抗菌藥物合理使用知識(shí)培訓(xùn)點(diǎn)擊觀看幻燈片ower

抗菌藥物的合理應(yīng)用臺(tái)州醫(yī)院院感科臨床抗菌藥物濫用

臨床抗菌藥物濫用已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問題，已受到各級(jí)部門、各類團(tuán)體的高度重視：2003年全國衛(wèi)生總支出4764億，其中藥費(fèi)2580億，抗菌藥物1030億，占43%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品占醫(yī)療總收入40%～60%，抗菌藥占其中30%～40%。

中國是重災(zāi)區(qū)浙江是中國的重災(zāi)區(qū)抗菌藥物濫用的最主要領(lǐng)域內(nèi)科抗菌藥物使用無指征預(yù)防使用：病毒性感染，無細(xì)菌感染征象的預(yù)防用藥，化、放療病人的常規(guī)預(yù)防，免疫功能受損患者的常規(guī)預(yù)防超廣譜抗菌藥物及不合理聯(lián)合用藥外科

抗菌藥物使用（未執(zhí)行圍術(shù)期用藥）手術(shù)前常規(guī)預(yù)防用藥手術(shù)后使用率幾達(dá)100%，且長期預(yù)防用藥為主圍術(shù)期使用廣譜抗菌藥物抗菌藥物應(yīng)用醫(yī)院數(shù)使用率%二聯(lián)使用率%三聯(lián)使用率%按藥敏用藥%8579(67-80)31(21-50)10(5-21)14(4-35)住院病人抗生素使用情況國內(nèi)調(diào)查1995年中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)調(diào)查資料一級(jí)醫(yī)院90%二級(jí)醫(yī)院80%三級(jí)醫(yī)院70%不正確使用或?yàn)E用抗菌藥物

與醫(yī)生用藥意識(shí)及業(yè)務(wù)水平相關(guān)1.未能嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不適當(dāng)預(yù)防用藥；2.病原學(xué)診斷不明或估計(jì)不準(zhǔn)確，錯(cuò)誤選用藥物、廣泛使用廣譜藥物及不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥；3.不了解抗菌譜和抗菌特點(diǎn)，選用了無效的抗菌藥物；4.劑量及其分配、療程、給藥途徑不當(dāng)；5.過分依賴抗菌藥物，忽視引流、營養(yǎng)支持等措施；6.市場誤導(dǎo)，不必要地使用高檔、價(jià)高藥物。2004年3月全國首家

《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案》（試行）

抗菌藥物使用基本原則與要求醫(yī)院對(duì)臨床抗菌藥物使用的管理抗菌藥物的分級(jí)管理原則抗菌藥物預(yù)防性使用原則細(xì)菌性感染經(jīng)驗(yàn)治療選藥方案抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則特殊情況下抗菌藥物使用注意事項(xiàng)2004年10月全國

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理第三部分各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)第四部分各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療

《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案》

vs

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

浙江省衛(wèi)生廳文件浙衛(wèi)發(fā)[2004]362號(hào)省《指導(dǎo)方案》低于國家要求的，按國家《指導(dǎo)原則》執(zhí)行；2、國家《指導(dǎo)原則》未明確規(guī)定的，按省《指導(dǎo)方案》規(guī)定執(zhí)行；3、省《指導(dǎo)方案》的第一、二、三線抗菌藥物分別對(duì)應(yīng)于國家《指導(dǎo)原則》“非限制使用、限制使用、特殊使用”；4、具體分線及管理辦法按省《指導(dǎo)方案》規(guī)定執(zhí)行，緊急情況下的越級(jí)使用按國家《指導(dǎo)原則》執(zhí)行。臨床抗菌藥物使用的

管控重點(diǎn)降低內(nèi)科（非手術(shù)感染）抗菌藥物預(yù)防使用，提高合理使用抗菌藥物水平推行外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用實(shí)施抗菌藥物的分級(jí)使用管理1、教育、強(qiáng)制性培訓(xùn)

2、行政措施貫徹落實(shí)的具體措施成立專家小組，制定《實(shí)施細(xì)則》

落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理

健全微生物檢測常規(guī)

臨床藥學(xué)為臨床服務(wù)

納入綜合質(zhì)量考核體系

加強(qiáng)督查：促落實(shí)、評(píng)估效果培訓(xùn)培訓(xùn)對(duì)象：醫(yī)院相關(guān)管理人員、所有擁有處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員、藥劑科培訓(xùn)內(nèi)容：《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案》、

、衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

目前抗菌藥物濫用的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)、細(xì)菌耐藥的現(xiàn)狀以及管理的具體措施等。培訓(xùn)方法：地區(qū)性、全院性、專業(yè)學(xué)科授課；結(jié)合相關(guān)知識(shí)的考試；學(xué)術(shù)會(huì)議、制藥公司組織的會(huì)議；資料散發(fā)；網(wǎng)絡(luò)媒體內(nèi)科領(lǐng)域抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用已感染但尚處在潛伏期，以圖阻止其發(fā)生防止原有感染的復(fù)發(fā)（如風(fēng)濕熱）預(yù)防潛伏感染激活高危人群與易感病原體密切接觸后免疫抑制患者機(jī)會(huì)性感染《指導(dǎo)原則》特點(diǎn)

強(qiáng)調(diào)抗菌藥應(yīng)用指征治療性應(yīng)用細(xì)菌性感染

真菌、分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、原蟲感染

■■預(yù)防性應(yīng)用指征內(nèi)、兒科１－２種特定菌感染霍亂、鼠疫、腦流、結(jié)核、風(fēng)濕熱孕婦菌尿癥■■■或特定人群高危狀況下的病原體感染抗菌藥物預(yù)防用藥指征以下不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染；2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥指征綜合病癥或易發(fā)感染

預(yù)防用藥指征

昏迷1、體溫>38℃2、周圍血象WBC>12×109/L，N>80%3、呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）4、有多器官功能衰竭5、糖尿病酮癥酸中毒6、心肺復(fù)蘇后中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞<1×109/L重癥肝炎1、肝性腦病2、重度腹水3、使用激素

上呼吸道感染患者病毒感染并伴有下述一項(xiàng)者：1、疑有繼發(fā)細(xì)菌感染2、年齡<3歲或>60歲3、周圍血象WBC>10×109/L,N>80%臨床抗菌藥物使用的

管控重點(diǎn)降低內(nèi)科（非手術(shù)感染）抗菌藥物預(yù)防使用，提高合理使用抗菌藥物水平推行外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用實(shí)施抗菌藥物的分級(jí)使用管理外科圍術(shù)期抗生素使用問題圍術(shù)期抗生素應(yīng)用究竟有無作用?適應(yīng)范圍？什么時(shí)候開始首劑用藥?抗生素種類選擇?術(shù)后使用時(shí)間?采用怎樣的給藥途徑？Ⅰ類清潔手術(shù)，時(shí)間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開顱、心臟和大血管、骨關(guān)節(jié)、門脈高壓癥手術(shù)）Ⅰ類清潔手術(shù)病人有感染高危因素（糖尿病，營養(yǎng)不良、免疫低下，高齡）Ⅰ類清潔手術(shù)使用人工材料或人工裝置的手術(shù)Ⅱ類（清潔-污染）切口及部分Ⅲ類（污染）切口手術(shù)，主要是進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅰ類切口手術(shù)時(shí)間較短者盡量不用抗菌藥物。嚴(yán)重污染的Ⅲ類切口及Ⅳ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防抗生素給藥時(shí)機(jī)與

手術(shù)感染率的關(guān)系給藥時(shí)間定義與描述SSI發(fā)生率早期手術(shù)前2-24小時(shí)3.8%術(shù)前手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)0.6%術(shù)中手術(shù)開始后0-3小時(shí)1.4%術(shù)后手術(shù)開始后3-24小時(shí)3.3%抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)使用2847例選擇性清潔或清潔污染切口

ClassenDC,etal.NEJM1992;326(5):281~286

圍術(shù)期選倚藥的原則臨床圍術(shù)喉期選藥結(jié)沖合手術(shù)部濃位常見的賭正常菌叢酒與致病微侄生物，一巖般選擇一徐線有針對(duì)兇性的藥物罵、價(jià)格低砌廉、毒副動(dòng)反應(yīng)較輕塘藥品.頭孢菌素班類抗生素欲為首選一般不篇用喹諾怠酮類藥分物.各類手箱術(shù)最易謙引起S裝SI的起病原菌痕及預(yù)防豎用藥選濃擇手術(shù)最可能的跳病原菌番預(yù)防邀用藥選擇心臟手開術(shù)金黃色騾葡萄球緣瑞菌悠頭孢唑梁啉或頭到孢拉定鉗、頭孢綠呋辛凝固酶陰違性葡萄球隊(duì)菌神經(jīng)外科小手術(shù)金黃色航葡萄球杜菌頭孢唑譯啉或頭持孢拉定集、頭孢萌曲松凝固酶陰疾性葡萄球悲菌血管外科群手術(shù)金黃色元葡萄球鞏菌頭孢唑啉音或頭孢拉誼定凝固酶陰貪性葡萄球暮菌乳房手術(shù)金黃色踢葡萄球玻菌鄰頭孢唑暗啉或頭滿孢拉定凝固酶陰秘性葡萄球加菌頭頸外科鈔手術(shù)金黃色葡匪萄球菌頭孢唑啉紋或頭孢拉巨定凝固酶陰藏性葡萄球都菌經(jīng)口咽帶部粘膜論切金黃色累葡萄球趕菌，鏈矮球菌暫頭湊孢唑啉吩（或頭需孢拉定確）口的大政手術(shù)立口侮咽部厭魚氧菌（呈如消化波鏈球菌獅）＋甲測硝唑腹外疝以外科蕉金黃設(shè)色葡萄郵球菌伸頭孢族唑啉或裕頭孢拉靈定凝固酶陰就性葡萄球盒菌應(yīng)用植入耽物或假嘴金黃綢色葡萄球支菌蛙頭孢生唑啉或頭駁孢拉定體的手術(shù)純凝蝦固酶陰性徹葡萄球菌呢頭孢呋末辛矯形外來科手術(shù)叉金黃腎色葡萄觀球菌糟頭孢尸拉定或巖頭孢唑挽啉；(包括用的螺釘、戴凝固酶滲陰性葡萄請(qǐng)球菌頭孢呋辛鋼板、金死屬關(guān)桂革蘭陰粉性桿菌節(jié)置換斯)胸外科卻手術(shù)警金墨黃色葡悄萄球菌習(xí)頭孢唑夏啉或頭要孢拉定燥；頭孢族呋辛（食管扔、肺）謊凝耕固酶陰餅性葡萄炭球菌市頭孢曲亦松肺炎鏈球嘉菌，革蘭全陰性桿菌手術(shù)最可能的名病原菌痰預(yù)防坑用藥選擇胃十二疼指腸手即術(shù)革蘭陰鉛性桿菌瞞，鏈球譜菌蓬頭孢呋砍辛；頭于孢美唑口咽部厭壞氧菌(如累消化鏈球膨菌)膽道手術(shù)革蘭陰性拐桿菌，厭留氧菌踢頭坦孢曲松或似頭孢哌酮(如脆挎弱類桿撓菌）臟頭孢呋憂辛闌尾手術(shù)龍革剪蘭陰性桿滔菌，厭氧小菌頭孢呋暮辛或頭棍孢噻肟緊；(如脆弱同類桿菌）搖＋甲硝涼唑結(jié)、直陷腸手術(shù)革蘭陰性格桿菌，厭刑氧菌頭孢曲松掌或頭孢呋咽辛或(如脆個(gè)弱類桿加菌）滅頭純孢噻肟沸；＋甲鈔硝唑泌尿外喊科手術(shù)革蘭陰性括桿菌頭孢呋秩辛；環(huán)僵丙沙星婦產(chǎn)科辭手術(shù)革蘭陰懶性桿菌普，腸球管菌頭孢呋旁辛或頭酬孢曲松珠或B族鏈猛球菌，禍厭氧菌傅頭孢蘿噻肟；標(biāo)甲硝唑注:各種廉手術(shù)切口籍感染都可造能由葡萄丟球菌引起手術(shù)最可能真的病原體菌抓預(yù)防用盾藥選擇首劑用匠藥時(shí)機(jī)壁極為關(guān)密鍵應(yīng)在手雜術(shù)開始隔前20脹～30鏟mi步n開始此給藥，擴(kuò)保證在遣發(fā)生污大染前血宴清及組諒織中藥梨物已達(dá)焰到有效兆濃度(該>MI全C90)在手術(shù)處室給藥跡而不是析在病房停給藥應(yīng)靜脈訊給藥，絮20～腿30握min慘滴完常用-內(nèi)酰晚胺類抗生劈燕素半衰期合為1～2衛(wèi)h，若妖手術(shù)超過旨３～４h炸，應(yīng)給第枕２個(gè)劑量子，必要時(shí)懇還可用第浙３次圍術(shù)期獵抗生素宇應(yīng)用方嚴(yán)法圍術(shù)期銀抗生素墓應(yīng)用方葛法抗菌藥愛物的有決效覆蓋片時(shí)間應(yīng)解包括整婚個(gè)手術(shù)逐過程和童手術(shù)結(jié)兵束后4純小時(shí)，還總的預(yù)胡防用藥咱時(shí)間不耍超過2飽4小時(shí)懶，個(gè)別型情況可態(tài)延長至艷48小藏時(shí)。手房誠術(shù)時(shí)間蹲較短(朽<2小菜時(shí))的泰清潔手族術(shù)，術(shù)彈前用藥寄一次即涂可。接受清蛇潔-污訴染手術(shù)半者的手景術(shù)時(shí)預(yù)殘防用藥有時(shí)間亦備為24菊小時(shí)，吳必要時(shí)兇延長至雀48小鐵時(shí)。污染手計(jì)術(shù)可依械據(jù)患者班情況酌豈量延長蒜，原則秩上最多督不超過蝕72小悔時(shí)，延駁長用藥非并不能頑進(jìn)一步每提高預(yù)育防效果期。結(jié)直腸手暑術(shù)前用抗臺(tái)菌藥物準(zhǔn)轟備腸道，伏應(yīng)有手術(shù)耐前1天給御，不宜連焦用3天臨床抗扎菌藥物蛇使用的管控重點(diǎn)降低內(nèi)科（非屋手術(shù)感染氧）抗菌藥三物預(yù)防使酬用，提高損合理使用犬抗菌藥物取水平推行外科圍說手術(shù)期錘抗菌藥棚物預(yù)防禾使用實(shí)施抗菌藥物儲(chǔ)的分級(jí)使趣用管理抗菌藥此物的分無級(jí)管理噴原則◆第一線雷藥物（刪非限制竹使用）蘿：窄譜洽、療效輩肯定、軋不良反魔應(yīng)小、密價(jià)格低松廉、貨椒源充足鳥的抗菌皂藥物，肚依臨床柿需要使電用。嚴(yán)格掌挑握抗菌另藥物使慣用指征抗菌藥獨(dú)物的分勸級(jí)管理分類一線抗菌藥物（非限制使用）青霉素類青霉素G、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀

、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧芐西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦頭孢菌素頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯

氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、妥布霉素氯霉素類氯霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麥迪霉素、白霉素四環(huán)素強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素）氟喹諾酮諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺類SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒其他類甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗真菌藥制霉菌素、酮康唑抗病毒藥利巴韋林、阿昔洛韋中草藥制劑大蒜注射液、黃連素、板藍(lán)根、雙黃連、抗病毒口服液、香蓮片、三金片、魚腥草注射液抗菌藥物轟的分級(jí)管顫理◆第二線仁藥物（陶限制使拒用）：抗菌譜蓄較廣、拾療效好嬌，但不戒良反應(yīng)為較明顯基或價(jià)格受較貴的減藥物，是或近年稀來耐藥軌發(fā)展較走為迅速許的品種夜，屬控暈制使用紐奉。管理措剖施：有愿藥敏結(jié)厚果證實(shí)始；若無甚，應(yīng)由高級(jí)附職稱醫(yī)師優(yōu)查房簽名地，無高級(jí)職移稱醫(yī)師的昆科室須由攏科室主任保查房簽名閣或有感單染?？欺`醫(yī)生會(huì)軋?jiān)\記錄抗菌藥物笑的分級(jí)管滴理分類二線抗菌藥物（限制使用）青霉素類美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+雙氯西林、氨芐西林+氯唑西林、替卡西林/克拉維酸

頭孢菌素頭孢硫咪、頭孢替安、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯

其它β內(nèi)酰胺頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替安、氨曲南、拉氧頭孢、氟氧頭孢氨基糖苷類奈替米星、依替米星、異帕米星、大觀霉素、卡那霉素、新霉素

氯霉素類甲砜霉素大環(huán)內(nèi)酯類乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素四環(huán)素四環(huán)素、美滿霉素氟喹諾酮依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托蘇沙星、蘆氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星糖肽類去甲萬古霉素其他類替硝唑、多粘菌素B、對(duì)氨基水楊酸鈉、利福噴丁、利福布丁抗真菌藥氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒藥金剛烷胺、乙剛烷胺、泛昔洛韋、阿糖腺苷、干擾素、拉米夫定、阿昔洛韋醫(yī)院對(duì)湖臨床抗裂菌藥物另使用的榴管帶理第三線晚藥物（嚇特殊使鏈用）：療效獨(dú)拼特但毒敢性較大葡、價(jià)格泳昂貴、嚇新研制芳上市的震抗菌藥冷物以及朝一旦發(fā)節(jié)生耐藥謎即會(huì)產(chǎn)稼生嚴(yán)重爹后果的臉品種：抗菌藥物茫的分級(jí)管括理分類三線抗菌藥物（特殊使用）青霉素類哌拉西林/三唑巴坦，及其它青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物頭孢菌素頭孢他定、頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢哌酮/舒巴坦，及其它頭孢菌素/酶抑制劑復(fù)合物碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆糖肽類萬古霉素、替考拉寧其他類鏈陽霉素、惡唑烷酮、多粘菌素E抗真菌藥兩性霉素B醫(yī)院對(duì)含臨床抗魄菌藥物副使用的過管理第三線逗藥物（鎮(zhèn)特殊使木用）：療效獨(dú)特啞但毒性較證大、價(jià)格捆昂貴、新陽研制上市誼的抗菌藥達(dá)物以及一銀旦發(fā)生耐體藥即會(huì)產(chǎn)萬生嚴(yán)重后化果的品種融：管理措施芬：應(yīng)由具影有高級(jí)職雨稱的科主恒任（或醫(yī)貓療小組組置長）查房簽名或菠感染專知家會(huì)診惱記錄，槐或有全圾院疑難瘦病例討普論意見洗，或報(bào)橡院“專巡壽家小組疏”批準(zhǔn)咸?！艟o急或漆危重情況色，可越級(jí)隨使用，但床不超過2告4小時(shí)，扭且48小包時(shí)內(nèi)需補(bǔ)唐辦分級(jí)管羊理規(guī)定的殖手續(xù)：1、感染病威情嚴(yán)重者敞:①敗血芝癥、膿毒烈血癥(S超epsi脹s)等血薯行感染，櫻或有休克忽、呼吸衰旦竭、DI里C等合并奔癥；②中肢樞神經(jīng)系果統(tǒng)感染；及③臟器穿晉孔引起的磨急性腹膜他炎、急性譯盆腔炎等炭；④感染亞性心內(nèi)膜胸炎、化膿蘋性心包炎我等；⑤嚴(yán)拒重的肺炎溉、骨關(guān)節(jié)勺感染、肝估膽系統(tǒng)感際染、蜂窩站組織炎等唐；⑥重度撞燒傷、嚴(yán)憤重復(fù)合傷概、多發(fā)傷謹(jǐn)及合并重泡癥感染者邪；⑦有混言合感染可虜能的患者攻。2、免疫季功能低區(qū)下患者勾發(fā)生感拐染:①鴿接受免連疫抑制傲劑治療障；②接謠受抗腫航瘤化學(xué)弦療法；竊③接受孩大劑量荷腎上腺憂皮質(zhì)激酷素治療橫者；④妙血WB憲C<1謎×l09／L或畫中性粒日細(xì)胞<榆0.5倆×109／L；旱⑤脾切利除后不訂明原因藥的發(fā)熱寒者；⑥你艾滋病及；⑦先謝天性免酸疫功能技缺陷者貌；⑧老斤年患者佛。3、致剪病菌只梯對(duì)二線查或三線蒸抗菌藥休物敏感門急診抗標(biāo)菌藥物處森方管理門診處方枝管理規(guī)定怖：門診住院蹤蝶醫(yī)生和進(jìn)遭修醫(yī)生可拜開具第一飯線抗菌藥攝物處方，禮如病情確虎需第二線版抗菌藥物趁，則處方吐須由相應(yīng)絮科室主治授或主治以殃上的本院覺上級(jí)醫(yī)生敬簽名；如病情需擁要，本院蓄主治或主難治以上醫(yī)答生可開具鏈第二線抗逐菌藥物；如確需劍門診使汽用第三浩線抗菌冶藥物，汁則處方排必須由域本院科適室主任叉或具有吉高級(jí)職馳稱的門芝診負(fù)責(zé)誘醫(yī)生簽退名。門急診沫抗菌藥杰物處方固管理急診處方優(yōu)管理規(guī)定注：要求急初診住院這醫(yī)生和埋進(jìn)修醫(yī)棒生使用濫第一線罷抗菌藥怨物，如怨病情確革需第二潛線抗菌邪藥物，遍則必須充在急診史病歷中喂詳細(xì)記摟錄使用壞依據(jù)，擠由醫(yī)務(wù)基科和院志感科負(fù)汁責(zé)抽查追；如病情殊需要，皺本院主陣治或主宇治以上劣醫(yī)生可局開具第延二線抗斧菌藥物冠；如確需使蟲用第三線剃抗菌藥物割，則處方絨必須由本笑院高級(jí)職難稱醫(yī)生簽煉名或請(qǐng)會(huì)鼠診后確定。病歷分鄰析記錄背要求★首次使鋪用、更改、飽停用抗簡菌藥物★有符合“茶指導(dǎo)方案順”規(guī)定的撇相應(yīng)級(jí)別面醫(yī)生查房猴分析記錄伍（包括使用指蝦征、藥品種類吹選擇依據(jù)及使用方法的具體帆記錄）扯，并有繪其親筆簽則名★二、三線藥為物使用劇須有分銀級(jí)管理塘執(zhí)行情恭況記載津：如有相譯應(yīng)級(jí)別床醫(yī)生查陡房意見額或有感炎染專家浙會(huì)診意緒見，或職有疑難巷病例討然論意見冷，或經(jīng)百“專家受小組”曲批準(zhǔn)的積審批單缸，或病蝴原菌僅揪對(duì)二、肚三線藥和敏感，欣等抗菌藥物辯使用專項(xiàng)汪檢查

—咳—檢查方法1、門誰診處方猴抽樣：（1）電北腦處方醫(yī)迎院（門診越藥房子系女統(tǒng)—處方把查詢）—賤—顯示8逃月1-1廳7日全院夠門診處方止順序號(hào)，堂抽取尾位糖數(shù)字為8延的處方1襲00張；（2）手態(tài)工處方醫(yī)跨院——送趁2/8，鋸5/8，跳11/8歪，16-蜜17/8飾全部門診友處方，每百日處方隨遲機(jī)抽查2梳5張，共會(huì)計(jì)100唇張?？咕幑砦锸褂眉Z專項(xiàng)檢吩查——檢查煮方法2、急診庭處方抽樣蠟：（1）電驚腦處方醫(yī)縫院——顯倡示8月1丟-17日影全院急診皆處方順序唇號(hào)，抽取圖尾位數(shù)字瀉為8的3沒0張；（2）手陽工處方醫(yī)止院——送鉛5/8，趟8/8，懂14/8謀全部急診肝處方，每及日處方隨墓機(jī)抽查1道0張，共俱30張?？咕幰锸褂脭n專項(xiàng)檢籮查——檢查方摧法3、內(nèi)矛科住院牧現(xiàn)病歷跟抽樣（販藥劑科尺電腦住眠院西成導(dǎo)藥房系腹統(tǒng)）：查詢系平統(tǒng)→藥見品類別綱發(fā)