中國(guó)丙型肝炎防控現(xiàn)狀

關(guān)于中國(guó)丙型肝炎防控現(xiàn)狀第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月丙肝病毒特征第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月隱匿殺手首次現(xiàn)形

1989年，由MichaelHoughton領(lǐng)導(dǎo)的研究組首次克隆、鑒定丙肝病毒基因序列衣殼RNA基因組病毒顆粒（核心）蛋白丙肝病毒模式圖ChooQL,etal.Science.1989;244(4902):359-62.第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月單股正鏈RNA病毒，黃病毒屬基因組長(zhǎng)約9.6Kb，有衣殼蛋白包裹

病毒基因組具有高度變異性形成不同基因構(gòu)成的病毒亞群或準(zhǔn)種1,4增殖速度：1012個(gè)/天經(jīng)體液或血液傳播HCV病毒學(xué)特征1.PurcellR.NIHConsensusConferenceonHepatitisC.1997;2.NeumannA,etal.Science1998;282:103;3.LauerG&WalkerB.NEnglJMed2001;345:41;4.HoofnagleJ.NIHConsensusConferenceonHepatitisC.1997第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月體外存活力強(qiáng)，在室溫可存活數(shù)天。煮沸（100℃，5分鐘）、紫外線可使HCV滅活；血清經(jīng)60℃，10小時(shí)或1:1000福爾馬林37℃，6小時(shí)熏蒸可使HCV傳染性喪失。HCV病毒學(xué)特征第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)丙肝流行趨勢(shì)第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO.WklyEpidemiolRec.2000;75:18-19.丙型肝炎是全球面臨的公共衛(wèi)生問題世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)全球約有1.8億人罹患丙肝第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月ChinaCDCData,2008中國(guó)CDC報(bào)告的丙肝病例逐年大幅增高衛(wèi)生部歷年公布全國(guó)丙肝疫情中國(guó)報(bào)告的丙肝病例在最近6年內(nèi)幾乎翻了6倍211453938052927706811003391180160200004000060000800001000001200002003年2004年2005年2006年2007年2008年第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)部分地區(qū)丙肝報(bào)告率甚至超過乙肝0102030405060702005200620072008林潮雙,等.中華肝臟病雜志.2010;18(1):63-4.李宗芬,等.中華傳染病雜志.2009;27(12):746-8.廣東省廣州市丙肝病例／病毒性肝炎總數(shù)（%）010203040506070809020032004200520062007發(fā)病率（/10萬）遼寧省建平縣丙肝乙肝第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)一線城市丙肝發(fā)病模式丙肝發(fā)病率率呈青年（30歲左右）與老年（>60歲）的雙峰分布早篩查、早診斷、早治療對(duì)青年丙肝患者尤為重要，可減少遠(yuǎn)期疾病危害發(fā)病率（/10萬）北京市不同年齡組丙肝報(bào)告發(fā)病率韋懿蕓,等.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2010;37(20):3917-21.年齡分布

第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月越來越多的慢性丙肝患者將會(huì)浮出“水面”*伴有較嚴(yán)重的肝臟損傷，若未及時(shí)治療則會(huì)消耗更多的醫(yī)療資源ArmstrongGL,etal.Hepatology.2000;31:777-782.第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)丙肝防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻！既往HCV感染者形成龐大的病毒庫，是HCV傳播的基礎(chǔ)丙肝至今沒有有效的疫苗，不能降低人群易感性既往HCV感染者群體龐大，不可能發(fā)生自發(fā)的病毒清除既往HCV感染者隨著感染時(shí)間的延長(zhǎng)，病情進(jìn)一步進(jìn)展，并逐漸出現(xiàn)更多的終末期肝病患者第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月丙肝的傳播第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月目前丙肝的傳播途徑較以往發(fā)生了變化傳統(tǒng)認(rèn)為的丙肝傳播模式輸血吸毒者混用注射器其他形式的HCV暴露——10%(職業(yè)暴露、透析、家庭傳播、性接觸)未知形式的HCV傳播模式——20-40%JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.60%必須引起重視的丙肝傳播途徑醫(yī)源性感染(牙科器械、內(nèi)窺鏡、介入性操作、外科手術(shù))不潔注射生活方式相關(guān)(文身、美容、美甲、修腳)第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月各種暴露在高、中、低流行區(qū)HCV傳播中作用暴露在不同HCV流行區(qū)的作用低度中度高度注射毒品+++++++輸血(未篩查)+++++++++不安全治療性注射+++++++++職業(yè)暴露+++圍生期傳播+++性傳播++++/-AlterMJ.WorldJGastroenterol.2007;13(17):2436-2441第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月HCV陽性患者有較高比例曾接受有創(chuàng)操作JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.接受有創(chuàng)操作的患者比例(%)0102030405060708090100HCV陽性組HCV陰性對(duì)照組153/427136/74962/42755/749257/427319/74968/42754/74962/42762/749內(nèi)鏡檢查流產(chǎn)肌注靜注美容美甲、修腳36%18%P<0.000115%7%P=0.02560%43%P=0.02716%7%P=0.02715%8%P=0.00624%14%P=0.007104/427101/749第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月青年人群感染HCV的主要風(fēng)險(xiǎn)因素MMWRMorbMortalWklyRep.2011;60(17):537-41.張曉紅,等.中華肝臟病雜志.2011;19(2):146-7.0%20%40%60%80%吸毒史血液暴露紋身監(jiān)禁服刑史美國(guó)麻省0%10%20%30%40%50%60%輸血及血制品吸毒史手術(shù)性接觸不明途徑中國(guó)廣東省第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月ThomasDL,etal.Medicine(Baltimore).1995;74:212-220.DesJarlaisDC,etal.AIDS.2005;19(suppl3):S20-S25.VassilevZP,etal.IntJSTDAIDS.2006;17:621-626.KempR,etal.NZMedJ.1998;111:50-53.020406080100

HCV(%)898067647463BulgariaNewZealandRussiaAmsterdamBaltimoreNewYork注射毒品者HCV感染率非常高第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)HIV人群中HCV合并感染率非常高HeN,etal.BiosciTrends.2011;5(1):1-9.中國(guó)4個(gè)地區(qū)HIV人群合并感染其他病毒的橫斷面調(diào)查，共1110例HIV/AID患者。Anti–HCV陽性率（%）結(jié)果：HIV感染者總體anti-HCV陽性率為59%第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)高危人群抗-HCV陽性率

遠(yuǎn)高于一般人群余為民,等.肝臟.2008;13(2):112-4.史小楚,等.中國(guó)公共衛(wèi)生.1998;14(1):8-9.朱宏斌,等.疾病控制雜志.2007;11(1):55-7.0.9838.31.4562.26P<0.01P<0.01P<0.01P<0.01人數(shù)比例%83.87P<0.0112.2160.712.3865.2921.50P<0.01有償獻(xiàn)血者性病門診患者一般人群(孕婦)安徽職業(yè)獻(xiàn)血員一般人群廣東吸毒者一般人群上海透析患者吸毒者

未輸血性工作者輸血

吸毒者非靜脈注射靜脈注射第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)護(hù)人員抗-HCV陽性率高于一般人群余為民,等.肝臟.2008;13(2):112-4.洪楷,等.放射免疫學(xué)雜志.2004;17(6):471-3.CatalaniC,etal.EurJEpidemiol.2004;19(1):73-7.醫(yī)護(hù)人員一般人群中國(guó)廣東12其他科室口腔科醫(yī)護(hù)人員一般人群P<0.01P<0.01人數(shù)比例%0.984.6210.42.622.930.98中國(guó)上海11醫(yī)護(hù)人員一般人群意大利13P<0.014.71.6外科醫(yī)技6.35.7第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月HCV高危人群匯總

大量接受輸血者血液透析治療者靜脈注射毒品者性亂行為者合并HIV感染者母嬰傳播曾經(jīng)使用非一次性注射器和針頭曾經(jīng)接受未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行侵入性操作曾經(jīng)接受傳統(tǒng)方式治療導(dǎo)致皮膚破損出血接受創(chuàng)傷性美容操作，例如紋身、穿耳洞第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)化高危人群臨床篩查、診療高危人群抗HCV陽性率遠(yuǎn)高于一般人群此類患者及早確診、治療，避免其作為傳染源有創(chuàng)操作仍是HCV傳播的重要途徑操作前篩查可盡量減少HCV傳播，避免醫(yī)療糾紛醫(yī)護(hù)人員注意自身防護(hù)及暴露后規(guī)范處理強(qiáng)化高危人群的HCV篩查、診療，有利于控制院內(nèi)傳染源，減少醫(yī)療糾紛，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月 日漸嚴(yán)重的丙肝危害第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月丙型病毒感染自然史HCV感染潛伏期為2～26周，平均6～7周急性丙型肝炎(80%無癥狀)(15%～25%)自發(fā)康復(fù)(75%～85%)慢性丙型肝炎無明顯癥狀慢性活動(dòng)(80%)(80%)肝硬化肝移植HCC6個(gè)月10～30年(10—20%)(1—7%)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)《丙肝防治指南》慢性丙肝患者1/3ALT正常，1/3ALT水平升高不明顯第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月1999年-2006年共檢測(cè)1097例肝癌：男性925例;女性172例感染HCV的肝癌患者:男性81.5%;女性18.4%;平均年齡66.5歲中國(guó)HCV感染相關(guān)肝癌發(fā)生率呈上升趨勢(shì)0.012.80246810121419992000200120022003200420052006感染HCV的肝癌患者比例(%)Weietal.Dataonfile第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性丙肝患者的死亡率歷年來急劇上升WiseM,etal.Hepatology.2008,47(4):1128-35.比例（每100,000人每年）年0.00.51.01.52.02.53.01995199619971998199920002001200220032004美國(guó)歷年丙肝患者死亡率（按年齡修正值）1.091.291.501.822.032.342.462.572.472.44第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月AASLD2011年第62屆年會(huì)病學(xué)會(huì)2011年第62屆年會(huì)丙型肝炎死亡人數(shù)已超過AIDS毒感染死亡人數(shù)如果丙肝再不引起人們足夠的重視，它所帶來的危害甚至可能超過乙肝和AIDS?。?！第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性丙肝的疾病負(fù)擔(dān)在未來將會(huì)有迅猛的增加

DavisGL,etal.LiverTranspl.2003;9(4):331-8.

0%50%100%150%200%250%300%350%20002010202020302040年患者的上升比例肝硬化肝硬化失代償肝細(xì)胞癌丙肝相關(guān)死亡病例第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月丙肝——隱匿的殺手丙肝起病隱匿，是容易被忽視的疾病一旦感染丙肝，僅20%感染者自發(fā)清除病毒慢性丙型肝炎患者有80%左右無明顯癥狀隱匿的丙肝患者會(huì)成為危險(xiǎn)的傳染源沒有“病毒攜帶者”，有“毒”就要考慮治療疾病發(fā)展越后期，越難治愈逐漸發(fā)展成肝硬化、肝癌等終末期肝病帶來越來越沉重的疾病負(fù)擔(dān)目前沒有疫苗預(yù)防第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月防治結(jié)合共抗丙肝第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月丙肝的預(yù)防嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》推行無償獻(xiàn)血。通過檢測(cè)血清抗一HCV、ALT嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員。檢測(cè)血清HCV抗原提高對(duì)窗口期感染者的檢出率。性傳播的預(yù)防

對(duì)有性亂史者應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)管理。建議感染者在性交時(shí)使用安全套。母嬰傳播的預(yù)防

對(duì)HCVRNA陽性的孕婦,應(yīng)避免羊膜腔穿刺,盡量縮短分娩時(shí)間,保證胎盤的完整性,減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月丙肝的預(yù)防經(jīng)皮和黏膜途徑傳播的預(yù)防推行安全注射。對(duì)牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時(shí)應(yīng)戴手套。對(duì)靜脈吸毒者進(jìn)行心理咨詢和安全教育,勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等,理發(fā)用具、穿刺和文身等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月丙肝的預(yù)防篩選HCV現(xiàn)癥感染者篩選獻(xiàn)血員有輸血制品病史長(zhǎng)期血液透析紋身轉(zhuǎn)氨酶升高者治愈現(xiàn)癥感染者是預(yù)防HCV傳播的最有效方法第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范檢測(cè)、診斷是

邁向治愈丙肝的關(guān)鍵第一步篩查咨詢檢測(cè)評(píng)估治愈治療慢性丙肝是可以治愈的疾病!!第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月提高丙肝早期診斷率已經(jīng)成為全球共識(shí)第三屆2006年丹麥哥本哈根主題:GetTested第四屆2007年比利時(shí)布魯塞爾主題:Hepatitis?GetTested!呼吁各相關(guān)部門、學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)幫助高危人群獲得及時(shí)檢測(cè)第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)丙肝臨床早期診斷亟待加強(qiáng)52%23%0102030漏報(bào)率(%)4025%23%50丙肝中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與信息服務(wù)中心，施小明,等.疾病監(jiān)測(cè)2006;21:493.60185/358乙肝465/1826100/432甲肝全國(guó)傳染病總體數(shù)據(jù)源自國(guó)內(nèi)30個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)共250家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采樣15501例，有效樣本13714例丙肝是中國(guó)漏報(bào)率最高的法定傳染病就診率低就診科室非?？品菍？漆t(yī)生認(rèn)知度低醫(yī)院內(nèi)缺乏連續(xù)性的管理制度。第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月2004年頒布我國(guó)首部《丙肝防治指南》頒布《丙肝防治指南》的重要意義：規(guī)范和指導(dǎo)我國(guó)丙型肝炎的診斷、治療和預(yù)防工作提高我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)丙型肝炎的防治水平加強(qiáng)公眾的丙肝健康教育第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性丙型肝炎的診斷途徑具有HCV感染高危因素或ALT增高者

檢測(cè)抗-HCV(EIA)丙型肝炎<5%丙型肝炎>95%?？漆t(yī)生評(píng)估和治療陰性陽性EIA=enzymeimmunoassayHCVRNA和HCV基因型第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月HCV抗體檢測(cè)（EIA）是

篩查高?；颊叩睦硐胧侄蜨CV抗體檢測(cè)作為篩選工具較理想廉價(jià)重現(xiàn)性好對(duì)于免疫功能正常者高敏感(99%)、高特異(99%)HCV抗體檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)>95%的慢性感染者50%-70%的急性感染者

1.NIH.Hepatology2002;36:S32.WHO.HepatitisCfactsheetno.164.2000第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月抗-HCV和HCVRNA檢測(cè)結(jié)果的解讀抗-HCVHCVRNA解讀陽性陽性急性或慢性HCV感染陽性陰性康復(fù)；低病毒血癥感染陰性陽性急性HCV感染早期；免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCVRNA假陽性陰性陰性無HCV感染第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月丙肝是可以治愈的！主要目標(biāo)

治愈完全清除病毒，獲得SVR防止疾病的發(fā)生

(硬化/壞死/肝癌)無癥狀次要目標(biāo)

延緩/預(yù)防延緩肝硬化的發(fā)生延緩/阻止失代償?shù)陌l(fā)生預(yù)防肝細(xì)胞癌的發(fā)生SVR：持續(xù)病毒應(yīng)答，停藥24周后仍不能檢測(cè)到HCVRNA第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月多數(shù)中國(guó)人不了解丙肝治療的結(jié)果中國(guó)肝炎防治基金會(huì)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果%3829246276%被訪者對(duì)丙肝可以治愈不了解01020304050不知道/不清楚難以治愈可以治好需要長(zhǎng)期治療會(huì)根治會(huì)復(fù)發(fā)第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月越早接受治療，越容易獲得治愈2020年齡(歲)25303545556030405060708090SVR率(%)4050Fosteretal.AASLD2003第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性HCV-1型丙肝治療的不斷進(jìn)步1.McHutchisonJG,etal.NEnglJMed1998;339:1485-1492;2.PoynardT,etal.Lancet1998;352:1426-1432;3.MannsMP,etal.Lancet2001;358:958-965;4.LindsayKL,etal.Hepatology2001;34:395-403;5.FriedMW,etal.NEnglJMed2002;347:975-982;6.McHutchisonJG,etal.NEnglJMed2009;361:580-593;7.KwoPY,etal.Lancet2010;376:705-716;8.