借助信息系統(tǒng) 減少醫(yī)療差錯(cuò)

信息系統(tǒng)服務(wù)的對(duì)象及目標(biāo)

醫(yī)生與護(hù)士病人醫(yī)院管理者目標(biāo):醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全目前一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)《孰能無(wú)過(guò)：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)》目前二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)借助信息系統(tǒng)避免過(guò)錯(cuò)目前三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)思路工作流程是醫(yī)療差錯(cuò)的主因應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，優(yōu)化工作流程信息共享流程優(yōu)化環(huán)節(jié)控制事前提醒實(shí)時(shí)預(yù)警目前四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄醫(yī)療安全事件報(bào)告病人滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果醫(yī)療缺陷評(píng)審結(jié)果醫(yī)療投訴記錄……………用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)控制環(huán)節(jié)醫(yī)技危急值信息缺失抗菌藥物濫用傳染病醫(yī)院感染重要醫(yī)療事件遺忘診療信息不足醫(yī)療安全管理與預(yù)警系統(tǒng)用藥安全控制危急值即時(shí)短信發(fā)送用藥控制合理應(yīng)用參考傳染病醫(yī)院感染預(yù)警醫(yī)療事件事前提醒整合診療信息醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告處理病人滿(mǎn)意度調(diào)查分析醫(yī)療投訴處理………..數(shù)字技術(shù)預(yù)防質(zhì)量缺陷流程圖目前五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)方法

目前六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)依托電子病歷系統(tǒng)共享臨床醫(yī)療信息規(guī)范臨床醫(yī)療活動(dòng)目前七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)門(mén)診、住院信息相互共享目前九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)診療信息的對(duì)照查詢(xún)目前十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)以質(zhì)量為核心的電子病歷目前十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)任務(wù)定義目前十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)即時(shí)產(chǎn)生關(guān)聯(lián)任務(wù)產(chǎn)生醫(yī)生工作任務(wù)清單產(chǎn)生護(hù)士工作任務(wù)清單目前十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)醫(yī)囑驅(qū)動(dòng)任務(wù)目前十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

病情驅(qū)動(dòng)任務(wù)目前二十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)診療計(jì)劃導(dǎo)引

不光是診療事件的多維展示器，更是診療任務(wù)的指引器目前二十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)關(guān)聯(lián)消息推送

消息源和內(nèi)容可配置化，涵蓋各種內(nèi)容。目前二十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)輸入內(nèi)容擴(kuò)展可以插入各種文字、圖片、表格、特殊字符、上下標(biāo)等內(nèi)容可對(duì)圖片、表格等進(jìn)行進(jìn)一步編輯操作提供各種人體常用公式計(jì)算支持提供各種單位換算支持各科室可靈活定義病歷模板目前二十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

結(jié)構(gòu)化病歷輸入目前二十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)病歷內(nèi)容校驗(yàn)對(duì)病歷內(nèi)容有無(wú)輸入、輸入值是否正確等進(jìn)行及時(shí)提醒和持續(xù)跟蹤，直至完成目前二十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)病歷書(shū)寫(xiě)提示抗生素使用需要在病歷中描述突破原有電子病歷質(zhì)控僅針對(duì)時(shí)效性和完整性進(jìn)行監(jiān)測(cè)的瓶頸，創(chuàng)造性地將質(zhì)控延伸到病歷內(nèi)容中來(lái)目前二十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)

可細(xì)化到最小元素的病歷質(zhì)控點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)特殊病人群體及醫(yī)療事件監(jiān)控監(jiān)管功能可配置化目前二十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)醫(yī)技危急結(jié)果預(yù)警系統(tǒng)即時(shí)提示規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)處理保障病人安全目前二十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)檢驗(yàn)結(jié)果危急預(yù)警值1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤1.5×109/L或≥100×109/L2、血小板計(jì)數(shù)≤25×109/L3、血紅蛋白≤60g/L4、凝血酶元時(shí)間≥40秒5、活化部份凝血酶元時(shí)間≥180秒6、血鉀≤2.8mmol/L或≥6.0mmol/L7、隨機(jī)血糖≤2.5mmol/L;空腹血糖≥30mmol/L8、動(dòng)脈血?dú)猓篜H≤7.0或PH≥7.89、動(dòng)脈血?dú)猓篜O2

≤4.0Kpa目前三十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)儀器傳送結(jié)果到計(jì)算機(jī)檢驗(yàn)技師審核結(jié)果自動(dòng)判斷是否發(fā)送危急短信如檢驗(yàn)結(jié)果高于設(shè)定的高限或低于設(shè)定的低限計(jì)算機(jī)自動(dòng)發(fā)送短信主診醫(yī)師收到短信歷史發(fā)送結(jié)果目前三十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)B超結(jié)果危急預(yù)警范圍1、心包填塞2、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤3、急性二尖瓣腱索斷裂4、急性心肌梗死5、心臟人工瓣膜急性機(jī)械故障或嚴(yán)重瓣周漏，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓6、胸腔出血或急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂）7、睪丸扭轉(zhuǎn)8、血管栓塞（AV栓塞）9、胎兒心跳停止，胎盤(pán)早剝

目前三十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)心電圖結(jié)果危急預(yù)警范圍1、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、快速性房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停博、嚴(yán)重電介質(zhì)紊亂表現(xiàn)等2、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、暈厥、血壓明顯下降、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、快速性房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停博等3、食道電生理檢查誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)不能終止4、阿托品試驗(yàn)出現(xiàn)明顯頭暈、心悸、胸悶、心律紊亂

目前三十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前三十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)放射結(jié)果危急預(yù)警范圍1、氣胸肺組織壓縮60%以上2、腦疝形成3、肺栓塞目前三十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)利用臨床用藥信息系統(tǒng)

實(shí)時(shí)提供合理用藥咨詢(xún)保障臨床用藥安全目前三十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)配伍禁忌與相互作用劑量與用藥途徑根據(jù)病生狀態(tài)提示(當(dāng)前診斷\歷史診斷(糖快活病\高血壓)\歷史肝腎功能檢查結(jié)果目前三十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)歷史檢驗(yàn)結(jié)果腎功能不全目前四十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)歷史診斷為糖尿病病人目前四十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)事前提醒與事中監(jiān)督相結(jié)合

提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

目前四十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)基于appleitouch的護(hù)理安全

核對(duì)系統(tǒng)目前四十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)凈重194克目前四十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)ITryIT目前四十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)三查操作前查操作中查操作后查七對(duì)查對(duì)床號(hào)查對(duì)姓名查對(duì)藥名查對(duì)劑量查對(duì)時(shí)間查對(duì)濃度查對(duì)用法目前四十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)在護(hù)理操作的病人識(shí)別方面雖然“三查七對(duì)”等規(guī)章制度來(lái)規(guī)范護(hù)士的行為，但由于沒(méi)有強(qiáng)制的工作機(jī)制確保“三查七對(duì)”執(zhí)行到位，用藥對(duì)象錯(cuò)誤等引起的病人確認(rèn)(識(shí)別)方面的護(hù)理不良事件仍屢見(jiàn)不鮮。目前五十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)為防止病人識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生，我們將移動(dòng)IT設(shè)備及條形碼技術(shù)運(yùn)用病人識(shí)別，利用與無(wú)線網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接的移動(dòng)AppleItouch（Iphone），通過(guò)掃描病人腕帶條形碼后，再行掃描輸液瓶（袋）、口服藥袋、檢驗(yàn)試管條形碼，從而由語(yǔ)音及屏幕提示來(lái)核對(duì)病人身份的準(zhǔn)確性。目前五十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)登錄界面目前五十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)用藥核對(duì)靜脈輸液核對(duì)靜推\肌注核對(duì)口服藥發(fā)放核對(duì)目前五十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)在病房進(jìn)行輸液、靜推、肌注操作或發(fā)放口服藥品時(shí)，先掃描病人的腕帶，再掃描將給病人的藥品，如藥品核對(duì)正確，則在Itouch屏幕上提示病人姓名、藥品名稱(chēng)、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間，并播放提示準(zhǔn)確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時(shí)間；如核對(duì)不正確，則在屏幕上提示病人識(shí)別錯(cuò)誤并播放警告音。目前五十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)靜脈輸液核對(duì)目前五十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)靜推\肌注核對(duì)目前五十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)口服藥發(fā)放核對(duì)目前五十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)檢驗(yàn)采樣核對(duì)目前六十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)在病房進(jìn)行檢驗(yàn)采樣操作（如抽血）時(shí)，先掃描病人的腕帶，再掃描將病人試管，如病人身份核對(duì)正確，則在Itouch屏幕上提示病人姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)，并播放提示準(zhǔn)確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時(shí)間；如核對(duì)不正確，則在屏幕上提示病人識(shí)別錯(cuò)誤并播放警告音。目前六十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前六十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)皮試雙人核對(duì)目前六十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前六十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前六十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)輸血雙人核對(duì)目前六十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前六十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前六十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)床旁醫(yī)囑執(zhí)行目前六十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)對(duì)于灌腸、清潔灌腸、備血、血交叉、送手術(shù)室、靜脈留置插管、更換引流袋、更換減壓裝置、備皮、導(dǎo)尿、插胃管、明日出院、取消出院、取消手術(shù)、轉(zhuǎn)科、搬床等護(hù)理床邊可執(zhí)行的醫(yī)囑，掃描病人腕帶條碼后，選擇對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑即完成執(zhí)行，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時(shí)間。目前七十頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前七十一頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)入院處置目前七十二頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前七十三頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)生命體征錄入目前七十四頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前七十五頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)護(hù)理電子病歷的錄入目前七十六頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)統(tǒng)計(jì)與分析目前七十七頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)潛在身份核對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生率

(2012年9月)項(xiàng)目潛在錯(cuò)誤數(shù)(人次)核對(duì)總數(shù)(人次)潛在錯(cuò)誤率(‰)輸液\靜推\肌注核對(duì)7021208675.8口服藥發(fā)放核對(duì)8846105314.5檢驗(yàn)采樣核對(duì)97220654.4目前七十八頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三點(diǎn)目前七十九頁(yè)\總數(shù)八十五頁(yè)\編于二十三