頸椎病的中西醫(yī)診斷演示

（優(yōu)選）頸椎病的中西醫(yī)診斷課件目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點一、概況與臨床表現(xiàn)1、概念

頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關節(jié)及其相關的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產生的一系列臨床癥狀和體征的結合癥候群。目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點一、概況與臨床表現(xiàn) 病情比較輕的頸椎病患者僅僅出現(xiàn)頸、項、背部發(fā)僵、發(fā)硬、疼痛，頸椎屈伸、轉動活動時可出現(xiàn)癥狀加重。如果影響到通往上肢的神經(jīng)，則還可出現(xiàn)頸項部連帶上肢疼痛、放射痛或麻木，也可出現(xiàn)皮膚感覺遲鈍、上肢肌肉力量減弱。如果影響到通往頭部的神經(jīng)、血管、椎動脈，可以出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等。目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點一、概況與臨床表現(xiàn)2、頸椎病的中醫(yī)認識頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬“痹癥”、“眩暈”、“痿證”等范疇。在病因學上通常認為是外傷、風寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風、虛損有關。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部，而且還有機地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡、氣血等整體進行辨證施治；并將肝、脾、腎等內臟的功能與筋骨、肌肉、關節(jié)功能有機結合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用，故而將頸椎病分為風寒濕痹、經(jīng)絡受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點一、概況與臨床表現(xiàn)3、發(fā)病率頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。

目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點一、概況與臨床表現(xiàn)

4、發(fā)病因素

（1）年齡因素：就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關鍵的基礎。另外，小關節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。

（2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，反復落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產生與復發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點一、概況與臨床表現(xiàn)

（4）咽喉部炎癥：當咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時．因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重。

（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預后也相對較差。

（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導頸椎病的發(fā)生。

（7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調者，往往容易產生頸椎病。

（8）精神因素：從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點二、臨床分型頸型：由于頭頸部長期處于單一姿勢，造成頸部肌肉、韌帶和關節(jié)勞損所致?；颊咧饕憩F(xiàn)為頸部易疲勞，頸項強直、疼痛，不能長久看書和寫字，晨起常感頸部發(fā)緊、發(fā)僵，活動不靈活等癥狀。神經(jīng)根型：是頸椎病中很常見的一種，約占60%左右。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎退變、增生，刺激和壓迫了頸神經(jīng)根而引起的病癥。患者常感到頭、頸、肩、臂和手部疼痛、麻木，且麻木多出現(xiàn)在手指和前臂。脊髓型：是一種比較嚴重的頸椎病，它是由于頸椎間盤向后突出、椎體骨質增生等原因，對頸部脊髓直接壓迫而引起的。當脊髓受壓后，患者可出現(xiàn)上肢或下肢單側或雙側麻木、酸軟無力，嚴重的可出現(xiàn)活動不便，走路不穩(wěn)等癥狀。目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點二、臨床分型椎動脈型：也是常見的一種頸椎病，它是在頸椎退變的基礎上，引起椎動脈供血不足，而引起一系列病癥。發(fā)病時，患者都有不同程度的眩暈，還伴有惡心、嘔吐、復視、耳鳴、耳聾等癥狀。每當患者頭部向后仰、低頭看書、突然轉頭、反復左右轉頭時，發(fā)生眩暈。猝倒是這種病的特有的癥狀，往往在頸部轉動時，突然發(fā)生四肢麻木、軟弱無力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起來。交感神經(jīng)型：這類頸椎病主要是由于頸椎退行性變，骨質增生刺激或壓迫了頸部交感神經(jīng)引起的。由于交感神經(jīng)受到刺激，引起它所支配的內臟、腺體、血管的功能障礙?；颊咧饕憩F(xiàn)為自感頭枕部痛、頭暈、偏頭痛、心慌、胸悶、肢體涼、皮膚溫度低等癥狀?；旌闲停悍灿幸陨习Y狀兩種以上的患者，統(tǒng)稱為混合型頸椎病。目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點頸椎病的嚴重癥狀

1、中風：中風病人有90%以上都有頸椎病，很多人中風后仍不清楚這一原因。

2、失眠，神經(jīng)衰弱：經(jīng)臨床觀察在這類病癥的人中,有70%的人由頸椎病引發(fā)。

3、突然發(fā)作的眩暈：主要是椎動脈壓迫所致，突然暈倒往往會帶來嚴重后果。

4、記憶力嚴重下降：為椎動脈受頸椎壓迫引起，嚴重會續(xù)發(fā)腦梗甚至腦出血。

目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點頸椎病的嚴重癥狀5、頸部僵硬不能轉動頸椎病因椎體退變，韌帶鈣化會導致頸部活動受限。

6、植物神經(jīng)功能紊亂：椎前緣骨質壓迫食管后壁或刺激周圍軟組織反應引起。

7、上肢疼痛無力：由椎間壓迫神經(jīng)根引起，可同時影響軀體兩側，發(fā)展較快。

8、高位截癱：頸椎骨質增生，骨刺壓迫頸部神經(jīng)根和脊髓，導致發(fā)病癱瘓。

9、耳聾：刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維引起，往往伴隨視物模糊等。目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點三、解剖病理1、

頸椎

頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點三、解剖病理2、血管椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點3、頸椎的連結椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結。前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。椎板之間有黃韌帶連結三、解剖病理目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點4頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點年輕人--曲度變直、頸椎失穩(wěn)

--多表現(xiàn)為頸型頸椎病三、解剖病理目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點中年人

--突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸椎周圍相關神經(jīng)、血管

--多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為主三、解剖病理目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點老年人--頸椎間盤突出、骨質增生、黃韌帶肥厚等比較嚴重

--以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病為常見表現(xiàn)且嚴重，容易復發(fā)；脊髓型頸椎病在這個年齡段并不少見。三、解剖病理目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點

5、頸椎病與骨質增生的關系骨質增生是頸椎病的一個病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質增生，更別把骨質增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關節(jié)的軟骨逐漸退化，細胞的彈性減少，骨關節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動度較大的頸、腰關節(jié)。損傷的關節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時，就很難修復。這時，在關節(jié)軟骨的周圍，血液循環(huán)比較旺盛，就會出現(xiàn)代償性軟骨增長，即為骨質增生的前身。時間久了，增生的軟骨又被鈣化，這就是骨質增生，也叫骨刺。三、解剖病理目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點四、中醫(yī)分型風寒濕型癥見頸肩、上肢酸痛麻木,以痛為主,頭有疼痛感,頸部僵硬,活動不利,惡寒畏風。舌淡紅,苔薄白,脈弦氣血虧虛型癥見頸肩酸痛,頭暈目眩,面色蒼白,心悸氣短,肢體麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,脈細弱痰濕阻絡型癥見頭重如裹,頭暈目眩,頸肩,臂痛如錐刺,四肢麻木不仁,納呆。舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑肝腎不足型癥見眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,頸臂隱痛,肢體麻木,面紅耳赤。舌紅少津,脈弱。目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點八、預防調攝1、生活、工作習慣的改變

目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點

在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線

八、預防調攝目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點八、預防調攝在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉動進行相反方向轉動時宜輕柔、緩慢，在短時間內重復數(shù)次，以達到該方向的最大運動范圍為佳。目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點日常生活習慣

避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動之前，應進行較充分的準備活動，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應注意保暖。八、預防調攝目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點仰臥位頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為12～16cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應，才能襯托頸曲，以保持正常的生理曲線狀態(tài)。八、預防調攝目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點側臥位時，仍應將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸側部的中央處，整個枕頭的高度，應將使枕頭與肩同高。八、預防調攝目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點2、頸椎鍛煉注意事項

鍛煉時機：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉鍛煉要領：動作要求和緩，避免頸椎快速活動；要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。鍛煉方案：要個體化，應在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷。八、預防調攝目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。并進行肌肉負荷訓練，以增強肌力。具體描述如下：①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。頸椎練功法目前二十七頁\總數(shù)二十八頁\編于二十點②白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下