毒蕈中毒急救演示文稿

毒蕈中毒急救演示文稿目前一頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點食用野生蘑菇后發(fā)生損害人體器官的不適癥狀，稱為急性毒蕈中毒。把這些蘑菇稱之為毒蘑菇。毒蘑菇又稱為毒蕈、毒菌、毒茸等。早期認識毒蕈中毒、在窗口期及時正確的處理，多數(shù)能痊愈，一旦發(fā)生多臟器損傷、衰竭可危及生命。概述目前二頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點一般說，含毒蘑菇外觀比較艷麗，但也有些品種外觀上與可食的無毒野生蕈相似，易被誤采食中毒，是一種常見的食物中毒。建國以來最大的一次毒蕈中毒，于2001年9月1日發(fā)生在江西永修縣，有5000人中毒。概述目前三頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點云南主要野生毒蕈云南的毒蕈很多，但劇毒(誤食死亡率高達90％-100％)的主要有：毒紅菇、紅網(wǎng)牛肝菌、墨汁鬼傘毒粉褶菌虎斑蘑、毒蠅傘、豹斑毒傘、角磷灰傘菌、臭黃菇、鹿花菌、毒鵝膏菌（灰花紋鵝膏、歐氏鵝膏、黃蓋鵝膏、黃蓋鵝膏白色變種、羯磷小傘、白毒傘、磷柄白毒傘、毒傘）。目前四頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點各種毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的臨床表現(xiàn)也各異。按各種毒蕈中毒的主要表現(xiàn)，大致分為四型：胃腸炎型———包括毒紅菇、紅網(wǎng)牛肝菌、墨汁鬼傘；神經(jīng)精神型———包括毒蠅傘、豹斑毒傘、角磷灰傘菌、臭黃菇，云南常見的是牛肝菌；血液毒型———鹿花菌；中毒肝病型———包括褐鱗小傘、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘。

概述目前五頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點毒蕈的特點：毒蕈顏色美麗，長有疣狀物，表面粘脆，蕈柄上有蕈環(huán)、蕈托；多生長在腐物或糞肥上，多數(shù)不生蟲子有腥辣、苦、酸、臭味碰壞后易變色或流出乳狀汁。目前六頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點神經(jīng)精神毒的毒蕈也含有毒蕈堿

神經(jīng)精神毒的毒蕈也含有毒蕈堿目前七頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前八頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前九頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點鹿花菌引起急性溶血目前十頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點原漿毒素主要有毒傘肽和毒肽兩大類。毒肽主要作用于肝臟；毒傘肽類能損害心、肝、腎、腦等實質臟器，尤以肝、腎為甚。毒肽類作用于肝細胞的內網(wǎng)質，作用快，大劑量在1～2h內即可引起死亡；毒傘肽類主要作用于肝細胞核，有可能抑制RNA聚合酶，并能顯著減少肝糖原而導致肝細胞迅速壞死，雖然作用較慢，即使在大劑量時，15h內也不會致死，但毒性甚強，死亡率很高。目前十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點毒傘白毒傘細環(huán)柄菇

目前十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點白毒傘致命鵝膏豹斑毒傘目前十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點引起呼吸與循環(huán)衰竭的毒蘑菇主要是亞稀褶黑菇。死亡率較高。目前二十頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點什么菌？目前二十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點引起光過敏性皮炎的是葉狀耳盤菌（毒木耳）。目前二十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點6.其他毒素

如吃了墨汁鬼傘同時喝酒，除了惡心、嘔吐、面紅、心悸、手腫脹、四肢發(fā)麻等中毒表現(xiàn)外，其口內有金屬味為其特征。其中含有的毒素也不清楚。

毒性及毒理目前二十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點目前二十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點1、腸胃炎癥狀

潛伏期0.5~6小時。表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛，可伴有水、電解質的失衡與周圍循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)目前二十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點2、神經(jīng)精神癥狀

潛伏期1~6小時。表現(xiàn)除腸胃炎癥狀外，主要有頭暈、矮小幻覺、幻視，譫妄，部分病例有迫害妄想，甚者呼吸抑制、昏迷；尚有多汗、流涎、流淚、脈緩、瞳孔縮小等副交感神經(jīng)興奮癥狀。臨床表現(xiàn)

目前二十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點3溶血癥狀

潛伏期6~12小時。表現(xiàn)除腸胃炎癥狀外，主要有畏寒、戰(zhàn)粟、發(fā)熱、急性貧血貌、腰腹痛、黃疸、解醬油色尿等嚴重癥狀，可有肝脾腫大、紅細胞、血色素下降、總膽紅素和脂溶性膽紅素升高。

臨床表現(xiàn)

目前二十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點4、多種臟器損害癥狀

臨床過程可分為6期：（1）潛伏期：6~72小時，多在24小時內發(fā)病。（2）腸胃炎期：癥狀持續(xù)1~2日緩解。（3）假愈期：繼腸胃炎癥狀緩解后，給人以病愈感覺，但其毒素進入臟器與靶細胞結合，抑制RNA聚合酶，致細胞迅速壞死，進行性功能障礙。輕型病人可逆轉進入恢復期。臨床表現(xiàn)目前二十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點（4）內臟損害期

中毒后1~5日（平均2~3日）出現(xiàn)以肝、腎、腦、心為主的內臟損害，以肝為甚，表現(xiàn)為肝區(qū)痛脹，肝腫大、黃疸、轉氨酶升高，肝功能改變，可導致急性或亞急性肝壞死，肝縮小、黃疸加深、煩躁、意識模糊，甚至肝昏迷?？刹l(fā)DIC。腎臟、心臟可同時受累，發(fā)生功能衰竭、心律失常。臨床表現(xiàn)目前二十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點（5）精神癥狀期：多在內臟損害后出現(xiàn)。病人煩躁不安、譫語、抽搐、驚厥、昏迷，多死于呼吸衰竭。部分病人精神失常，數(shù)日后逐漸安定。（6）恢復期：經(jīng)2~3周后，病人肝功能好轉，癥狀逐漸減輕，4~6周多能痊愈。臨床表現(xiàn)目前三十頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點監(jiān)測指標肝功能指標：血清谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、總膽汁酸、球蛋白等。建議中毒早期每8～12h檢查一次，一旦上述指標急劇惡化，采取相應的治療手段。ALF相關指標：血小板計數(shù)、出凝血功能等。血小板計數(shù)呈進行性下降提示肝臟損傷嚴重；而PT延長和國際標準化比率（INR）升高是急性肝損害的敏感指標，它們在ALT和AST升高之前已有所改變。目前三十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點肝性腦病的分級判斷：包括意識、行為、智力、神經(jīng)體征及腦電圖檢查等。其他：包括生命體征、腎功、血流動力學參數(shù)、動脈血氣分析、血糖、尿量等。發(fā)生肝性腦病時可監(jiān)測血氨濃度及顱內壓。監(jiān)測指標目前三十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點重癥肝損害的判斷肝功能指標短期內急劇升高，以黃疸和轉氨酶為主；血小板快速下降；出凝血功能迅速異常；大劑量糖皮質激素沖擊治療后上述指標繼續(xù)惡化。提示發(fā)生ALF的可能性大。目前三十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點5類植物日光性皮炎癥狀臨床表現(xiàn)

目前三十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點1毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)雖各不相同，但起病時多有吐瀉癥狀，如不注意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故當遇到此類癥狀之病人時、尤在夏秋季節(jié)呈一戶或數(shù)戶同時發(fā)病時，應考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史，則對診斷有很大意義。診斷要點目前三十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點2臨床特點為消化道癥狀、神經(jīng)精神癥狀和多臟器損傷等。診斷要點目前三十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點3.對食余的毒蘑菇進行形態(tài)學鑒定，有條件的進行含毒成分檢驗或動物毒性實驗。診斷要點目前三十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點毒菌中毒具有一般食物中毒的特點,因此在發(fā)病初期容易被誤認為一般的食物中毒,同時,又由于劇烈地吐瀉,也會誤認為細菌性痢疾或腸胃炎等其他病癥。鑒于此,在診斷治療時必須向病人及家屬了解發(fā)病前后進食情況,這對于確定是否蘑菇中毒以及采取相應的措施是非常重要的,而且還必須詳細觀察分析,注意病情變化,以便及時采取有效的治療措施。

救治目前三十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點

1排除毒物早期應盡快排除毒物,以免機體繼續(xù)吸收毒素,常用催吐、洗胃、導瀉等方法。救治目前三十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點⑴催吐中毒者不嘔吐者,可飲用大量淡鹽水或直接用手指刺激咽部引起嘔吐反應，催吐的效果不如插管洗胃好。1

排除毒物中毒目前四十頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點⑴催吐中毒者不嘔吐者,可飲用大量淡鹽水或直接用手指刺激咽部引起嘔吐反應，催吐的效果不如插管洗胃好。1

排除毒物中毒目前四十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點⑵洗胃中毒早期無嘔吐者立即插管洗胃,用質量比為1∶2000～1∶5000高錳酸鉀水溶液,30～50ｇ/Ｌ鞣酸溶液或5ｇ/Ｌ活性碳混懸液、濃茶等反復洗胃，直至出胃液呈進胃的顏色。1

排除毒物中毒目前四十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點⑶導瀉無腹瀉者于洗胃完畢并從胃管注入20%甘露醇250ml加活性碳粉100g，加入免煎生大黃3袋、芒硝1袋、甘草2袋，飲生理鹽水1000ml；或口服硫酸鎂30g導瀉，或溫肥皂水高位灌腸以排除腸內毒物。1

排除毒物中毒目前四十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點①維生素C,每天2～5g,②還原型谷光苷肽，每天2～4支

2

非特異性解毒目前四十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點（1）含毒蠅堿的毒蕈中毒有副交感神經(jīng)興奮癥狀，可給阿托品皮下或靜脈注射，阿托品尚可用于緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀，對中毒性心肌炎所致的房室傳導阻滯亦有作用。3根據(jù)中毒毒蕈種類給予相應治療目前四十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點（2）考慮為白毒傘、毒傘、鱗柄白毒傘、褐鱗小傘等潛伏期比較長的肝毒型毒蘑菇中毒時，應在早期應用含巰基的解毒藥，如還原型谷光甘肽。

3根據(jù)中毒毒蕈種類給予相應治療目前四十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點（3）溶血型毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應用腎上腺皮質激素，有溶血表現(xiàn)者除可給腎上腺皮質激素外并應堿化尿液，注意保護腎臟功能，必要時換血或輸血。3根據(jù)中毒毒蕈種類給予相應治療目前四十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點（4）有類植物日光性皮炎者，可口服撲爾敏、苯海拉明等抗過敏藥物。嚴重者可靜脈滴注氫化可的松（100~200mg加入5%~10%葡萄糖液500~1000ml中）。3根據(jù)中毒毒蕈種類給予相應治療目前四十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點

明確吃白毒傘，雜蕈，尤其是短暫緩解又再次加重，出現(xiàn)嚴重的肝損害者。目前對此類病例尚無特效治療方法，病死率極高。可以聯(lián)合應用腹膜透（PD）、血液透析（HD）、血液灌流（HP）、持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）、血漿置換（PE）、或分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（MARS）。4.血液凈化治療目前四十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點（1）各型毒蕈中毒的胃腸炎期應積極輸液，糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。（2）有肝損害者給予保肝治療，如益肝靈（水飛薊素）有保護及穩(wěn)定肝細胞膜的作用，對毒蕈毒素（毒傘肽）、鬼筆堿等引起的肝損傷有不同程度的保護和治療作用，可用益肝靈片或水飛薊賓葡甲胺鹽片口服.（3）有精神癥狀或有驚厥者予鎮(zhèn)靜或抗驚厥治療，并可試用脫水劑。（4）昏迷患者應加用抗生素，防治感染。5其他對癥治療目前五十頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點11起中毒事件中，7月12日中毒4起15人，13日中毒6起22人，7月14日1人。臨床癥狀為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、全身疼痛、乏力、出汗等，進食到癥狀出現(xiàn)時間最短10分鐘，最長約1.5小時；華寧縣群體中毒事件目前五十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點單純食用火炭菌（亞稀褶黑菇）的6起21人；食用含有火炭菌（亞稀褶黑菇）、羊肝菌、米湯菌混合雜菌1起4人；食用含有火炭菌（亞稀褶黑菇）、奶漿菌、雞樅、梨樹青菌混合雜菌1起3人；食用背土菌的1起3人；食用皮條菌1起6人；食用火炭菌、牛肝菌、銅綠菌、谷熟菌混合雜菌1起1人。食用野生菌來源均為菌交易市場購買，家庭自行加工食用。調查1目前五十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點所有病人中毒后都到當?shù)蒯t(yī)院急診，給予輸液和對癥治療。少數(shù)病人進行過口服洗胃調查2目前五十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點火炭菌（亞稀褶黑菇）目前五十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點38例患者中，26例次日病情加重，轉市醫(yī)院治療（其中4例死亡，3例危重，給予血漿置換、血透、腎替代治療，最終治愈22例）。12例輕癥轉縣人民醫(yī)院治療。調查3目前五十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十六點景東一家三口，吃自撿的雜蕈，見圖，潛伏期2h，早期胃腸炎樣癥狀，當?shù)蒯t(yī)院僅給予輸液，女兒13歲，26h死于呼吸、循環(huán)衰竭。男女主人表現(xiàn)乏力、黃疸，48h