高血壓的防治與治療

高血壓的防治與治療第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四主要內(nèi)容什么是高血壓？高血壓的并發(fā)癥和危害高血壓的治療目標高血壓的危險因素有哪些？高血壓的控制飲食控制和鍛煉藥物治療常見問題與解答第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四什么是血壓？血壓是指血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。當心臟跳動時，將含氧氣和營養(yǎng)的血液通過全身的動脈和靜脈運輸?shù)礁鹘M織和器官。血液對血管壁的壓力第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四血壓分兩類收縮壓是指心臟在收縮時，血液對血管壁的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時，血管壁上的側(cè)壓力。計量單位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20℃左右。在測量前，受檢者要精神放松，最好休息20-30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關節(jié)上2-3公分處，不能太松或太緊。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動脈跳動后，將聽診器聽頭放在肱動脈上，打氣測壓。快速充氣，待觸知橈動脈脈搏消失后，再加壓4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀緩緩下降，當聽到第一聲脈搏跳動的聲音時為“收縮壓”。繼續(xù)微微放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r為“舒張壓”。如何正確測量血壓？第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四什么是高血壓？

收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥90中國高血壓防治指南(2005)第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的病因原發(fā)性高血壓-占95%(原因不明)危險因素：遺傳基因、肥胖、缺乏運動、高鹽高脂飲食、老年、飲酒過量、精神壓力等繼發(fā)性高血壓-占5%腎臟疾病、腎動脈狹窄腎上腺疾病長期應用糖皮質(zhì)激素等第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的常見癥狀頭痛/頭暈乏力失眠心悸等第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四高血壓，健康的無聲殺手

高血壓發(fā)病緩慢，早期基本沒有癥狀，多數(shù)人在體檢時被發(fā)現(xiàn)癥狀的嚴重程度與血壓的高低并不一致

第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的臨床危害心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血壓動脈硬化終末期腎病中風視網(wǎng)膜出血→失明第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的潛在風險與沒有高血壓的患者相比：高血壓患者的心力衰竭危險性增加6倍高血壓使中風危險增加4倍舒張壓每降低5mmHg，終末期腎病的危險性至少降低25%第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的三“高”患病率高2004年我國患病人口1.6億,每年新增患者600萬致殘率高現(xiàn)有腦卒中患者600萬，其中75%不同程度喪失勞動力每年200萬人新發(fā)腦卒中死亡率高并發(fā)冠心病、心力衰竭、中風、腎衰等引起死亡第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的三“低”

知曉率低服藥(治療)率低控制率低Hypertension2002;40:920-927第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四得了高血壓該怎么辦？不要害怕！早期發(fā)現(xiàn)和治療可以避免很多并發(fā)癥和死亡該怎樣做？了解相關知識堅持長期治療第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的治療目標

長期、有效控制血壓預防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四中國高血壓防治指南：目標血壓普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四控制高血壓

飲食調(diào)整減少鹽的攝入：每天在6克左右多吃蔬菜水果，少吃脂肪戒煙控制飲酒適量運動慢跑、太極拳等減輕壓力藥物治療第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四高血壓飲食宜忌（一）1.碳水化合物適宜的食品——米飯、粥、面、面類應忌的食品——番薯（產(chǎn)氣食品）、干豆類、餅干類2.蛋白質(zhì)適宜的食品——脂肪少的食品（牛、豬的瘦肉、魚）、蛋、牛奶和牛奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、油豆腐、青菜絲豆腐）。應忌的食品——脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鰻魚、金槍魚等）、加工品（香腸等）。3.脂肪適宜的食品——植物油、少量奶油、沙拉醬。應忌的食品——動物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四高血壓飲食宜忌（二）4.維生素、礦物質(zhì)食品適宜的食品——蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜等纖維少的），水果類（蘋果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻類、菌類、水果類、蔬菜類。應忌的食品——不易消化的蔬菜(牛旁、竹筍、玉米)、刺激性強的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、蔥、芹菜類)。5.其他食品適宜的食品——淡紅茶、酵母乳飲料。應忌的食品——香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒類飲料、咖啡、濃紅茶等)、碳酸飲料、腌制食品(咸菜類、咸魚、醬菜類)。第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四少吃鹽分高的食品加工食物：罐頭、火腿、煙肉、香腸腌制食品：臘腸、咸魚、鹵味、咸蛋零食：薯片調(diào)味醬料：豉油、蝦醬、蠔油

第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四多吃含鉀豐富的食品

蔬菜：番茄、胡蘿卜、西蘭花、土豆水果：香蕉、芒果、椰子、木瓜其它：果仁、牛奶、谷類第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的運動適宜的運動：

有氧代謝運動-----首推快步走路，也可選擇慢跑、游泳、騎自行車、跳健身舞、跳繩、爬山等。適宜運動量：

堅持三、五、七。

“三”指3公里，

30分鐘以上，一次走完最好，兩三次走完也可以；

“五”指每周運動五次左右，如能每天都運動就是有規(guī)律的健身運動，最為理想；

“七”指運動劑量達到中等量運動，中等量運動是指運動中的心率達到（170-年齡）次/分。第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四高血壓運動四誤四忌四大誤區(qū)：一、清晨過早運動；二、每周一次大量劇烈運動；三、身體不胖不瘦就不鍛煉；四、運動后大量喝水和冷水浴。四大禁忌：一、生病或身體不適時應停止運動；二、饑餓時或飯后一小時不宜運動；三、運動中不可立刻停止，要遵守運動程序；四、運動中有任何不適現(xiàn)象應立刻停止。第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療原則

平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療

從低劑量開始，逐漸增加劑量兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥不可突然停藥或撤藥第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四理想的降壓藥物

降壓效果好24小時平穩(wěn)降壓一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于堅持經(jīng)研究證明，可以保護患者的心、腦、腎等靶器官第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四主要降壓藥物分類利尿劑?受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI血管緊張素II受體阻斷劑ARB固定復方制劑(海捷亞)第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四各類降壓藥物的特點第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四利尿劑

最常用的降壓藥，作用機制：有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。耐受性好，可以和其它降壓藥聯(lián)用更適用于老年人、有腎衰或心衰的高血壓患者副作用為低鉀等。使用利尿劑的同時，應該補鉀和使用保鉀制劑。第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四受體阻滯劑作用機制：減低心跳次數(shù)和心肌收縮力，從而降低血壓特別適用于發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者常見副作用：四肢冰冷、無力、失眠哮喘病人不宜服用第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四鈣通道阻滯劑使血管擴張達到降壓目的適用于老年人和心絞痛患者常見副作用：頭痛、面部潮紅、足踝水腫第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抗血管收縮，從而擴張動脈血管，降低血壓特別適用于伴心力衰竭患者、糖尿病、腎損害患者常見副作用為干咳、頭痛第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四血管緊張素II受體阻斷劑最新一類的降壓藥物直接阻斷血管收縮，令血管擴張，降低血壓特別適用于心力衰竭患者、糖尿病患者、腎損害患者沒有干咳副作用第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四固定復方制劑(海捷亞)控制率高副作用少良好的依從性更優(yōu)越的效價比更方便老年患者長期使用第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

藥物治療應綜合考慮其他合并疾病，如糖尿病、心臟病、腦血管病、腎臟疾病等靶器官的損害情況

第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四降壓治療中的

常見問題第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四高血壓治療三大誤區(qū)不愿意服降壓藥寧用降壓儀、穿降壓鞋......不難受不服藥沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥道聽途說第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

高血壓不治療，行嗎？答案：不行！高血壓是當前最常見的心血管病。若不進行治療，任其自然發(fā)展，則會明顯加快動脈粥樣硬化進程，增加中風、冠心病、心力衰竭、腎衰的風險研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風的危險性就可減少56%，冠心病危險性減少37%第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

沒有癥狀需要治療嗎？答案：需要！血壓的高度與并發(fā)癥相關，而與患者自身癥狀不一定相關。即使沒有癥狀，高血壓對患者臟器的損害也是持續(xù)存在的必須及時治療，且要早期治療。第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四可以隨意選用降壓藥物嗎？答案：不可以！用藥應根據(jù)患者病情、血壓嚴重程度、并發(fā)癥、合并癥等進行個體化治療。高血壓急癥應選用快速降壓藥控制血壓選用長效且效果平穩(wěn)的降壓藥一種藥物效果不滿意需請教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥有并發(fā)癥時應選用對相應靶器官有保護的藥物第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四血壓降至正常范圍就可停藥嗎？答案：不可以！目前尚無治愈高血壓的方法。所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復到治療前的水平。因此，降壓藥需長期服用。選擇適合的藥物，把血壓控制在目標血壓范圍，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四

血壓降得越快越好嗎？答案：不是。高血壓形成是一個長期的緩慢過程，人體對此具有一定的調(diào)節(jié)能力(故有些患者并沒有不適的感覺)。所以除了高血壓急癥以外，降壓治療應緩慢進行，不能求之過急。如果超出了調(diào)節(jié)范圍，重要臟器的血流量不能保證，反而會造成頭暈心悸等不適。第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四總結高血壓造成心、腦、腎的損害，是導致冠心病、腦卒中發(fā)病和死亡的主要危險因素治療高血壓，不僅要降壓，更重要是保護心、腦、腎等靶器官一定要長久、持續(xù)、平穩(wěn)地控制血壓，才能達到靶器官的保護，即選擇理想降壓藥物，并堅持治療除藥物治療外，健康的生活方式也非常重要

第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四全面控制危險因素預防心腦血管疾病讓我們?yōu)榻】倒餐Γ〉?3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四2007歐洲高血壓指南---如何提高治療的依從性

告知患者高血壓風險和有效治療的益處第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期四2007歐洲高血壓指南---如何提高治療的依從性

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