麻醉外科醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院設(shè)施及費(fèi)用支付等情況而定不僅限于ASAⅠ-Ⅱ級病人，有些ASAⅢ級病人，只要病情穩(wěn)定，也可行門診手術(shù)目前十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)門診手術(shù)種類普外科：膿腫切開引流肛瘺修補(bǔ)動-靜脈瘺手術(shù)乳房活檢疝修補(bǔ)淋巴結(jié)活檢趾甲手術(shù)腹腔鏡膽囊切除外瘺切除術(shù)神經(jīng)外科：肌肉活檢術(shù)神經(jīng)活檢術(shù)神經(jīng)切除術(shù)眼科：白內(nèi)障手術(shù)眼板腺切除術(shù)冷凍治療眼球摘除術(shù)眼瞼手術(shù)斜視矯正術(shù)眼壓測量目前十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)婦科：巴氏腺囊腫切除活檢術(shù)刮宮術(shù)息肉切除術(shù)腹腔鏡檢查術(shù)輸卵管結(jié)扎術(shù)宮腔鏡檢查骨科：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)骨活檢術(shù)囊腫切除術(shù)腕管松解術(shù)閉合復(fù)位清創(chuàng)術(shù)截肢術(shù)神經(jīng)節(jié)切除術(shù)目前十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)泌尿科：包皮環(huán)切術(shù)前列腺活檢碎石術(shù)睪丸切除術(shù)經(jīng)膀胱鏡手術(shù)內(nèi)科：血管造影術(shù)皮膚科：皮膚病變切除術(shù)激光治療口腔科：下頜骨骨折復(fù)位牙齒矯形術(shù)

TMJ關(guān)節(jié)鏡檢查胸外科：食管擴(kuò)張術(shù)起博器換電池血液科：骨髓活檢術(shù)腰穿目前十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)耳鼻喉科：腺樣體切除術(shù)異物取出術(shù)喉鏡檢查乳突切除術(shù)鼓膜切開術(shù)息肉切除術(shù)鼻成形術(shù)扁桃體切除術(shù)鼓膜成形術(shù)整形外科：乳房切除術(shù)基底細(xì)胞瘤切除唇裂修補(bǔ)術(shù)耳成形術(shù)疤痕切除術(shù)植皮術(shù)兒外科：包皮環(huán)切術(shù)睪丸引降固定術(shù)目前十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)不適于非住院手術(shù)麻醉伴有尚未診斷清楚的病人ASAⅢ級以上病人氣道困難，不易氣管內(nèi)插管早產(chǎn)以及伴呼吸道疾病的小兒手術(shù)出血量大術(shù)后嚴(yán)重疼痛凝血功能障礙擅用藥物者目前十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)麻醉前準(zhǔn)備目前十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)1、術(shù)前檢查根據(jù)門診手術(shù)病人術(shù)前檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并告知病人到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間、穿合適服裝、禁食時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間必需的實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)包括血常規(guī)、尿常規(guī)，對40歲以上或伴有心血管或呼吸系統(tǒng)疾病者需行ECG或X線檢查、測定凝血功能、血清電解質(zhì)等目前十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)2、術(shù)前準(zhǔn)備麻醉前訪視禁食禁飲用藥情況目前十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)麻醉科門診麻醉須知放錄像目前十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)麻醉選擇與麻醉管理目前二十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)麻醉藥物選擇原則麻醉誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)麻醉易于維持并有良好的鎮(zhèn)痛作用術(shù)后恢復(fù)迅速完全無或低麻醉并發(fā)癥良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用目前二十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)術(shù)前用藥抗焦慮藥：必要時(shí)用小劑量咪達(dá)唑侖建立靜脈通路監(jiān)測全麻區(qū)域麻醉目前二十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)全身麻醉誘導(dǎo)異丙酚或依托咪酯兒童可吸入氟烷或七氟醚誘導(dǎo)

氣道控制面罩、喉罩或氣管插管麻醉維持吸入麻醉藥(如地氟醚、七氟醚)或合用N2O靜脈泵注異丙酚加阿芬太尼復(fù)合N2O吸入目前二十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)區(qū)域麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯硬脊膜外阻滯周圍神經(jīng)阻滯局部靜脈麻醉臂叢阻滯目前二十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)監(jiān)測下的麻醉處理

（Monitoredanesthesiacare）目前二十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)MAC定義（ASA）是在一些局部麻醉或根本不需麻醉情況下，需要專業(yè)麻醉醫(yī)師提供特殊的麻醉服務(wù)，監(jiān)護(hù)控制病人的生命體征，并根據(jù)需要適當(dāng)給予麻醉藥或其他治療實(shí)質(zhì)：介于全麻和局麻之間，鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛與(或不與)局部麻醉結(jié)合的一個(gè)新領(lǐng)域目前二十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)應(yīng)用范圍消化道內(nèi)窺鏡術(shù)，纖維氣管鏡術(shù)，兒科影像術(shù)各種血管造影、介入性診斷及治療牙科手術(shù)，眼、耳鼻喉科手術(shù)，體外震蕩碎石體表包塊和病灶切除及其它整容外科手術(shù)關(guān)節(jié)鏡及肢體手術(shù)，疝修補(bǔ)、靜脈曲張手術(shù)膀胱鏡，經(jīng)尿道腫瘤和前列腺切除術(shù)經(jīng)陰道子宮切除及修復(fù)術(shù)，會陰部手術(shù)局部和區(qū)域麻醉需要鎮(zhèn)靜的病人ICU需要耐受體內(nèi)的某些有創(chuàng)或半有創(chuàng)裝置的病人目前二十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)宗旨監(jiān)測生命體征，不危害循環(huán)呼吸條件下，應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和遺忘的藥物，使實(shí)施MAC的病人有一個(gè)輕松而舒適的術(shù)前期、平穩(wěn)的無應(yīng)激反應(yīng)的手術(shù)過程，同時(shí)還必須有一個(gè)快而滿意的恢復(fù)期目前二十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)藥物選擇鎮(zhèn)靜抗焦慮藥：地西泮、咪達(dá)唑侖、丙泊酚、硫噴妥鈉、依托咪酯鎮(zhèn)靜止痛藥：氯胺酮、布托菲諾止痛藥：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、羅非昔布、酮洛酸α2-受體激動劑：可樂定、右美托咪啶等吸入性麻醉藥：N2O、七氟烷、地氟烷等拮抗劑：氟馬西尼、納洛酮等目前二十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)給藥方式

經(jīng)口、經(jīng)鼻、靜脈、肌肉或直腸等間斷性分次給藥和連續(xù)泵入病人自控鎮(zhèn)靜(patientcontrolledsedation,PCS)和醫(yī)生控制鎮(zhèn)靜靜脈給藥在成人較普遍兒童腸道給藥易于接受目前三十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)丙泊酚目前MAC中應(yīng)用最多的靜脈麻醉藥咪達(dá)唑侖是鎮(zhèn)靜、抗焦慮和遺忘的優(yōu)先藥物，可作為術(shù)前用藥芬太尼是目前MAC期間最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼因其極短的時(shí)量相關(guān)半衰期3~5min，是目前所有阿片類鎮(zhèn)痛藥中獨(dú)一無二的。靜注負(fù)荷量0.5~1.0μg·kg-1，維持0.05~0.25μg/kg·min，用于MAC具有顯著的優(yōu)點(diǎn)目前三十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)

MAC的監(jiān)測血壓、心率和心電圖是基本要求監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平Ramsay評分警惕性／鎮(zhèn)靜評分(OAA/S)鎮(zhèn)靜目測類比評分(VAS)腦電圖-雙頻指數(shù)(EEG-BIS)目前三十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)MAC恢復(fù)期管理及離院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)至少1h定向力恢復(fù)正常能自主行走且不伴頭暈僅有輕微疼痛，無惡心嘔吐等不良反應(yīng)由麻醉和手術(shù)醫(yī)師共同簽署術(shù)后回家期間注意事項(xiàng)，及需要幫助時(shí)聯(lián)系地點(diǎn)和人員必須由有負(fù)責(zé)能力的成人護(hù)送并在家照看目前三十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)血流動力學(xué)穩(wěn)定性2分1分0分BP<15%基礎(chǔ)MAP值BP為15%~30%基礎(chǔ)MAP值BP>30%基礎(chǔ)MAP值步行2分1分0分定向準(zhǔn)確且步態(tài)穩(wěn)健定向準(zhǔn)確或者步態(tài)穩(wěn)健上述兩項(xiàng)都不能達(dá)到惡心與嘔吐2分1分0分極少中度嚴(yán)重疼痛2分1分0分極少中度嚴(yán)重手術(shù)出血2分1分0分極少中度嚴(yán)重Chung評分系統(tǒng)-PADSS評分系統(tǒng)目前三十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)并發(fā)癥總體并發(fā)癥可高達(dá)1:106，高于全身麻醉(1:120)、局部麻醉(1:277)和區(qū)域麻醉(1:268)另一影響因素是手術(shù)時(shí)間的長短，短于1h的手術(shù)，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為1:155，而長于3h為1:35目前三十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)并發(fā)癥促成與麻醉相關(guān)并發(fā)癥的最常見因素氣道梗阻誤吸支氣管痙攣嚴(yán)重心律紊亂預(yù)防鎮(zhèn)靜不宜過深，維持氣道通暢適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測專業(yè)人員在場負(fù)責(zé)給藥和監(jiān)護(hù)目前三十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)術(shù)后管理目前三十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)疼痛麻醉后惡心和嘔吐門診患者最常主訴的并發(fā)癥，也是門診患者術(shù)后住院的主要原因好發(fā)因素：運(yùn)動性眩暈病史者，長期應(yīng)用嗎啡類藥，應(yīng)用N2O，胃脹，嚴(yán)重疼痛，腹腔鏡手術(shù)、睪丸固定術(shù)、斜視矯正術(shù)，體位性低血壓或低氧血癥治療：吸氧，5-HT3受體拮抗劑目前三十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)

病人相關(guān)因素手術(shù)操作相關(guān)麻醉藥物其他因素肥胖斜視矯正術(shù)依托咪酯術(shù)中血液進(jìn)入胃腸道妊娠腹腔鏡手術(shù)氯胺酮未控制的疼痛暈動病史擴(kuò)張宮頸及刮宮術(shù)阿片類藥物體位變化過快既往術(shù)后嘔吐病史睪丸固定術(shù)N2O較早下床活動飽胃曲張靜脈切除術(shù)肌松藥較早進(jìn)食焦慮耳部手術(shù)吸入麻醉藥全身性低血壓女性空氣進(jìn)入胃腸道迷走神經(jīng)興奮月經(jīng)周期的4-5天抗膽堿酯酶藥糖尿病年齡（2歲以下很少見）引起術(shù)后惡心和嘔吐的因素目前三十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)

防治PONV指南危險(xiǎn)因素：女性、PONV史或暈車史、不吸煙、術(shù)后使用阿片藥物低風(fēng)險(xiǎn)20％1個(gè)危險(xiǎn)因素未預(yù)防性用藥中度風(fēng)險(xiǎn)40％2個(gè)危險(xiǎn)因素1種止吐藥高風(fēng)險(xiǎn)60％3個(gè)危險(xiǎn)因素2種止吐藥極高風(fēng)險(xiǎn)>80％>4個(gè)危險(xiǎn)因素3種止吐藥復(fù)合其它手段止吐藥物：5－HT3拮抗劑、氟哌利多、地塞米松、東莨菪堿、NK1拮抗劑、乘暈寧、異丙嗪（僅在補(bǔ)救時(shí)用）補(bǔ)充措施：P6穴位針灸刺激其它干預(yù)措施：補(bǔ)液治療、使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物、區(qū)域麻醉、全靜脈麻醉

目前四十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)

藥物種類與藥物藥物劑量和給藥途徑苯扎明類成人10~20mg靜注

甲氧氯普胺兒童0.1~0.2mg/kg靜注酚噻嗪類

甲哌氯丙嗪5~10mg/70kg靜注/肌注類固醇成人4~10mg靜注

地塞米松兒童0.5~1.0mg/kg靜注5-羥色胺拮抗藥成人1~4mg/40~80kg靜注

昂丹司瓊兒童0.1mg/kg靜注擬交感神經(jīng)藥

麻黃堿10~25mg/70kg靜注/肌注抗膽堿能類

東莨菪堿片經(jīng)皮給予0.5mg,3天以上術(shù)后惡心和嘔吐的預(yù)防和治療目前四十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)恢復(fù)三個(gè)階段早期：麻醉結(jié)束-麻醉蘇醒，并發(fā)癥高發(fā)期，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)中期：清醒-達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)晚期：出院-完全恢復(fù)，改良Aldrete評分法目前四十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)出院標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)部位無明顯腫脹、出血生命體征平穩(wěn)能口服飲料而不伴惡心、嘔吐能下地行走能以口服鎮(zhèn)痛藥控制疼痛尿道手術(shù)或椎管內(nèi)阻滯病人能自行排尿目前四十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)出院醫(yī)囑飲食用藥醫(yī)囑殘余肢體阻滯殘余：小心保護(hù)至功能恢復(fù)留下聯(lián)系電話外科醫(yī)師醫(yī)囑目前四十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)意外住院0.1％~5.0％，其中因惡心嘔吐、疼痛需住院治療者占50％以上目前四十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)術(shù)前評估術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后評價(jià)出院隨訪決定手術(shù)轉(zhuǎn)介入院目前四十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)診斷性檢查及

介入性診斷治療的麻醉目前四十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)診斷性檢查及介入性診斷治療氣管、支氣管鏡（Bronchoscopy）胃鏡、腸鏡（Gastroscopy）食管鏡(Esophagoscopy)CT、磁共振檢查心導(dǎo)管檢查、心血管造影術(shù)及介入性治療腦血管造影術(shù)關(guān)節(jié)復(fù)位婦科：宮腔鏡、人工流產(chǎn)小兒患者目前四十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)逆行胰膽管造影（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography，ERCP）將內(nèi)鏡插至十二指腸降段，由內(nèi)鏡活檢孔插入造影管至十二指腸乳頭開口部，注入造影劑，作膽胰管X線造影、膽汁細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)、膽道壓力及乳頭括約肌功能測定等檢查此外，可作乳頭括約肌切開術(shù)、膽胰管碎石取石術(shù)、膽胰管內(nèi)支架安置引流術(shù)、鼻膽管引流術(shù)及膽道蛔蟲取出術(shù)等治療主要于膽總管下端結(jié)石、胰管結(jié)石、膽道腫瘤、急性膽源性胰腺炎及膽道蛔蟲癥等疾病，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已成為膽胰疾病治療的重要手段目前四十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)手術(shù)室外麻醉的特殊性

與麻醉工作指南目前五十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)一、工作環(huán)境的特殊性多在遠(yuǎn)離手術(shù)室的條件下進(jìn)行麻醉，有些需在暗室或Ｘ線下進(jìn)行，能見度差，影響麻醉操作和急救的順利進(jìn)行Ｘ線機(jī)為高壓電裝置，禁用易燃、易爆麻醉藥Ｘ線，CT和MRI檢查，射線防護(hù)，麻醉醫(yī)師遠(yuǎn)離檢查病人，應(yīng)注意預(yù)防意外事故的發(fā)生目前五十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備及各種藥品均不如手術(shù)室齊備室內(nèi)空氣易被吸入麻醉藥污染體位的重力影響和突然改變體位，可嚴(yán)重干擾呼吸和循環(huán)穩(wěn)定，造成各種意外事故目前五十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)二、造影劑或其它藥物的不良反應(yīng)造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生率約為1/4萬，其中有5%屬嚴(yán)重反應(yīng)Shehadi報(bào)道：302083例中有18例死亡近年來，由于制藥工藝的改進(jìn)，其發(fā)生率和死亡率已明顯下降目前五十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)造影劑不良反應(yīng)造影劑本身毒副作用：碘造影劑，嚴(yán)重-過敏性休克造影劑與麻醉藥物和其它治療用藥之間的相互作用：腎功能不全目前五十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)三、技術(shù)操作的危險(xiǎn)性各種內(nèi)鏡檢查與治療，可造成臟器穿孔心導(dǎo)管檢查可引起大血管損傷，而致嚴(yán)重出血，亦可能引起氣栓和嚴(yán)重心律紊亂快速加壓注射造影劑或腹腔內(nèi)注入CO2都可能發(fā)生并發(fā)癥目前五十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)四、手術(shù)室外麻醉指南目前五十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)ASA關(guān)于手術(shù)室外麻醉推薦的指南可靠的備用供氧吸引裝置廢氣清除裝置必要的裝備、藥物和監(jiān)護(hù)儀器充分安全的電源插座照明設(shè)備空間要求急救設(shè)備：除顫儀、急救藥品，急救車良好的溝通和協(xié)同救助能力設(shè)備使用安全規(guī)范目前五十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)目前五十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)麻醉處理原則

保障病人安全的前提下減少病人痛苦和不適方法簡便有效，心血管和呼吸抑制輕微

麻醉誘導(dǎo)快而平穩(wěn)，可控性強(qiáng)，可滿足手術(shù)、檢查和治療的要求蘇醒迅速，在麻醉恢復(fù)室停留較短時(shí)間，即能快速安全離院術(shù)后惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥少麻醉恢復(fù)質(zhì)量高，很快恢復(fù)到正常狀態(tài)目前五十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)麻醉具體要求認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備消除病人緊張和恐懼心理，減少麻醉并發(fā)癥對術(shù)中的病情變化及意外要有足夠的心理、藥物和設(shè)備準(zhǔn)備，做好適時(shí)監(jiān)測和處理，但又要避免反應(yīng)過度目前六十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)麻醉深度：維持生命體征穩(wěn)定、不嗆咳、不躁動無需深麻醉，但必須講究與檢查步驟密切配合主動了解檢查的進(jìn)度，估計(jì)檢查時(shí)間的長短，靈活調(diào)節(jié)麻醉深度強(qiáng)調(diào)術(shù)后清醒迅速、安全，恢復(fù)保護(hù)性反射，減少惡心、嘔吐等副作用目前六十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)病人的選擇

適應(yīng)證（Indications）：大多數(shù)病人均為ASA分級I~II級近幾年認(rèn)為ASA分級III~IV級處于穩(wěn)定或代償狀態(tài)病人、老年人也可考慮目前六十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)禁忌證（Contraindications）：健康狀態(tài)差于ASAIII級困難氣道，不易氣管內(nèi)插管早產(chǎn)兒及伴有呼吸道疾病的兒童手術(shù)出血量大的手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重疼痛凝血功能障礙近期內(nèi)濫用藥物者心理缺陷者等目前六十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)麻醉前準(zhǔn)備和用藥

根據(jù)病情作有關(guān)的化驗(yàn)檢查術(shù)前必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格禁飲禁食成人術(shù)前禁食12h，禁飲3h過度肥胖、糖尿病、孕婦等禁食需更嚴(yán)格，即術(shù)前禁食12h、禁飲4h小兒遵循原則：2、4、6h麻醉前用藥成人一般不用，短效苯二氮卓類藥物及α2受體激動劑的應(yīng)用目前六十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)

Pleaseanswerthefollowingquestions:

(NOYes)目前六十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)

Haveyouhadanythingtoeatordrinkinthelast4hrs?Haveyouhadanypreviousoperations?Willyougohomealone?Haveyou,oranybodyinyourfamily,everhadanyproblemswithgeneralanesthetics?Doyouhaveacoughoracold?目前六十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)

Haveyouhadanyseriousillnessesinthepast?Doyousufferwithheartdiseaseorhighbloodpressure?Doyouanklesswell?Doyougetbreathlessorhavechestpainonexerciseoratnight目前六十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)

Doyouhaveasthmaorbronchitis?Doyousmoke?Doyouhaveepilepsy?Doyouhavediabetes?Doyousufferfromanaemia,bruiseeasilyorbleedexcessively?Doyoudrinkexcessiveamountsofalcohol?目前六十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)

Haveyoueverhadliverdiseaseorbeenjaundiced?Areyouallergictoanything?Areyoutakinganydrugsormedication?Doyouhaveanylooseorfalseteeth?Doyouusuallywearcontactlenses?Iffemale,areyoupregnant?目前六十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)最后時(shí)刻取消或推遲手術(shù)的原因病變消失已進(jìn)食沒有發(fā)現(xiàn)的異常檢查結(jié)果新出現(xiàn)的癥狀或之前沒有問出的病史沒有可以負(fù)責(zé)的護(hù)送人員陪伴回家而取消目前七十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)常用的麻醉方法

局部麻醉神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯椎管內(nèi)阻滯基礎(chǔ)麻醉神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉全身麻醉MAC(MonitoredAnesthesiaCare)技術(shù)

目前七十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)麻醉后恢復(fù)與離院標(biāo)準(zhǔn)

麻醉后恢復(fù)分三期

I期：病人恢復(fù)自主反射、能按指令行動此期氣道梗阻及其它并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理治療，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征II期：目標(biāo)是達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)，有一般護(hù)理III期：目標(biāo)是完全恢復(fù)生理和心理狀態(tài)

目前七十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)離院標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定在1h以上意識和定向力恢復(fù)正常，下肢感覺和肌張力恢復(fù)正常坐起與走動無眩暈、無惡心和嘔吐，閉眼站立無搖擺不穩(wěn)現(xiàn)象無劇痛，無出血Aldrete評分目前七十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)需留觀，隔夜后回家者：疼痛難忍，口服藥不能緩解排尿困難或不能自行排尿傷口滲血需進(jìn)一步觀察需要繼續(xù)進(jìn)行靜脈滴注目前七十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)常用的診斷性檢查及

介入性診斷治療的麻醉目前七十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)一、腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉

腦血管造影(brainangiography)擇期和急診麻醉原則：患者安靜不動，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，避免顱內(nèi)壓升高目前七十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)麻醉前準(zhǔn)備同全身麻醉麻醉處理合作者可在局麻或局麻+MAC下施行腦血管造影術(shù)，在造影前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)痛兒童和淺昏迷不能合作者，需采用基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉全身情況差：氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉或吸入麻醉目前七十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)并發(fā)癥：失血頸動脈血腫注射造影劑可因血管擴(kuò)張導(dǎo)致暫時(shí)性低血壓高濃度造影劑快速注入，可誘發(fā)急性腦水腫、血栓形成、心臟停搏

目前七十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)二、心血管系統(tǒng)檢查與

介入性治療的麻醉

心導(dǎo)管檢查、心血管造影左心/右心，成人/小兒心血管功能異常：心律失常，心衰，心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)目前七十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)麻醉前準(zhǔn)備同全身麻醉成人術(shù)前1h可適量肌注術(shù)前藥4歲以下小兒不用術(shù)前藥4歲以上小兒可予適量術(shù)前藥，但不用Atropine，以免引起竇速肺高壓者術(shù)前可用嗎啡0.lmg/kg目前八十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)麻醉處理：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，全麻成人：芬太尼，咪達(dá)唑侖小兒：全麻，吸入/靜脈不合作或操作時(shí)間較長者可基礎(chǔ)麻醉、MAC或全麻氯胺酮靜注可使血壓升高，影響檢查結(jié)果面罩高氧流量進(jìn)行淺全麻對全身情況差或紫紺型嬰幼兒以氣管內(nèi)插管或喉罩全麻較安全目前八十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)并發(fā)癥的防治：心律失常低血壓：缺氧、麻醉過深、失血或?qū)Ч茇菁ぶ滦穆墒С５纫鹦牧λソ?、急性肺水腫心肌梗死：主要發(fā)生于冠狀動脈造影術(shù)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥冠脈破裂目前八十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)血管穿刺相關(guān)并發(fā)癥：出血、感染暈厥、急性腦缺氧：導(dǎo)管通過狹窄的右室流出道而堵塞血流或因缺氧誘發(fā)漏斗部痙攣，迷走反射顯影劑相關(guān)不良反應(yīng)呼吸抑制：麻醉處理體溫下降目前八十三頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)目前八十四頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)目前八十五頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)目前八十六頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)目前八十七頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)目前八十八頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)三、氣管、支氣管鏡檢查與

支氣管造影的麻醉

氣管支氣管鏡檢查擇期/急診麻醉前準(zhǔn)備：同全麻麻醉處理：成人-表麻，小兒-全麻并發(fā)癥：心律紊亂、喉水腫、嘔吐誤吸目前八十九頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)支氣管造影麻醉前準(zhǔn)備：控制炎癥，按全麻準(zhǔn)備麻醉處理：成人-表麻，小兒-全麻插管拔管指征并發(fā)癥：氣道阻塞窒息、心臟停搏目前九十頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)目前九十一頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)目前九十二頁\總數(shù)一百一十二頁\編于一點(diǎn)目前九十三頁\總數(shù)一百一十二頁