臨床培訓(xùn)磁共振臨床基礎(chǔ)知識及讀片方法演示文稿

臨床培訓(xùn)磁共振臨床基礎(chǔ)知識及讀片方法演示文稿目前一頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)----涉及的不僅僅是醫(yī)學(xué)物理學(xué)生物學(xué)臨床醫(yī)學(xué)電子學(xué)機(jī)械工程化學(xué)…業(yè)精于勤，荒于嬉。目前二頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)業(yè)精于勤，荒于嬉。目前三頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)目前四頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)

磁共振成像原理基礎(chǔ)業(yè)精于勤，荒于嬉。第一部分目前五頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)MRI=MagneticResonanceImagingMRI=磁-共振-成像(裝置)舊稱NMRI(核磁共振成像裝置),其中N=Nuclear(核)目前六頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)目前七頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)電磁感應(yīng)定律伸開你的右手，四個手指方向代表電流方向，大拇指所指的方向是磁場方向業(yè)精于勤，荒于嬉。目前八頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)業(yè)精于勤，荒于嬉。目前九頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)核磁現(xiàn)象人體組織內(nèi)的質(zhì)子自然存在狀態(tài)強(qiáng)磁場狀態(tài)下人體質(zhì)子的存在狀態(tài)

核磁現(xiàn)象與共振現(xiàn)象目前十頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)業(yè)精于勤，荒于嬉。目前十一頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)磁共振機(jī)器的分型目前十二頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)

磁共振讀片基礎(chǔ)知識什么是T1像、T2像、脂肪抑制像、血管成像、水成像….什么是信號？（高信號、低信號、混雜信號….）如何識別觀察….業(yè)精于勤，荒于嬉。目前十三頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)

什么是T1和T2（加權(quán)）像

通過調(diào)節(jié)掃描參數(shù),使同種組織形成兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像,它們有其各自的信號特征.磁共振診斷也是基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像,醫(yī)生可獲得比一種圖像類型更多的診斷信息,并根據(jù)信號特征確定組織類型.磁共振常規(guī)檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.業(yè)精于勤，荒于嬉。同一種組織在不同狀態(tài)\參數(shù)下顯出來的不同特性（信號）變化目前十四頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)

T1像可以清楚顯示人體組織器官的同時，主要作用是明確組織及其病變的解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到實(shí)體斷面效果。由于大多數(shù)病變（炎癥\腫瘤）的T1值及信號相差不大，很難進(jìn)行準(zhǔn)確判斷.T2像可以清楚地顯示病變的異常病理變化，因?yàn)闊o論任何病變（炎癥.腫瘤.變性）都伴隨有其周圍及內(nèi)部水成分的改變，而磁共振T2像對水的改變（H?O中氫質(zhì)子數(shù)量）極為敏感，任何早期的病變都可以顯示。無需關(guān)心為什么叫T1像，為什么叫T2像！只需要知道它的意義！目前十五頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)如何識別T1像和T2像業(yè)精于勤，荒于嬉。目前十六頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)

最簡單的就是看圖片中液體水的信號：如腦脊液，腦室池系統(tǒng)，脊椎椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，胃腸腔內(nèi)積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液等。在T1像中水是低信號（黑色），在T2像中以上組織中以上表現(xiàn)為高信號（白色）。

業(yè)精于勤，荒于嬉。目前十七頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)如圖中腦組織為灰色，而側(cè)腦室內(nèi)腦脊液為白色（高信號），那該圖像為T2像圖示中為側(cè)腦室內(nèi)腦脊液為黑色（低信號），那該圖像為T1像圖3中脊髓椎管蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液為黑色低信號為T1像，圖4膀胱內(nèi)尿液是白色高信號為T2像,圖5腹部橫斷面顯示膽囊內(nèi)液體為顯著高信號,也是T2像圖3圖4圖5業(yè)精于勤，荒于嬉。目前十八頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)Alltooeasy目前十九頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)MRI閱片基本技能業(yè)精于勤，荒于嬉。目前二十頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)

磁共振只有信號概念,沒有密度的概念?。I(yè)精于勤，荒于嬉。目前二十一頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)X線成像基本原理----密度的概念

與組織的密度有關(guān)

與組織的厚度有關(guān)硫酸鋇碘酊水空氣厚度密度X線目前二十二頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)高信號業(yè)精于勤，荒于嬉。目前二十三頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)低信號業(yè)精于勤，荒于嬉。目前二十四頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)等信號：

容易漏診，觀察時需仔細(xì)觀察業(yè)精于勤，荒于嬉。目前二十五頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)T1WI表現(xiàn)為高信號病變脂肪（脂肪瘤皮樣囊腫畸胎瘤）蛋白（膠樣囊腫顱咽管瘤RATHKE囊腫）亞急性出血、腫瘤出血（膠質(zhì)瘤或出血性轉(zhuǎn)移瘤：絨癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、甲狀腺癌、腎癌、黑色素瘤）黏液囊腫（膽固醇囊腫、肉芽腫）動脈瘤內(nèi)合并血栓形成部分蛋白含量高的囊腫黑色素瘤椎體血管瘤終板變性結(jié)石正常垂體后葉高信號肝硬化結(jié)節(jié)…目前二十六頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)脂肪瘤目前二十七頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)拉克氏囊腫目前二十八頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)T1WI低信號病變腦炎囊腫腦水腫腦膿腫腦腫瘤蛛網(wǎng)膜囊腫椎體轉(zhuǎn)移瘤目前二十九頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)蛛網(wǎng)膜囊腫目前三十頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫目前三十一頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)膽脂瘤目前三十二頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)膠質(zhì)瘤目前三十三頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)T1WI等信號病變神經(jīng)纖維瘤錯構(gòu)瘤腦膜瘤軟組織腫瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤DNT神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤結(jié)節(jié)硬化關(guān)節(jié)軟骨、骨皮質(zhì)、韌帶目前三十四頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)錯構(gòu)瘤目前三十五頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)腦膜瘤目前三十六頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤目前三十七頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)T2WI高信號腫瘤炎癥水腫感染囊腫膿腫目前三十八頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)囊腫目前三十九頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)炎癥目前四十頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)脫髓鞘目前四十一頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)低級別膠質(zhì)瘤目前四十二頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)高級別膠質(zhì)瘤目前四十三頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)T2WI低信號出血（含鐵血黃素環(huán)）鈣化結(jié)石肝硬化結(jié)節(jié)椎體轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)硬化韌帶、骨皮質(zhì)、軟骨目前四十四頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)出血目前四十五頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)血管畸形目前四十六頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)如何判斷？目前四十七頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)磁共振特殊序列臨床應(yīng)用目前四十八頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)水抑制序列(FLAIR)病變是高信號，正常組織內(nèi)水也是高信號，如何鑒別？Flair序列是將體內(nèi)自由流動（交換）的水信號抑制下去，把無流動的水信號留下來業(yè)精于勤，荒于嬉。目前四十九頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)脂肪抑制序列(STIR/IRFSE)業(yè)精于勤，荒于嬉。脂肪T1WI高信號，T2WI高信號血腫慢性期T1WI高信號，T2WI高信號脂肪抑制是低信號=脂肪脂肪抑制高信號=血腫目前五十頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)磁敏感序列（SWI）含70%去氧血紅蛋白的靜脈血引起磁場的不均勻性導(dǎo)致：T2*時間縮短和血管與周圍組織的磁化率差異引起的相位差加大兩種效應(yīng)。順磁性物質(zhì)局部磁場不均質(zhì)子自旋快速失相位T2*縮短信號降低業(yè)精于勤，荒于嬉。目前五十一頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)血管源性病變放射性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥業(yè)精于勤，荒于嬉。目前五十二頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)血管源性病變淀粉樣腦血管病CAA業(yè)精于勤，荒于嬉。目前五十三頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)顱腦外傷性疾病彌漫性軸索損傷DAI業(yè)精于勤，荒于嬉。目前五十四頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)彌散序列（DWI）業(yè)精于勤，荒于嬉。目前五十五頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)彌散現(xiàn)象水通常占體重的60%-80%，與體溫相關(guān)的熱量使水分子活躍，并在周圍隨機(jī)“跳動”布朗運(yùn)動：分子與溫度相關(guān)的無規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動墨水實(shí)驗(yàn)?zāi)X組織彌散現(xiàn)象纖維組織、其他結(jié)構(gòu)及細(xì)胞膜→使水分子自由運(yùn)動或限制其運(yùn)動業(yè)精于勤，荒于嬉。目前五十六頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)對急性缺血性腦卒中的診斷DWI可提供其獨(dú)有的信息，對顱內(nèi)及全身各個臟器其他疾病，包括腫瘤、感染、外傷、出血和脫髓鞘疾病等也均能提供有助診斷的信息。彌散加權(quán)磁共振成像業(yè)精于勤，荒于嬉。目前五十七頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)超急性期腦梗死（3h）治療3d后業(yè)精于勤，荒于嬉。目前五十八頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)表皮樣囊腫業(yè)精于勤，荒于嬉。目前五十九頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)蛛網(wǎng)膜囊腫業(yè)精于勤，荒于嬉。目前六十頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)彌散張量成像（DTI）業(yè)精于勤，荒于嬉。目前六十一頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)FA圖胼胝體內(nèi)囊前肢扣帶回額橋束皮丘束內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)球束,皮質(zhì)橋腦束）外囊視放射扣帶回胼胝體FA圖上不能顯示各神經(jīng)束的走行方向業(yè)精于勤，荒于嬉。目前六十二頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)彩色編碼FA圖胼胝體內(nèi)囊前肢扣帶回額橋束皮丘束內(nèi)囊后肢（皮質(zhì)脊髓束，皮質(zhì)球束,皮質(zhì)橋腦束）外囊視放射扣帶回胼胝體彩色編碼的FA圖上能顯示各神經(jīng)束的走行方向，紅色=左右走行，綠色=前后走行，藍(lán)色=上下走行業(yè)精于勤，荒于嬉。目前六十三頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)arc.fasciculus白質(zhì)纖維束成像業(yè)精于勤，荒于嬉。64目前六十四頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例1）FA圖FA圖顯示腫瘤區(qū)呈現(xiàn)為WM纖維束破壞表現(xiàn)，腫瘤周圍白質(zhì)纖束（如皮丘束）呈現(xiàn)為WM纖維束浸潤表現(xiàn)。瘤周水腫區(qū)呈纖維束浸潤型表現(xiàn)，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤，符合膠母細(xì)胞瘤。皮丘束外囊腫瘤區(qū)呈纖維破壞表現(xiàn)型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合膠母細(xì)胞瘤。業(yè)精于勤，荒于嬉。目前六十五頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)彩色編碼的FA圖膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（例3）在彩色編碼的FA圖上腫瘤區(qū)WM纖維束完全破壞，瘤周水腫區(qū)顯示神經(jīng)束浸潤征象，符合膠母細(xì)胞瘤的診斷。腫瘤區(qū)呈纖維破壞表現(xiàn)型表現(xiàn)，提示為高度惡性腫瘤，符合膠母細(xì)胞瘤。瘤周水腫區(qū)呈纖維束浸潤型表現(xiàn)，提示有較大量瘤細(xì)胞浸潤，符合膠母細(xì)胞瘤。上縱束放射冠業(yè)精于勤，荒于嬉。目前六十六頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)波譜成像序列MS業(yè)精于勤，荒于嬉。目前六十七頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)Case1間變星形細(xì)胞瘤N-乙酰基天門冬氨酸（NAA）峰CaseExamples業(yè)精于勤，荒于嬉。目前六十八頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)Case2M49，左額間變星形次全切除術(shù)后，放療后（病灶組織仍顯示較高的生長狀態(tài)，放療沒有完全抑制腫瘤生長）脂質(zhì)峰明顯降低倒置CaseExamples業(yè)精于勤，荒于嬉。目前六十九頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)增強(qiáng)掃描CE的作用1、MR平掃等信號病變，未顯示的多發(fā)或細(xì)小病變，未確診或可疑病變等。2、病變定位：判斷病變的起源，延伸范圍及周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。3、病變定性：增強(qiáng)有助于腫瘤與非腫瘤病變及良惡性腫瘤的鑒別診斷。4、術(shù)后改變與腫瘤復(fù)發(fā)的鑒別：術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)難于鑒別，增強(qiáng)掃描后腫瘤復(fù)發(fā)常有不和程度的強(qiáng)化。5、磁共振增強(qiáng)掃描所用造影劑（通常是Gd-DTPA）,對人體無任何副作用。BASDA業(yè)精于勤，荒于嬉。目前七十頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)明確腫瘤范圍業(yè)精于勤，荒于嬉。目前七十一頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)細(xì)微病變觀察BASDA業(yè)精于勤，荒于嬉。目前七十二頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)增強(qiáng)掃描絕不是說比平掃清楚！沒有平掃圖片，增強(qiáng)掃描價值非常有限，甚至不如平掃！平掃+增強(qiáng)更有臨床價值！業(yè)精于勤，荒于嬉。目前七十三頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)如何利用磁共振診斷病變1、發(fā)現(xiàn)病變2、解剖定位3、分析特殊序列表現(xiàn)，判斷病程以及病變性質(zhì)4、必要時加用功能成像技術(shù)進(jìn)一步診斷5、結(jié)合臨床病史業(yè)精于勤，荒于嬉。目前七十四頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)頭部檢查的影像學(xué)適應(yīng)癥腦腫瘤。多方向切層有利于定位，無骨及氣體偽影。尤其在顱底后顱窩、腦干病變優(yōu)勢更明顯。多種掃描技術(shù)結(jié)合對良、惡性腫瘤的鑒別及腫瘤的分級分期有明顯的優(yōu)勢。MR為主，CT為輔助檢查。腦血管疾病。急性腦出血首選CT，主要是由于CT掃描速

比MR快，同時CT對急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血更直觀；亞急性腦出血首選MRI；腦梗塞診斷MR明顯優(yōu)于CT，發(fā)現(xiàn)早、不容易漏病灶，DWI（彌散加權(quán)成像）極具特異性。腦血管畸形、動靜脈畸形、動脈瘤MR優(yōu)于CT，我院可不增強(qiáng)用TOF技術(shù)對血管性病變進(jìn)行三維觀察（MRA及MRV）。腦白質(zhì)病變。脫髓鞘疾病、變性疾病MR明顯優(yōu)于CT。如皮層下動脈硬化性腦病、多發(fā)性硬化癥等。腦外傷。急性腦挫傷、腦挫裂傷CT優(yōu)于MR。磁共振的DWI

和SWI技術(shù)對彌漫性軸索損傷的顯示有絕對優(yōu)勢.顱骨骨折和超急性腦出血不如CT。感染性疾病MR明顯優(yōu)于CT，如腦膿腫、腦炎、腦結(jié)核、腦囊蟲等。腦室及蛛網(wǎng)膜下腔病變：腦室內(nèi)腫瘤、腦積水等MR多方位觀察更有優(yōu)勢。先天性疾病。如灰質(zhì)異位、巨腦回等發(fā)育畸形首選MR。顱底、后顱凹病變MR優(yōu)勢更加明顯總之，除急性外傷、超急性腦出血外，顱腦部影像檢查均應(yīng)首選MRI。業(yè)精于勤，荒于嬉。目前七十五頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)診斷：右顳葉腦梗塞顳葉大片長T1低信號長T2高信號灶,信號均勻，輕度占位效應(yīng)病例1病史：突發(fā)左側(cè)肢體不靈8小時業(yè)精于勤，荒于嬉。目前七十六頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)

病史：男34歲，記憶力漸差一年余伴抽搐一次入院病例2外傷性腦軟化灶？腦炎？腦瘤？腦血管病？業(yè)精于勤，荒于嬉。目前七十七頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)術(shù)后病理：星形細(xì)胞瘤1～2級業(yè)精于勤，荒于嬉。目前七十八頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)右顳葉內(nèi)大片混雜長T1、長T2信號病灶，內(nèi)信號不均勻，中線結(jié)構(gòu)移位，周圍腦實(shí)質(zhì)水腫（占位效應(yīng)）明顯病例4術(shù)后病理（惡性）膠質(zhì)細(xì)胞瘤4級業(yè)精于勤，荒于嬉。目前七十九頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)多發(fā)性硬化MS病業(yè)精于勤，荒于嬉。目前八十頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)業(yè)精于勤，荒于嬉。目前八十一頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)目前八十二頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)目前八十三頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)目前八十四頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)MRI對脊柱、脊髓檢查與CT比較，有成像范圍大、多方位成像、無骨偽影、對比度高等優(yōu)勢，但對骨質(zhì)破壞、骨折改變不如CT。椎管內(nèi)腫瘤?？芍庇^顯示椎管內(nèi)腫瘤大小、范圍、性質(zhì)，明顯優(yōu)于CT。顱底畸形。Chiari畸形、顱底陷入癥等均優(yōu)于CT。脊髓炎癥及脫髓鞘病變。MRI顯示清晰，但CT幾乎無法發(fā)現(xiàn)病變。脊柱先天畸形。脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞癥等，首選MRI檢查。頸椎病、腰椎病。頸椎間盤突出優(yōu)于CT,可顯示脊髓受壓及變性情況。骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化不如CT。椎體病變。椎體轉(zhuǎn)移瘤優(yōu)于CT。椎體結(jié)核冠狀位掃描可觀察到椎體破壞情況、流注膿腫、周圍軟組織破壞。外傷。MRI可觀察到骨挫傷、壓縮骨折、椎體移位情況、間盤突出情況、脊髓受壓及變形情況、周圍軟組織挫傷，新鮮和陳舊性骨折的鑒別明顯優(yōu)于CT。但對附件骨折不敏感?？傊怪凹顾铏z查，除特殊骨折、骨質(zhì)增生外均應(yīng)首選MRI。脊柱及脊髓的影像學(xué)適應(yīng)癥業(yè)精于勤，荒于嬉。目前八十五頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)椎間盤突出頸3/4~5/6椎間盤向后突出,脊髓和硬脊膜囊受壓變形

腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形目前八十六頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)BASDA髓內(nèi)室管膜瘤業(yè)精于勤，荒于嬉。目前八十七頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)胸11、12及腰4椎體骨轉(zhuǎn)移瘤并椎體病理性壓縮性骨折椎體轉(zhuǎn)移瘤業(yè)精于勤，荒于嬉。目前八十八頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)髓內(nèi)病變------脊髓變性（創(chuàng)傷性）業(yè)精于勤，荒于嬉。目前八十九頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)鼻咽部。MRI由于具有高度軟組織分辨力，多方向切層的優(yōu)點(diǎn)，對鼻咽部正常解剖及病理解剖的顯示比CT清晰、全面。MRI圖像中，鼻咽部黏膜、咽旁間隙、咽顱底筋膜、嚼肌間隙、腮腺間隙、頸動脈間隙等均具有特征性的信號，矢狀位掃描可明確鼻咽部病變與鄰近重要結(jié)構(gòu)如顱底的關(guān)系，已經(jīng)獲得臨床的廣泛認(rèn)可。建議臨床結(jié)合CT增強(qiáng)掃描觀察血管與病變關(guān)系?？谇活M面部。頜面部由脂肪、肌肉、血管、淋巴組織、腺體、神經(jīng)及骨組織等組成，它們在MRI各具有比較特征性的信號，對于上頜竇、腮腺發(fā)炎癥、腫瘤、口底、面深部的占位病變、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的診斷，MRI比CT能提供更多的診斷信息。頸部。由于MRI具有不產(chǎn)生骨偽影、軟組織高分辨率、血管流空效應(yīng)等特點(diǎn)，可清晰顯示咽、喉、甲狀腺、頸部淋巴結(jié)、血管及頸部肌肉，對頸部病變診斷具有重要價值。MR對不能合作（15分鐘內(nèi)不能堅(jiān)持不動）患者效果大打折扣不如CT。業(yè)精于勤，荒于嬉。目前九十頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)雙側(cè)咽隱窩消失，鼻咽部后壁、側(cè)壁軟組織明顯增厚，咽旁間隙淋巴結(jié)增大。顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。雙側(cè)中耳－乳突腔內(nèi)可見廣泛性顯著長T2高信號影。雙側(cè)蝶竇粘膜增厚。咽部軟組織明顯增厚；符合鼻咽癌；目前九十一頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)腹部

肝臟。磁共振多參數(shù)技術(shù)在肝臟病變的鑒別診斷中具有重要價值，不需用造影劑即可通過T1WI和T2WI、STIR等技術(shù)直接鑒別肝臟囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌及轉(zhuǎn)移癌，對膽管內(nèi)病變的顯示優(yōu)于CT。MRCP結(jié)合其技術(shù)對胰、膽管系統(tǒng)疾病有不可取代的優(yōu)勢。腎及輸尿管。首選CT平掃+增強(qiáng)掃描，對腎實(shí)質(zhì)病變顯示清晰度很高，但MR對腎及其周圍病灶定性價值要大于CT。MRI可直接顯示尿液造影圖像（MRU），對輸尿管狹窄、梗阻具有重要價值。胰腺。不用增強(qiáng)對胰腺病變有很好的顯示，如急慢性胰腺炎，胰腺癌的顯示及周圍侵犯及轉(zhuǎn)移情況均可顯示。胃腸道等含氣的空腔臟器、呼吸幅度特別急促患者M(jìn)R檢查效果欠佳,建議CT更有利于患者。目前九十二頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)肝右后葉血管瘤Ｔ2像顯示肝右后葉顯著長T2均勻高信號病灶，邊界清，相鄰脈管受壓推移移,未見中斷破壞目前九十三頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)病例6右葉T2像彌漫性混雜等高信號病灶，肝內(nèi)正常脈管破壞，邊界不清肝右前葉巨塊型肝癌目前九十四頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（賁門癌）目前九十五頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)小肝癌譙男66歲，肝右葉占位。96目前九十六頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)小肝癌熬*男55歲乙肝復(fù)查。97目前九十七頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)CT與MRI比較

小肝癌CT平掃敏感性不高。增強(qiáng)血供分肝動脈供血最常見，其次肝動脈和門靜脈雙重供血，門靜脈供血型最少。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),血供類型與腫瘤的生物學(xué)特性密切相關(guān)，腫瘤細(xì)胞分化程度越低，肝動脈供血最常見。應(yīng)動態(tài)增強(qiáng)掃描：動脈期強(qiáng)化明顯、欠均勻，延遲期呈混雜低等密度；CT灌注：小肝癌血流量、血容量及肝動脈分?jǐn)?shù)值均明顯高于肝實(shí)質(zhì)，峰值明顯早于肝實(shí)質(zhì)，小肝癌時間-密度曲線為速升、速降型，有助于早期檢出。小肝癌T2WI大部分呈不均勻的混雜高信號，是肝癌的特征性表現(xiàn)，少數(shù)為等信號。動脈期強(qiáng)化明顯，門脈期病灶逐漸下降，部分腫瘤信號接近肝實(shí)質(zhì)信號，延遲期腫瘤呈低信號,少數(shù)呈等信號。(動態(tài)+延遲15和60min）動態(tài)增強(qiáng)MRI對小肝癌的檢出率和準(zhǔn)確性高于MRI平掃,對小肝癌包膜的顯示率明顯優(yōu)于GdDTPA增強(qiáng)和平掃，延遲掃描有利于提高病變的檢出率和定性，為小肝癌診斷提供了一條新途徑。小肝癌增強(qiáng)病灶檢出率CT與MRI分別為90.2%和98.3%，二者類似；而MRI平掃小肝癌病灶檢出率CT與MRI分別為50.0%和93.

4%，差異有顯著性，說明高場MRI的平掃檢查效果要優(yōu)于CT98目前九十八頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)盆腔

MRI多方位、大視野成像可清晰地顯示盆腔的解剖結(jié)構(gòu)。尤其對女性盆腔疾病具有重要診斷價值，對盆腔內(nèi)血管及淋巴結(jié)的鑒別較容易，是盆腔腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、轉(zhuǎn)移癌等病變的最佳影像學(xué)檢查手段。對于子宮肌瘤、子宮頸癌、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等優(yōu)于CT。觀察前列腺癌、膀胱癌向外侵犯情況優(yōu)于CT。由于沒有放射性損傷，MRI在產(chǎn)科影像檢查中有獨(dú)到的優(yōu)勢。雖然到目前為止還沒觀察到MRI有什么副作用，但仍謹(jǐn)慎地避免妊娠前3個月進(jìn)行此檢查。MRI對滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、胎兒發(fā)育情況、臍帶胎盤情況等都能很好地顯示。目前九十九頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)多發(fā)子宮肌瘤目前一百頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)左側(cè)卵巢囊腫目前一百零一頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)四肢、關(guān)節(jié)MRI對四肢骨骨髓炎、四肢軟組織內(nèi)腫瘤及血管畸形有良好的顯示效果。對股骨頭無菌壞死是最為敏感的檢查技術(shù)。MRI可清晰顯示神經(jīng)、肌腱、血管、骨、軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)液、及關(guān)節(jié)韌帶，MRI對關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷、股骨頭缺血性壞死等病變的診斷具有其它影像學(xué)檢查無法比擬的價值。目前一百零二頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)病例4圖A示后交叉韌帶增粗圖B示韌帶連續(xù)性中斷圖CSTIR清晰顯示斷裂部位左膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂目前一百零三頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)

患者女性33歲，間歇性左膝關(guān)節(jié)腫痛兩年，加重一月。一直以慢性關(guān)節(jié)炎治療MR診斷：PVS病惡變目前一百零四頁\總數(shù)一百一十八頁\編于二十二點(diǎn)

右側(cè)脛骨上段髓腔內(nèi)可見約5X2厘米大小的長T1低信號、長T2高信號區(qū)，輪廓模糊；局部后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)增厚，向內(nèi)、外輕度隆起，骨皮質(zhì)中心有破壞區(qū)；周圍軟組織及脛骨中段未見明顯異常。右側(cè)脛骨上段骨質(zhì)