日本式失智癥照護培訓（福嶋）

日本式失智癥照護培訓講義＜練習１＞被介護者(使用者）的模擬體驗1日本式失智癥照護培訓

首先我們來體驗一下平日里我們接觸到的老齡者他們的實際感受是什么。接下來請2人一組進行老齡者模擬體驗。通過體驗，也許可以啟發(fā)我們思考為什么失智癥的照護很難，為什么有必要對失智癥進行了解。主題①「眼睛看不到的情況」ＡＢ職員老齡者主題②「失智癥的情況」※每個主題結(jié)束后，進行角色互換(A)

是不是很難？(B)

工作人員對應的如何呢？(A)是不是很難？(B)工作人員對應的如何呢？１.學習失智癥的重要性2日本式失智癥照護培訓

正如大家所體驗到的那樣，對于眼睛看不到的人來說他們哪里有不便，需要怎樣的幫助，思考起來應該相對比較容易。

另一方面，有失智癥的人又如何呢？眼睛可以看到，耳朵可以聽到，正常的拿東西，走路……雖然表面看起來跟我們一樣，但是卻不能理解看到以及聽到的東西，事情很快就會忘記，連孩子都能做到的事情也做不到，在寒冷的天氣卻穿著單衣等，這樣的言行是失智癥的典型癥狀。如果是這樣的人，是不是很難迅速想出自己需要怎樣的幫助呢？現(xiàn)實是其中有一些會被周圍認為“很奇怪”，甚至連幫助本身也難以得到。而且，由于不同于眼睛看不到的人，失智癥患者難以表達自身需要怎樣的幫助也是造成對應困難的一個原因。

但是，眼睛看不到的人并不是自己想要變成那樣的，同樣，失智癥患者也絕不是自己想要變成那種狀態(tài)的。另外有一點共通的就是，不管是哪種情況，都是因為自己有困難所以需要幫助。

那么，對于自我表達有困難的人我們應該怎樣去接觸呢？本次進修，讓我們針對此問題來學習一下必要的知識與技術(shù)。２.日本失智照護的歷史3日本式失智癥照護培訓

有人可能知道，日本的老齡化率處在世界第一的水平。同時，以失智癥為首的對于老齡者的高水準介護也得到了好評。但是，并不是從一開始就達到那樣高水準的。

接下來介紹一下日本的介護品質(zhì)是怎樣逐步提高的。【1963年】

日本老齡者介護的開始●制定了老人福利法，基于法律、制度的介護設施也開始在各地出現(xiàn)【70年代】

以被照護者方便為第一的介護，無視本人的人格●失智癥患者作為難以對待者，在社會上多被以負面印象議論。●失智癥患者的家人對于本人會覺得可恥。不愿意讓周圍知道，認為“癡呆老人是家里的恥辱”的觀念很強?！翊蠖鄷屗麄冏∵M精神病院或封閉的病房。關(guān)起來，認為給只要提供“最低限度的衣食住”就足夠了，當然也會通過藥物進行行動限制。【80年代上半期】

優(yōu)先治療，由大型集團進行管理的介護事業(yè)，無視本人的人格●國家設立“失智癥老人對策總部”，開始進行失智癥介護的研究工作?！襁M行著眼于癥狀的應對，而非本人的人格。（束縛帶、上鎖、回廊式走廊等）?！耜P(guān)于排泄輔助，不管本人如何提出要求，會“因為還沒到時間”不予應對等，進行基于時間的集體管理【80年代后期-90年代】

著眼于環(huán)境、相關(guān)性，進行小規(guī)模的集體介護，著眼于本人的人格●誕生了集體之家（最多9個人的小規(guī)模設施）●試圖構(gòu)筑與本人之間的信賴關(guān)系，理解并改善包括環(huán)境在內(nèi)的整體情況，時機趨于成熟【00年代】

尊重被介護者自我決定的介護，優(yōu)先本人的人格●介護保險制度起步，可以選擇本人以及家人使用的服務。●稱呼由“癡呆”變?yōu)椤笆е前Y”?！V呆=“癡”和“呆”在日本有“傻瓜、笨”的意思●著眼于本人的人格，而非失智癥癥狀的對應，即“以人為本的介護（Person-Centred-Care）”逐漸成為主流?！粳F(xiàn)在】

在習慣的地區(qū)生活之支援型介護，優(yōu)先本人的人格及生活。●確立失智癥的介護體系，并進一步發(fā)展。

●試圖擴充全體社會共同支援失智癥的結(jié)構(gòu)。

●通過積極導入IT來推進介護的充實度?；乩仁阶呃瓤梢砸恢弊撸?失智癥的病因及其癥狀的特征4日本式失智癥照護培訓◆

什么叫失智癥

即使都叫失智癥，由于構(gòu)成病因的患部不同，容易出現(xiàn)的癥狀也有所不同。例如，感冒的時候針對頭疼、發(fā)熱、咳嗽的癥狀應對會有不同，失智癥也是同樣，根據(jù)不同的癥狀會使用不同的應對方法。在此，來確認一下具有代表性的失智癥病因及其癥狀特征。(１)

阿爾茨海默型失智癥說明?由于神經(jīng)細胞死亡、腦萎縮導致智力以及身體功能整體衰退引起的失智癥。?與其他的類型相比，如同行走在緩坡，慢慢地但隨著時間的流逝病情會切實發(fā)展是其特征。典型癥狀?記憶障礙（近事遺忘）、定向障礙（變得不能識別時間、

地點、人物）等失智癥在初期相對可見。?多可以持續(xù)保持人格及運動功能認知功能高低健康的腦阿爾茨海默型失智癥的腦出現(xiàn)萎縮！失智癥=是指由于某種原因?qū)е履X本身產(chǎn)生變化，進而引起記憶、認知功能等障礙，對日常生活產(chǎn)生持續(xù)影響的狀態(tài)。阿爾茨海默型失智癥的發(fā)展速度5-6年發(fā)展為失智癥5-6年發(fā)展為失智癥2-3年2-3年5-8年發(fā)展為臥床阿爾茨海默型失智癥的發(fā)展速度5日本式失智癥照護培訓(２)

腦血管型失智癥說明?是指由于腦血管堵塞的腦梗，以及血管破裂的腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦卒中等，這些生活習慣病為主要原因引起的失智癥。典型癥狀?由于腦損傷部位不同導致癥狀有所不同。（有些從初期就會出現(xiàn)運動功能障礙）?有得以維持的部分和除此以外的部分。人格得以維持的情況較多。?突然出現(xiàn)病癥，惡化狀態(tài)呈明顯的階梯性發(fā)展（如下臺階般）為其特征。另外，有時好時壞地反復，狀態(tài)不穩(wěn)的傾向。

腦血管堵塞、破裂導致部分神經(jīng)細胞功能低下或死亡。由于患部不同導致顯現(xiàn)的癥狀也有所不同。腦血管型失智癥的發(fā)展特征隨著每次腦卒中的發(fā)作，失智癥的癥狀呈階梯性發(fā)展腦血管型失智癥阿爾茨海默型失智癥時間的流逝腦血管型失智癥部分功能喪失6日本式失智癥照護培訓(３)

路易氏體型失智癥說明?是指由于叫作路易氏體的蛋白質(zhì)在腦中積累進而引起的腦萎縮導致的失智癥。?此種蛋白質(zhì)也是帕金森病的成因。典型癥狀?可見與阿爾茨海默型失智癥類似的特征。除此之外，由于還伴隨與帕金森病類似的癥狀，例如身體行動緩慢、行走障礙以及身體僵硬，所以會變得容易摔倒。?由于幻視，有顏色的清晰的人、動物、昆蟲等會不分晝夜的出現(xiàn)，影像之外還會發(fā)生幻聽。也會有睡眠過程中伴隨夢境跳舞、活動手腳、以及走路的癥狀。（參考）何為帕金森??？

是指出現(xiàn)顫抖，同時四肢肌肉僵硬的腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病。肌肉變僵硬后關(guān)節(jié)的活動也會變得不夠靈活，如果強行活動的話會出現(xiàn)像齒輪一樣顫動的狀態(tài)。

運動速度下降，運動量就會減少，明顯的一動不動的傾向是其特征?！笆帜_顫抖（震顫）”、“肌肉僵硬（僵直）”、“行動減少（不動）”、“平衡性差”這四個癥狀被稱為帕金森病的特征。帕金森病的四大癥狀震顫手腳顫抖肌肉僵硬肌肉僵直不動動作遲緩姿勢反射障礙不能保持姿勢容易摔倒7日本式失智癥照護培訓(４)

前頭側(cè)頭型失智癥說明?是指因前額葉（腦前部）與側(cè)額葉（腦側(cè)部）的萎縮導致的失智癥。典型癥狀?我們在生活中，前額葉負責抑制沖動反應，保持理性狀態(tài)。另外，也是掌控意志以及劃性的地方。前額葉功能底下會導致暴力、惡語等人格變化。會保留喜歡、厭惡的感情。?有的并不會出現(xiàn)阿爾茨海默型失智癥中經(jīng)常出現(xiàn)的記憶障礙以及定向障礙。?癥狀如下所述，與其他類型失智癥相比表現(xiàn)在許多方面。?脫抑制行為…變得不明白社會規(guī)則（例如）偷東西、打人等?主動性降低…變得對事物不感興趣、怕麻煩?定型行為…徹底重復相同的動作（例如）一直在同一個地方不停地走?易受刺激…容易受到周圍語言行動的刺激?飲食行為異?！虉?zhí)于特定的食物前頭側(cè)頭型失智癥患者的大腦前部與側(cè)部出現(xiàn)萎縮阿爾茨海默型失智癥患者的大腦（比較）特別是中央出現(xiàn)萎縮４.失智癥的癥狀與應對的基礎8日本式失智癥照護培訓

我們已經(jīng)確定了導致失智癥的病因及其特征，接下來來看一下失智癥的癥狀及其應對方法?！?/p>

失智癥的癥狀分類及應對環(huán)境?心身狀態(tài)（環(huán)境?対応?體調(diào)?感情など）性格?素質(zhì)（経験?生活歴など）癥狀特征治療與緩和應對的方向行為癥狀是指由于腦部病變導致的癥狀。所有失智癥患者都有可能出現(xiàn)。由于失智癥不能根治，所以治療起來比較困難。只能一定程度上延緩病情的發(fā)展。因失敗導致精神傷害的緩解、以及記憶、認知能力的維持

周辺癥狀由當時的身心狀態(tài)引起的癥狀。受到本人的性格及素質(zhì)、所處環(huán)境以及周圍應對的影響。通過改善構(gòu)成原因的身心狀態(tài)可以緩解及預防癥狀。思考行動背景中的不安、困惑以及焦慮，并盡可能消除。

行為癥狀記憶障礙、定向障礙、判斷力障礙等性格、素質(zhì)（經(jīng)驗、生活閱歷等）環(huán)境、身心狀態(tài)（環(huán)境、應對、身體狀況、情緒等）

精神癥狀徘徊、興奮、暴力、惡語、幻想、虛構(gòu)、幻聽、幻覺、晝夜顛倒、嘮叨等要在一層洗澡9日本式失智癥照護培訓◆

基本的應對原則（對人格的照護）(１)不否定（不逆反）(２)配合失智癥患者的認識(３)不批評，不說教(４)創(chuàng)造不會失敗的情況（環(huán)境）(５)思考行為的動機以及背景，并予以滿足不可以！不對！不要做那樣的事情！明天有客人來，所以需要準備一下

沒有人會想著“弄失敗”然后行動。如果忽視這點而被否定，導致失落受傷，會引起失智癥的惡化。不能說不行！為什么要那么做不要○○

失智癥患者會用與我們不同的認識去看去感知。如果那個認識被否定，就會引起混亂和困惑，從而引起失智癥的惡化。

即使認為是正確的事情，失智癥患者也會有很多難以理解的情況。批評、說教后也難以理解，只會留下不愉快的情緒，從而引起失智癥的惡化。

「代替“否定”“批評”，轉(zhuǎn)而對其成因，即容易出錯的狀況（環(huán)境）進行改善。成功體驗對于本人來說會關(guān)系到自信，并起到改善失智癥的精神狀況的效果。10點提前準備一下如果一次傳達多個信息，如“記不住”、“不能理解”、“犯錯”，容易導致失敗。此種情形下，要一個一個地傳達信息。

諸如“來回走”、“幾次問同樣的問題”這樣的行動背后，是有“不知道自己應該去哪而感到不安”、“一個人會覺得寂寞”等動機。思考形成此動機的想法，而非行動本身并做出應對的方法，是日本式的失智癥介護。為了守護患者僅剩的人格而努力思考應對方法。客人不會來哦，是么，那需要幫忙做什么嗎？10日本式失智癥照護培訓(１)記憶障礙

是指對于過去的記憶有部分遺忘，變得很難記住新事物的癥狀。容易跟因上年紀導致的易忘混淆，如下圖所示，我們按照其各自的特征區(qū)別一下吧。不是忘記體驗的全部，根據(jù)某個提示可以想起來。本人自知易忘事，對生活沒有影響。忘記體驗的全部，完全想不起來。不能意識到自己生病，逐步惡化，對生活產(chǎn)生影響。（例）Ａ＝使用者Ａ：還沒吃飯呢…。Ｂ：剛剛吃過了Ａ：啊？吃了么？Ｂ：是的，今天的午飯是麻婆豆腐，你說了辣度正好。（提示）Ａ：啊！想起來了，是的，吃過了。（想起來了）（例）Ａ＝使用者Ａ：還沒吃飯呢…。Ｂ：剛剛吃過了Ａ：??？吃了么？Ｂ：是的，今天的午飯是麻婆豆腐，你說了辣度正好。（提示）Ａ：嗯……。不，應該還沒吃。我肚子這么餓呢。（想不起來）※暫時先以“還沒吃啊……那肚子肯定餓了”予以接受●“在準備好之前，能先喝點茶等一下嗎？”讓其喝點熱茶，混淆空腹的感覺。●“我們?nèi)フ艺矣惺裁窗伞?，邊走邊轉(zhuǎn)移注意力?！瘢ń窈螅蕚湟粡埣?，如果吃過了就在紙上做一個易懂的標記。

具體實例

應對實例◆

行為癥狀的種類與應對實例因上年紀導致的易忘因失智癥導致的易忘記憶的流逝記憶的流逝因上年紀導致的忘事（事件的一部分）整個事件丟失阿爾茨海默型失智癥導致的易忘11日本式失智癥照護培訓（2）定向障礙

是指不知道今天是幾號、周幾、現(xiàn)在幾點等時間、以及難以判斷自己所處的場所，周圍的人是誰這樣的障礙。

具體實例

應對實例●在漆黑一片的深夜中說“不是睡覺的時間”。相反，白天會睡很多?！緯r間】●增加1天當中按照時間帶進行召喚的次數(shù)。●把日歷及鐘表放在容易看到的位置。●在廁所以外的地方排泄?！镜攸c】●放置明確廁所的標志。

●不知道自己的兒子（女兒）是誰。認定就是別人。

【人】●將與兒子、女兒有回憶的物品放在身上來做標記。●配合本人的認知進行行動●認為肥皂是零食?！疚铩俊癫环胖萌菀着e的東西?！駬Q成即使入口也安全的東西?！裣牖氐阶约旱姆块g，卻在家（建筑物）中迷失?！镜攸c】●放置畫等容易識別的裝飾物?！瘳F(xiàn)在在自己家里，認為自己是工作時的年齡，想要去以前工作過的職場?！镜攸c、時間】●配合本人的認識進行行動?！癜萃兴雠c之前工作類似的事情。12日本式失智癥照護培訓（3）判斷力障礙

是指將某件事（情緒以及行動等）與另外一件事進行聯(lián)系得困難的癥狀。不單純是無法聯(lián)系，也有將與原本不同的事物進行聯(lián)系的情況。

具體實例

應對實例●用手接觸排泄物?不能判斷排泄物是臟東西。

●思考用手接觸的理由。如果介意的話，迅速處理，讓其不要看到。同時轉(zhuǎn)移注意力?！衲闷渌淆g者的食物。?不能區(qū)分自己和他人的食物?！裨诒救说氖澄锷戏胖萌菀桌斫獾臉酥??！癜聪戮o急按鈕。?不能判斷緊急按鈕是不可以按的?！癖M量不讓他看見?！负脽岷脽帷姑撘路ㄗ儧隹欤┐┮路裨诘陜?nèi)不付賬就離開。?不能判斷買東西是需要錢的?！駥ⅰ百I東西”和“付錢”分開傳達。13日本式失智癥照護培訓◆

失智癥的精神癥狀1）幻覺、幻聽

是指看到實際上沒有的東西，聽到聽不到的聲音的癥狀。在味覺、嗅覺方面也容易發(fā)生，對于失智癥來說幻視和幻聽的頻率較高。路易氏體型失智癥中，幻視是其中一個典型癥狀，鮮明且內(nèi)容具體。

具體實例

應對實例床上有個小人在行走！體內(nèi)有很多蟲子！夜里進來個奇怪的人！墻過來！肚子餓了嗎？看到原本看不到的東西的狀態(tài)。面向墻壁等，看到本來看不到的人，與聽不到的聲音對話。

如此情形下，決不能否定，而是要配合老齡者的世界觀來進行行動。什么樣的人??？來把他趕出去吧。？那太令人吃驚了，今天晚上我來好好地看守吧。逐步認可老齡者的世界，做出可以消除不安的提案。是誰呀？我去叫他，你先吃吧。配合老齡者的世界來繼續(xù)對話。飯馬上做好了，一起吃吧。并不能看到那樣的人（否定）14日本式失智癥照護培訓（2）妄想

妄想是指堅信非事實的東西。例如“被盜妄想”中，不僅是忘記錢包以及印章、存折等重要物品的放置地點，甚至會說“被誰偷了”，進行介護的家庭成員多會成為那個妄想對象。阿爾茨海默型失智癥的妄想頻率最高。本人為了警戒被偷，會將重要的物品藏到隱蔽場所導致自己也找不到，進而更覺得自己受害了。另外還有“飯里有毒”之被害型妄想、“先生身邊來了位女性”之嫉妒型妄想，“自己的配偶是假的，真的在哪里”之卡普格拉妄想癥，“與鏡中的自己對話”之鏡面現(xiàn)象等妄想型錯認綜合征。整體來講，在失智癥中可以看到的妄想雖然都是被害型的，但多數(shù)較單純淺顯。還有，與記憶障礙惡化的同時頻率有所增加，反而是發(fā)展到完全忘記生活中發(fā)生的事情后有所減少。

具體實例

應對實例當A找不到自己的東西時，會判斷為“被盜”，吵鬧說小偷進來了。①如何思考A的行動？?雖然還能夠收拾自己的東西，但由于記憶障礙的發(fā)展，導致忘記那件事情本身。但正是因為不能自知而堅信自己是受害者，所以才吵鬧說有小偷的吧？②介護人員該如何應對呢？?冷靜地問丟了什么東西，邊說“一起找找吧”邊開始行動。如果工作人員先找到了，就說“○○周圍看了嗎？”，這樣本人就可以發(fā)現(xiàn)了。

（其他）

因為如果自己是受害者就會獲得周圍的關(guān)心和同情，所以此種情形下，不要讓他感到孤獨，做一些肌膚接觸以及溝通是非常重要的。

由于妄想是“不能訂正的錯誤堅持”，所以即使進行訂正與說明也不能期待可以被理解或接受。轉(zhuǎn)移一下注意力，例如說“吃完零食再找吧”等，通過轉(zhuǎn)移注意力及話題，過一會兒就忘了。不否定，認真聽取訴求。如果否定訴求，有可能導致“不信任自己。還是有犯人！”的情況，用有同感，點頭等態(tài)度讓其安心。15日本式失智癥照護培訓（3）興奮、暴力、惡語

在失智癥中經(jīng)?？梢砸姷脚d奮引起對他人的攻擊。特別是在提醒或抑制其行動時，以及介護更衣沐浴時容易發(fā)生。經(jīng)常在想要限定其行為時引起不滿的爆發(fā)。另外，幻覺和妄想也會次生此種情況。隨著失智癥的惡化呈頻率增加的趨勢。

實例

應對

原為電氣工程專家的B偶爾會想要爬上客廳的椅子，將桌子或其他入住者的輪椅翻過來。工作人員出于防范危險喊住他，他卻說“你怎么這樣說，不是今天之內(nèi)必須做完嗎”，同時興奮得臉通紅。①如何思考Ｂ的行動？?作為電氣工程專家每天都會去現(xiàn)場，由于一直精力充沛地投入工作，所以會因重視工作的心情而產(chǎn)生對工期的焦慮，才會變得不穩(wěn)定吧？

②介護人員該如何應對呢？?當出現(xiàn)不穩(wěn)定及危險行為時，說“師傅（當時的稱呼），能幫忙看下辦公室的電氣情況么？”，來將其誘導到辦公室。然后說“先來喝杯茶吧”讓其冷靜，聊一些之前的工作以及當?shù)氐氖虑榈葋磙D(zhuǎn)移注意力。在說話的過程中表情趨于穩(wěn)定，自己也能說些笑話了。

（其他）

不能向周圍傳達自己的意見，不能按照自己的想法行事引起煩躁等情況也會成為起因。另外，介護方法不符合對方要求、痛或癢、困、餓、便秘等身體不適也會成為誘因。

不要讓我說很多遍！快點脫衣服！這里又不是自己的家…。不喜歡?？禳c洗澡啊！討厭！不要想干什么就干什么。興奮、惡語為什么？洗澡？會回家洗的。16日本式失智癥照護培訓（4）徘徊

失智癥初期，會記不住新去地方的路，但隨著失智癥的發(fā)展，會變得記不住回家的路等，在本應熟悉的地方迷路、失蹤。進展到重癥后，會變得完全無目的，只可能是重復行走的徘徊增多。特別是阿爾茨海默型失智癥較為常見。

具體實例

實例

18歲嫁到農(nóng)戶家庭，一直努力做家事并撫養(yǎng)孩子的E，經(jīng)常在大廳里來回走，或進入別人的房間，屬于活動頻率較高的。特別是臨近傍晚，一邊說“要早回家啊”，一邊帶著緊張的表情來回走。①如何考慮E的行動呢？?她因為家事以及照顧孩子要經(jīng)?；顒由眢w。意識中經(jīng)常會有工作等要做，應該一直在思考要早點回家洗衣服，趕快做飯吧。②介護人員該如何應對呢？?應該是一直帶著“不論如何一定要走”的使命感的吧?；氐竭^去的自己，想要實現(xiàn)自己的作用。?對本人的心情表示同感?暫時陪同徘徊一會兒?找個理由，讓其延期?看準時機轉(zhuǎn)移注意力另外，拜托她做疊圍裙，分配毛巾等事情。不要讓我說很多次！門不是關(guān)著的么！真的。是關(guān)著的。怎么辦…?。课蚁牖刈约杭?。不回去，就在這里！沒有開著的地方么?徘徊17日本式失智癥照護培訓（5）失禁、不衛(wèi)生行為

不當場所排尿稱為“尿失禁”，排便稱為“便失禁”。這些失禁現(xiàn)象，會隨著失智癥的發(fā)展而出現(xiàn)。由于定向障礙以及空間障礙，導致不知道衛(wèi)生間的位置，即使能夠到達衛(wèi)生間，由于行為障礙會打不開衛(wèi)生間的門，或者不能很好地脫衣服，這是失禁的原因。

另外，也會有接觸排泄物這樣不衛(wèi)生的現(xiàn)象，從由于對失禁行為感到羞恥想要隱藏排泄物，到由于不能認識排泄物是不衛(wèi)生的而進行接觸，程度有所不同。

具體實例

實例

Ｄ隨著失智癥的發(fā)展，變得不能表達想要排尿或排便，也不能在衛(wèi)生間進行排泄。

因此，一直在使用紙尿褲?；静荒苓M行溝通。排便后，為了隱藏而用手接觸。①如何思考Ｄ的行動呢？?想要隱藏是對“排泄物=臟東西”的認識。但是，他不知道處理方法，對吧？②介護人員該如何應對呢？?考慮到想要隱藏的對方的羞恥心，表現(xiàn)出“不用有任何擔心”，自然地將其誘導到衛(wèi)生間，并一起處理。那時，是沒有什么反抗的。

（其他）還要考慮到接觸大便的行為也有可能是由于便秘、腹瀉、肛周濕疹等不適，以及不安、害羞等心理因素導致的。在考慮到這些的基礎上，如果還是會接觸的話，那就把指甲剪短，讓洗手更為方便就比較重要了。想要小便。想要小便。失禁、不衛(wèi)生行為去哪里才好呢？怎么脫褲子呢？怎么進去呢？尿出來了。好害羞。要處理一下。18日本式失智癥照護培訓（6）睡眠障礙、晝夜顛倒

是指晚上睡不著，白天睡的多的癥狀。上年紀之后，一般睡眠都會變淺。再加上失智癥患者的話，由于與調(diào)節(jié)睡眠、蘇醒、體內(nèi)生物鐘相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的量發(fā)生變化，導致睡眠障礙的危險性很高。如果高齡加上失智癥的話，會出現(xiàn)夜間睡眠量減少，進而在白天睡覺的傾向，容易引起晝夜顛倒?！景滋臁俊疽归g】

具體實例

應對實例體操日光?。ㄉ⒉降龋w內(nèi)生物鐘紊亂完善體內(nèi)生物鐘現(xiàn)在是白天啊今天累了，好困。剛剛是白天，所以現(xiàn)在是黑夜了吧。

通過增加白天的活動量來促進夜間的睡眠。通過沐浴日光浴來調(diào)節(jié)體內(nèi)生物鐘。（練習２）失智癥介護的實踐①19

接下來使用實例來討論下實踐應對。此種情形下老齡者是怎樣的心態(tài)？我們在思考本人行為后背景的同時來討論一下如何應對吧。實例1：“失智癥女性E的情況”

在自己家里與兒子夫婦一起3個人共同生活。在臥床的生活中，白天靠看電視、聽音樂度過。在介護中心只使用上門沐浴服務，除此之外的排泄以及飲食是由兒子進行介護的。日常通過會話進行溝通比較困難。介護人員上門，準備用于沐浴的簡易浴盆（※），在將要脫衣服時，突然扯頭發(fā)，大聲叫。聽不懂具體在說什么。有時候還會敲打。

Ｅ的信息年齡：80歲興趣：聽音樂。工作經(jīng)歷：罐頭工廠員工性格：溫柔、體貼，好社交。生活經(jīng)歷：出生在地方，到上海后在工廠工作。25歲時與同職場的男性結(jié)婚，養(yǎng)育兒子。67歲時先生去世，開始一個人生活。住在附近的兒子夫婦時常來看望，73歲時由于出現(xiàn)反復說同樣的事情這樣失智癥的癥狀，開始跟兒子夫婦共同生活。77歲時摔倒