中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

centralnervoussysteminfection中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染----概述細(xì)菌：腦膜炎球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、糞腸球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、沙門菌屬、諾卡菌屬、結(jié)核桿菌

病毒：乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、?？刹《炯翱滤_奇病毒、流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、人類免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒螺旋體：梅毒螺旋體、伯氏包柔螺旋體、鉤端螺旋體屬立克次體立氏立克次體、康氏立克次體、普氏立克次體、斑疹傷寒立克次體、恙蟲病立克次體、埃立克屬

原蟲及蠕蟲：瘧原蟲、阿米巴原蟲、耐格里原蟲、廣州血管圓線蟲、糞類圓線蟲

真菌：新型隱球菌

化膿性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎顱內(nèi)膿腫脊髓不足感染顱內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎病毒性腦炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染----概述狂犬病脊髓灰質(zhì)炎神經(jīng)系統(tǒng)慢性病毒感染真菌性腦膜炎

原發(fā)性阿米巴腦膜炎腦型瘧疾鉤端螺旋體病腦膜炎型弓形蟲性腦膜腦炎萊姆病性腦膜炎發(fā)燒意識(shí)障礙腦膜刺激征：頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、病理反射等不足神經(jīng)損害體征中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染----基本臨床體現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染----基本臨床體現(xiàn)腦膜炎：腦膜病變?yōu)橹?，腦膜刺激征明顯，昏迷發(fā)生晚，后遺癥少腦炎：腦實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹?，意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及定位體征多見，后遺癥多化膿性腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位性質(zhì)腦膜炎球菌肺炎球菌流感桿菌葡萄球菌溶血性鏈球菌大腸桿菌化膿性腦膜炎----病原學(xué)由鼻咽部、肺、腸、皮膚和內(nèi)臟等 寄殖處或感染灶，經(jīng)血行達(dá)腦膜；由鄰近感染灶（中耳炎、鼻竇炎等）

直接侵入CNS。

化膿性腦膜炎----感染途徑好發(fā)年齡-小朋友多見；·新生兒化以大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌多見；·2月～10歲以腦膜炎球菌、流感桿菌和肺炎球菌為主；-成人以腦膜炎球菌、肺炎球菌多見。好發(fā)季節(jié)

-季節(jié)性不明顯；-流感桿菌四季都有，但以秋冬季多見；-肺炎球菌以冬季發(fā)病率高；-腦膜炎雙球菌多在冬春季。

化膿性腦膜炎----流行病學(xué)共同癥狀：突起高熱、頭痛、嘔吐及不同程度旳意識(shí)障礙；共同體征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽(yáng)性；受累顱神經(jīng)旳相應(yīng)體征；肺炎球菌腦膜炎：老年人及嬰幼兒多見，多繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術(shù)病人，易復(fù)發(fā)。流感嗜血桿菌腦膜炎：多見于嬰幼兒；金黃色葡萄球菌腦膜炎：多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等。化膿性腦膜炎----臨床體現(xiàn)血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高、中性粒細(xì)胞占80％～90％。腦脊液：混濁或膿樣，壓力增高（＞200mmH2O）、白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，多核細(xì)胞為主；蛋白明顯增高，糖及氯化物明顯降低。細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：-涂片檢驗(yàn)：腦脊液離心沉淀和（或）皮膚瘀點(diǎn)涂片染色檢驗(yàn)細(xì)菌；-細(xì)菌培養(yǎng)：使用抗生素前腦脊液、血液細(xì)菌培養(yǎng)。化膿性腦膜炎----試驗(yàn)室檢驗(yàn)流行性腦脊髓膜炎腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬，革蘭染色陰性雙球菌，僅存在于人體；腎形或豆形，凹面相對(duì)成雙排列，亦可四個(gè)菌相聯(lián)；巧克力血瓊脂平板，在５％~10％CO2、pH7.4~7.6下最易生長(zhǎng)

13個(gè)群，A、B、C群最常見，占90％以上；釋放內(nèi)毒素；體外抵抗力很弱，30℃＞T＞50℃易死亡；產(chǎn)生自溶酶。流行性腦脊髓膜炎----病原學(xué)傳染源：帶菌者和流腦病人；傳播途徑：呼吸道直接傳播，親密接觸（對(duì)2歲下列嬰幼兒）；易感性：普遍易感，6月～2歲嬰幼小朋友發(fā)病率高；免疫性：感染后對(duì)本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力，群間有交叉免疫，但不持久。流行季節(jié)：明顯季節(jié)性，多發(fā)于冬春季；周期性：一般每3～5年小流行，7～23年大流行。流行性腦脊髓膜炎----流行病學(xué)隱性感染率高（約60％～70％無癥狀帶菌者，30％上呼吸道感染型和出血點(diǎn)型）；1%發(fā)展為敗血癥或化膿性腦脊髓膜炎內(nèi)毒素是主要致病原因；腦脊髓膜化膿性炎癥及顱內(nèi)壓升高；隱性感染抗體效價(jià)低，可再感染（但一般不發(fā)病），發(fā)病后可取得持久免疫力。流行性腦脊髓膜炎----發(fā)病機(jī)制流行性腦脊髓膜炎----發(fā)病機(jī)制小血管和毛細(xì)血管局部出血、壞死內(nèi)毒素細(xì)胞浸潤(rùn)及栓塞皮膚粘膜瘀點(diǎn)全身小血管痙攣嚴(yán)重微循環(huán)障礙

感染性休克

內(nèi)臟廣泛出血血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷膠原暴露內(nèi)外凝血系統(tǒng)被激活血小板旳凝集破壞凝血物質(zhì)大量消耗

DIC及繼發(fā)纖溶亢進(jìn)血管內(nèi)皮損害；軟腦膜、蛛網(wǎng)膜；腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及血漿外滲；腦組織壞死、充血、出血及水腫；顱底部炎癥、粘連；腦室孔阻塞。流行性腦脊髓膜炎----病了解剖潛伏期一般2～3日（1～10日）一般型（占90％以上）；輕型暴發(fā)型慢性敗血癥型

流行性腦脊髓膜炎----臨床體現(xiàn)前驅(qū)期－多數(shù)病人無此期體現(xiàn)；－上呼吸道感染癥狀；－連續(xù)1～2日。敗血癥期－起病急；－高熱寒戰(zhàn)，體溫39～40℃；－毒血癥癥狀；－皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑；－連續(xù)1～2后來進(jìn)入腦膜炎期。流行性腦脊髓膜炎----臨床體現(xiàn)一般型腦膜炎期－癥狀多與敗血癥期癥狀同步出現(xiàn)；－高熱及毒血癥癥狀；－中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；－經(jīng)治療后2～5日進(jìn)入恢復(fù)期?；謴?fù)期－體溫逐漸下降至正常；－皮膚瘀點(diǎn)瘀斑消失；－癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)正常。流行性腦脊髓膜炎----臨床體現(xiàn)起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)；休克型：循環(huán)衰竭體現(xiàn)突出，腦膜刺激征大多缺如，腦脊液檢驗(yàn)大多澄清，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增長(zhǎng)。腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害體現(xiàn)，意識(shí)障礙深，迅速進(jìn)入昏迷，腦水腫甚至腦疝?；旌闲停簝尚团R床體現(xiàn)同步或先后出現(xiàn)，病死率極高。流行性腦脊髓膜炎----臨床體現(xiàn)暴發(fā)型多見于流腦流行后期；病變輕微，臨床體現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀；皮膚粘膜可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)；腦脊液多無明顯變化；咽試子培養(yǎng)可有病原菌。流行性腦脊髓膜炎----臨床體現(xiàn)輕型慢性敗血癥型極少見；多發(fā)生于成人；間歇性發(fā)燒，皮膚瘀點(diǎn)或皮疹，關(guān)節(jié)痛；一般情況良好；連續(xù)數(shù)周至數(shù)月；反復(fù)屢次血培養(yǎng)或瘀點(diǎn)涂片檢驗(yàn)可檢出病原菌。流行性腦脊髓膜炎----臨床體現(xiàn)嬰幼兒流腦旳特點(diǎn)：臨床體現(xiàn)不經(jīng)典

腦膜刺激征可不明顯老年流腦旳特點(diǎn)：暴發(fā)型發(fā)病率較高 上呼吸道感染癥狀多見 意識(shí)障礙明顯 瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高 血白細(xì)胞數(shù)可能不高 并發(fā)癥多，預(yù)后差。流行性腦脊髓膜炎----臨床體現(xiàn)血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞多明顯增高；腦脊液：混濁，壓力增高，白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高，蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低；細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：－皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液涂片染色檢驗(yàn)；－血或腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)；－標(biāo)本及時(shí)送檢。血清學(xué)檢測(cè)：特異性抗原、抗體。流行性腦脊髓膜炎----試驗(yàn)室檢驗(yàn)并發(fā)癥：少見。中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎等；后遺癥：硬膜下積液、腦積水、腦神經(jīng)損害（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、耳聾、失明等），肢體癱瘓、癲癇或精神障礙。

流行性腦脊髓膜炎----并發(fā)癥與后遺癥流行性乙型腦炎乙腦病毒；屬蟲媒病毒B組，披蓋病毒科，黃病毒屬；呈球形；關(guān)鍵為單股正鏈RNA，外有脂蛋白旳包膜；抵抗力較弱，但耐低溫和干燥。流行性乙型腦炎----病原學(xué)傳染源：幼豬是主要傳染源；傳播途徑：經(jīng)過蚊蟲叮咬傳播；易感性：普遍易感，好發(fā)于10歲下列小朋友，尤其是2～6歲小朋友；隱性感染率高；高度散發(fā)性，集中暴發(fā)少，家庭組員中少有同步多人發(fā)?。坏赜蛐裕簛喼迻|部旳熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)；季節(jié)性：集中在7、8、9三個(gè)月。流行性乙型腦炎----流行病學(xué)病毒血癥；病毒對(duì)神經(jīng)組織直接侵襲：神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；免疫性損傷：血管套。流行性乙型腦炎----發(fā)病機(jī)理病變范圍較廣，可累及腦及脊髓；大腦皮質(zhì)、間腦和中腦最為嚴(yán)重；大腦和腦膜有充血、水腫和出血；神經(jīng)細(xì)胞不同程度變性，腫脹和壞死；血管內(nèi)淤血，附壁血栓及出血灶；血管周圍形成“血管套”；膠質(zhì)細(xì)胞增生；噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象；壞死軟化灶。流行性乙型腦炎----病了解剖潛伏期4～21日，一般為10～14日。早期起病急；體溫在1～2日內(nèi)高達(dá)39～40℃；頭痛、惡心和嘔吐；嗜睡或精神倦怠；可有頸強(qiáng)直及抽搐；連續(xù)1～3日。流行性乙型腦炎----臨床體現(xiàn)高熱：體溫常高達(dá)40℃以上，熱度、熱程與病情有關(guān)；意識(shí)障礙：嗜睡、譫妄、昏迷等，程度、連續(xù)時(shí)間與病情有關(guān)；抽搐：頻率、嚴(yán)重性與病情有關(guān)；流行性乙型腦炎----臨床體現(xiàn)極期極期呼吸衰竭：延腦呼吸中樞病變、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓和低血鈉腦病等所致；高熱、抽搐和呼吸衰竭相互影響。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：深淺反射，病理反射，腦膜刺激征，肢體強(qiáng)直性癱瘓或肌張力增高，去大腦強(qiáng)直，聽覺障礙，視力障礙，感覺障礙。流行性乙型腦炎----臨床體現(xiàn)體溫逐漸下降；精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)；恢復(fù)期癥狀；后遺癥。流行性乙型腦炎----臨床體現(xiàn)恢復(fù)期輕型：發(fā)燒在38～39℃，神志清楚，無抽搐，輕度嗜睡，腦膜刺激征不明顯。病程5～7日。一般型：發(fā)燒在39～40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐及病理反射陽(yáng)性，腦膜刺激征較明顯。病程約7～10日，多無恢復(fù)期癥狀。流行性乙型腦炎----臨床類型重型：發(fā)燒在40℃以上，昏迷，反復(fù)或連續(xù)抽搐，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射陽(yáng)性。常有神經(jīng)定位癥狀和體征。可有肢體癱瘓或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有精神異常、癱瘓、失語(yǔ)等癥狀，少數(shù)病人留有后遺癥。該型在流行早期較多見。極重型（暴發(fā)型）：起病急驟，體溫于1～2日內(nèi)升至40℃以上，反復(fù)或連續(xù)性強(qiáng)烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭及腦疝等。多在極期中死亡，幸存者常有嚴(yán)重后遺癥。流行性乙型腦炎----臨床類型血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，嗜酸粒細(xì)胞降低。腦脊液：壓力增高，無色透明或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高，早期中性粒細(xì)胞稍多，氯化物正常，糖正?；蚱?。早期腦脊液檢驗(yàn)可正常。血清學(xué)檢驗(yàn)：IgG、IgM。流行性乙型腦炎----試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒性腦炎乙腦病毒；腸道病毒（脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、某些?？刹《镜龋?；皰疹病毒（單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒）；