護(hù)理查房修改詳解演示文稿

護(hù)理查房修改詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)（優(yōu)選）護(hù)理查房修改目前二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)骨延長(zhǎng)術(shù)時(shí)須先將骨骼切斷,等切骨處骨痂開(kāi)始形成時(shí)，再透過(guò)適當(dāng)之固定延長(zhǎng)器，將切骨兩端之骨骼慢慢按照預(yù)定速度拉開(kāi)，此時(shí)骨頭、皮膚、肌肉、神經(jīng)及血管組織都會(huì)有再生的現(xiàn)象，等拉開(kāi)到預(yù)定的長(zhǎng)度之后就停下來(lái)，等骨痂成熟轉(zhuǎn)換形成骨質(zhì)之后再將固定延長(zhǎng)器拆除，手術(shù)是階段性的，需要有充分準(zhǔn)備。目前三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)一般骨延長(zhǎng)術(shù)分為四期：第一期行截骨術(shù)，安置骨延長(zhǎng)器;第二期為延遲期，用延長(zhǎng)器固定截骨線兩側(cè)的骨段;第三期為牽張期(延長(zhǎng)期)，以一定的速度和頻率牽開(kāi);第四期為固定期，牽開(kāi)間隙內(nèi)新骨形成，待其成熟并獲得足夠的強(qiáng)度，即可取出延長(zhǎng)器。目前四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)骨延長(zhǎng)的適應(yīng)癥1.伴有外傷、骨感染癥、先天性骨短縮、腫瘤及癥侯群存在下肢不等長(zhǎng)者。2.手指短縮。3.因腫瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等長(zhǎng)，不均衡，會(huì)引起臨近的關(guān)節(jié)的畸形及機(jī)能不全。目前五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)骨延長(zhǎng)禁忌證：1.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;2.肢體麻痹;3.骨結(jié)構(gòu)不良;4.精神狀態(tài)不穩(wěn)定;5.缺乏主觀愿望，術(shù)后不能充分合作的。為6歲以下小兒行肢體延長(zhǎng)術(shù)需慎重。目前六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)骨延長(zhǎng)并發(fā)癥：1.針道感染2.

鋼針?biāo)沙谂c鋼針折斷3.

延長(zhǎng)骨端提前礦化融合4.

延遲愈合和骨不連5.

軸向偏移6.

肌肉攣縮與關(guān)節(jié)功能障礙7.

神經(jīng)血管損傷目前七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)1、病情匯報(bào)患者，37床，賈春新，男，47歲，入院于2016年4.14日15:29分。主訴：因左大腿外傷術(shù)后疼痛活動(dòng)障礙13年入院?，F(xiàn)病史：患者13年前因外傷致左股骨骨折，我院行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，切開(kāi)愈合良好后出院，11年前在我院取內(nèi)固定器，后再次扭傷致左股骨骨折，當(dāng)時(shí)在外院行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后再次出現(xiàn)骨折，此后經(jīng)常出現(xiàn)左大腿疼痛，腫脹，活動(dòng)障礙，五年前在我院行左股骨病灶清理植骨外固定架固定術(shù)，術(shù)后骨折仍不愈合，左大腿疼痛，腫脹，活動(dòng)障礙,今為求進(jìn)一步治療再入我科，以左股骨骨折術(shù)后骨髓炎伴骨缺損收住。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓132/82mmHg，自入院以來(lái)，神清，精神可，大小便正常，左大腿帶入一外固定架，大腿外側(cè)大面積瘢痕形成，移動(dòng)度差，稍紅腫，中下段皮溫稍高，有壓痛及軸向叩痛，左膝僵硬，屈伸活動(dòng)均受限，足背動(dòng)脈可觸及。目前八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)

輔助檢查：x線片：左股骨中下段長(zhǎng)階段死骨形成，伴骨缺損（如下圖）。目前九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)

目前十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)

目前十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)目前十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)術(shù)日2016年4月20日在全麻下行左股骨病灶清除術(shù)+抗生素載體植入術(shù)+外固定架固定術(shù)+左股骨和脛骨截骨延長(zhǎng)術(shù)，術(shù)后安返，帶回有一根傷口引流管，深靜脈置管和導(dǎo)尿管。術(shù)中出血約800ml。給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)。目前十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)術(shù)后第一日（4.21日）患者神清，精神良好，二便正常，體溫不高，左股骨外固定架固定，敷料包扎，滲出明顯，傷口引流管在位通暢，引流出約60ml血性液體，局部可見(jiàn)輕度腫脹，外固定架穩(wěn)定在位，各足趾末梢血運(yùn)好，皮膚感覺(jué)未見(jiàn)明顯麻木，夜間疼痛明顯，給予應(yīng)用地佐辛微泵泵入，患者病情平穩(wěn)，停吸氧，心電監(jiān)護(hù)。停保留導(dǎo)尿。指導(dǎo)抬高患肢，注意觀察末梢循環(huán)。目前十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)術(shù)后第二日（4.22日）患者神清，精神良好，二便正常，體溫不高。左股骨外固定架固定，敷料包扎，主訴疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，給予換藥，見(jiàn)傷口皮緣對(duì)合整齊，愈合良好，傷口引流量較少，給予拔除。各足趾末梢血運(yùn)好，皮膚感覺(jué)未見(jiàn)明顯麻木。繼續(xù)抗炎，加強(qiáng)換藥預(yù)防感染處理。目前十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)術(shù)后第三日（4.23日）患者神清，精神良好，二便正常，今日體溫最高達(dá)38.4度，左股骨外固定架固定，敷料包扎，未見(jiàn)明顯滲血，下肢腫脹較前減輕，各足趾末梢血運(yùn)好，皮膚感覺(jué)未見(jiàn)明顯麻木，繼續(xù)抗感染治療，指導(dǎo)抬高患肢，功能鍛煉，注意觀察末梢循環(huán)。目前十六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)護(hù)理診斷P1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P2焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)P3軀體移動(dòng)障礙：與股骨、脛骨手術(shù)有關(guān)P4有皮膚完整性受損的可能：與手術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)P5相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后以及功能鍛煉等疾病相關(guān)知識(shí)P6有神經(jīng)血管損傷的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目前十七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)護(hù)理診斷P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量P8有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管有關(guān)P9體溫升高：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)P10便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P11潛在并發(fā)癥：感染、肌肉萎縮與關(guān)節(jié)功能障礙、泌尿系感染、深靜脈血栓等目前十八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)P1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.指導(dǎo)患者取舒適臥位，患肢抬高，以利于靜脈回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。避免翻身不當(dāng)引起的疼痛。2.指導(dǎo)其保持良好心態(tài)，可采取聽(tīng)音樂(lè)，深呼吸。及想象等來(lái)緩解疼痛。3.遵醫(yī)囑予以地佐辛泵入或肌注雙氯芬酸鹽或口服塞來(lái)昔布等。4.予以心理安慰，予以舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力O、術(shù)后第一日疼痛基本緩解。目前十九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)P2焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)1.介紹床位醫(yī)生、護(hù)士，關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人主訴2.告知相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，增加患者信心3.提供舒適環(huán)境O、病程中患者情緒穩(wěn)定目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)P3軀體移動(dòng)障礙：與股骨、脛骨手術(shù)有關(guān)1.協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個(gè)人衛(wèi)生2.指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位4.指導(dǎo)病人正確的下肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)O、術(shù)后患者能正確自我功能鍛煉目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)P4有皮膚完整性受損的可能：與手術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)1.嚴(yán)格交接班，按時(shí)翻身，避免拖、拉、拽而損失皮膚2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)骨隆突處的懸空3.及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲等，保持皮膚清潔干燥，避免大小便浸漬皮膚O、術(shù)后患者皮膚完整目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)

P5相關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前術(shù)后以及功能鍛煉等疾病相關(guān)知識(shí)

1.囑病人術(shù)前晚十點(diǎn)開(kāi)始禁食禁水2.指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便3.練習(xí)深呼吸、指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰4.保持口腔衛(wèi)生5.簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法及術(shù)后功能鍛煉6.囑病人勿緊張O、患者在全麻下順利完成手術(shù)且功能鍛煉良好目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)P6有血管神經(jīng)損傷的可能：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.密切觀察T、P、BP、SPO2的變化2.評(píng)估觀察四肢活動(dòng)、感覺(jué)變化以及皮膚的顏色溫度等3.遵醫(yī)囑使用消腫等藥物O、術(shù)后患肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)正常目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)

P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1.根據(jù)患者病情進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、低糖飲食。并給與足夠的水分，少量多餐。2.遵醫(yī)囑給予靜脈腸道外營(yíng)養(yǎng)，如輸注能力合劑，補(bǔ)充白蛋白、紅細(xì)胞懸液等。目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)P8有引流低效的可能：與術(shù)后放置引流管尿管有關(guān)1.妥善固定傷口引流管及尿管，采用高舉平臺(tái)法U型固定，防止其扭曲受壓、打折，保持引流通暢2.觀察并記錄引流液的量及顏色3.翻身時(shí)注意防止引流管、尿管牽拉滑脫等O、4.21日拔除尿管，4.22日引流管拔除，未發(fā)生扭曲、受壓、滑脫目前三十頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)P9體溫升高：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)一、降溫方法：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測(cè)體溫。二、加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；三、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml。四、促進(jìn)患者舒適休息：（1）低熱者適當(dāng)休息；（2）口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等；（4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通；O、4.23日后體溫恢復(fù)正常目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)P10便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)1.指導(dǎo)病人多飲水，進(jìn)食粗纖維易消化食物2.創(chuàng)造適合的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間3.指導(dǎo)腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)4.指導(dǎo)患者多吃水果O、入院后患者大便基本正常目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)

P11潛在并發(fā)癥：感染、肌肉萎縮與關(guān)節(jié)功能障礙、泌尿系感染、深靜脈血栓等1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2.監(jiān)測(cè)體溫、血象的變化3.病房減少陪客，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素5.主動(dòng)活動(dòng)及被動(dòng)按摩四肢O、患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)功能鍛煉指導(dǎo)(1)早期功能鍛煉。術(shù)后1周內(nèi)，可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，方法為仰臥位或坐位，輕度抬高患肢，分別做膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，為防止足下垂，應(yīng)加大踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)。鍛煉由開(kāi)始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，以病人自主適度為主。目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)功能鍛煉指導(dǎo)(2)中期功能鍛煉。術(shù)后7天至延長(zhǎng)到所需長(zhǎng)度的時(shí)間（40---100天），此期病人一直處于骨延長(zhǎng)期，每日延長(zhǎng)1mm左右，此時(shí)早期鍛煉內(nèi)容可增加至40—50下/次，3—4次/天，同時(shí)鍛煉臀肌，方法為側(cè)臥位，外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，還可讓病人扶雙拐下地行走，但患肢不負(fù)重。目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十頁(yè)\編于七點(diǎn)功能鍛煉指導(dǎo)（3）后期功能鍛煉。骨延長(zhǎng)至所需長(zhǎng)度后到骨完全愈合（最少為3個(gè)月），此期可囑病人扶拐，患肢先