急診預(yù)檢分診與病情評(píng)估演示文稿

急診預(yù)檢分診與病情評(píng)估演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)（優(yōu)選）急診預(yù)檢分診與病情評(píng)估目前二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)預(yù)檢分診的現(xiàn)狀病人來(lái)診→預(yù)檢分診（病情評(píng)估？）→建卡掛號(hào)→分級(jí)分區(qū)就診病人來(lái)診→建卡掛號(hào)→預(yù)檢分診→分級(jí)分區(qū)就診？目前三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)國(guó)外常用的分診標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于20世紀(jì)90年代目前國(guó)際上常用且得到公認(rèn)的有澳洲分診量表AustralasianTriageScaleATS

加拿大檢傷及急迫度量表CanadianEmergencyDepartmentTriageandAcuityScaleCTAS

英國(guó)的曼切斯特分診量表ManchesterTriageScaleMTS

美國(guó)的急診危重指數(shù)EmergencySeverityIndexESI目前四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)五級(jí)系統(tǒng)及其意義系統(tǒng)國(guó)家分級(jí)意義澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)（ATS）澳大利亞新西蘭ResuscitationEmergencyUrgentSemi-urgentNonurgentLevel1-0minLevel2-10minLevel3-30minLevel4-60minLevel5-120min曼切斯特標(biāo)準(zhǔn)英格蘭蘇格蘭Immediate（Red）Veryurgent（Orange）Urgent（Yellow）Standard（Green）Nonurgent（Blue）Level1-0minLevel2-10minLevel3-60minLevel4-120minLevel5-240min加拿大標(biāo)準(zhǔn)（CTAS）加拿大ResuscitationEmergencyUrgentLessurgentNonurgentLevel1-0minLevel2-15minLevel3-30minLevel4-60minLevel5-120min目前五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)ATSATS由澳大利亞急診醫(yī)學(xué)院于1993年?duì)款^制訂，1994年在澳大利亞各大急診科推廣應(yīng)用。ATS根據(jù)患者可等候的時(shí)間timetotreatment將患者分級(jí)，即分診人員考慮患者可等待多長(zhǎng)時(shí)間而不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。需要立即給予復(fù)蘇的為1級(jí)患者可在來(lái)診后10min內(nèi)給予救治處理的是2級(jí)危急患者3級(jí)為緊急患者可在患者來(lái)診30min內(nèi)給予處理4級(jí)為次緊急患者，可在患者來(lái)診后1h內(nèi)給予處理5級(jí)為非急診患者，可在患者來(lái)診后2h內(nèi)給予處理。

為避免患者在候診過(guò)程中發(fā)生意外，要求分診護(hù)士在患者候診期間對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估分級(jí)。目前六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)ATS指南對(duì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了級(jí)別描述和臨床描述，如對(duì)2級(jí)的級(jí)別描述是即將威脅生命imminentlylifethreatening，指患者病情嚴(yán)重或如果10min內(nèi)沒(méi)有給予治療，患者病情會(huì)迅速惡化威脅生命或引起器官衰竭或需要時(shí)效性的治療importanttimecriticaltreatment,指在患者來(lái)診后數(shù)分鐘內(nèi)需給予時(shí)效性的治療如溶栓、解毒等，會(huì)對(duì)患者的臨床結(jié)局產(chǎn)生重要的影響的治療或極度疼痛veryseverepain。臨床描述是指存在下列癥狀的患者：如有氣道危險(xiǎn)、嚴(yán)重喘息、嚴(yán)重呼吸困難、有循環(huán)系統(tǒng)威脅、皮膚發(fā)紺、低灌注、低血壓及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。需要注意，在分診時(shí)不能將患者生命體征作為唯一決定分診級(jí)別的依據(jù)，而應(yīng)將患者最緊急的臨床征象作為分診依據(jù)。目前七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)CTASCTAS是由加拿大急診科醫(yī)生Beveridge等在加拿大急診醫(yī)師協(xié)會(huì)的建議下,于1995年在澳洲分診量表的基礎(chǔ)上制訂的。分診人員根據(jù)患者主訴和癥狀決定患者分級(jí)，包括患者的高危病史因素如有毒食物攝入史、癥狀體征、生理參數(shù)如血壓以及即時(shí)檢測(cè)如血糖等。CTAS對(duì)各級(jí)別的臨床描述較ATS更為詳細(xì)，如對(duì)2級(jí)患者的臨床描述包括了急性意識(shí)狀態(tài)改變等28個(gè)主訴或癥狀，并對(duì)每一個(gè)主訴進(jìn)行了詳細(xì)解析。2003年根據(jù)CTAS的內(nèi)容開(kāi)發(fā)了電腦分診程序eTRIAGE。

分診護(hù)士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)中后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)選擇一個(gè)與患者主訴相對(duì)應(yīng)的分診模塊，模塊包含了所有分診時(shí)用到的區(qū)別要點(diǎn)，分診護(hù)士據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中，電腦會(huì)自動(dòng)計(jì)算出患者的分診級(jí)別。目前八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)MTSMTS由52個(gè)分診流程圖組成,且遵循一個(gè)特殊的分診流程.MTS將患者主訴總結(jié)歸類為52種,如頭部外傷、腹痛等,并針對(duì)每一種主訴,根據(jù)患者病情或癥狀是否威脅患者生命,無(wú)有效氣道、無(wú)自主呼吸、無(wú)自主循環(huán)等，活動(dòng)性出血、疼痛程度、發(fā)病劇烈程度、意識(shí)水平和體溫等6個(gè)鑒別點(diǎn)，制訂了相應(yīng)的流程圖?；颊呔驮\時(shí)，分診護(hù)士首先評(píng)估患者的主訴，然后根據(jù)與患者主訴相對(duì)應(yīng)的流程圖的要求，從以上6個(gè)鑒別點(diǎn)評(píng)估患者將患者分至相應(yīng)的級(jí)別。在英國(guó)、荷蘭、葡萄牙和雅典得到廣泛應(yīng)用。目前九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)ESIESI由美國(guó)急救醫(yī)學(xué)中心的Wuerz博士領(lǐng)導(dǎo)的ESI工作小組于20世紀(jì)90年代末期研究制訂。其主要特點(diǎn)在于特殊的分診流程，將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結(jié)合在一起。分診護(hù)士主要從ABCD4步進(jìn)行分診：A患者是否會(huì)死亡patientdying?即患者是否需要立即給予搶救生命的措施，如果是則患者為1級(jí)。B患者是否能等shouldntwait?若患者需要立即診治，則將患者分為2級(jí)。C醫(yī)療資源評(píng)估howmanyresources?對(duì)于沒(méi)有生命危險(xiǎn)的患者，分診護(hù)士要估計(jì)醫(yī)生診治此患者需要花費(fèi)醫(yī)療資源的種類，若需要1種醫(yī)療資源，將患者分為4級(jí)；若不需要醫(yī)療資源，則將患者分為5級(jí)。目前十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)D評(píng)估生命體征vitalsigns對(duì)于估計(jì)需要多種醫(yī)療資源2種以上的患者，分診護(hù)士要評(píng)估患者生命體征，若生命體征平穩(wěn)則將患者分為3級(jí)，否則可考慮將患者分為2級(jí)。ESI將醫(yī)療資源分為9類，包括:心電監(jiān)護(hù)、?？茣?huì)診、診斷試驗(yàn)（心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線平片、特殊影像）及治療性操作（靜脈用藥、血液制品、使用機(jī)械通氣）。分診護(hù)士對(duì)醫(yī)療資源的估計(jì)正是基于上述規(guī)定這些在ESI操作手冊(cè)中均有詳細(xì)說(shuō)明美國(guó)57%的醫(yī)院急診科在使用。目前十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)ESI流程：STEPA氣管插管病人/無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人急性意識(shí)改變病人；無(wú)反應(yīng)病人

需要采取挽救生命干預(yù)措施病人目前十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)ESI挽救生命干預(yù)措施不屬于ESI挽救生命措施氣道/呼吸BMV通氣支持氣管插管外科氣道急診CPAP急診BiPAP氧療：鼻導(dǎo)管吸氧非重復(fù)呼吸式面罩吸氧電生理措施除顫心臟電轉(zhuǎn)復(fù)體外起搏心電監(jiān)護(hù)臨床操作張力性氣胸胸腔穿刺開(kāi)胸手術(shù)心包填塞心包穿刺骨髓腔內(nèi)輸液通路建立ECG實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查創(chuàng)傷腹部超聲篩查穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)措施容量復(fù)蘇輸血穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)控制大出血建立靜脈通路生理鹽水封管藥物納絡(luò)酮50%葡萄糖多巴胺阿托品腺苷阿司匹林硝酸甘油抗生素肝素止痛劑β受體激動(dòng)劑目前十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)ESILevel1實(shí)例心臟驟停呼吸停止嚴(yán)重呼吸窘迫，SpO2<90%創(chuàng)傷病人，無(wú)反應(yīng)藥物過(guò)量（呼吸<6bpm）心動(dòng)過(guò)緩/過(guò)速+低血壓創(chuàng)傷需要容量復(fù)蘇胸痛+蒼白、大汗、血壓下降至80mmHg心率30bpm+頭暈/乏力嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)無(wú)反應(yīng)病人+強(qiáng)烈酒味低血糖病人+意識(shí)改變目前十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)ESI流程：STEPB7/10目前十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)ESILevel2實(shí)例消化系統(tǒng)老年腹痛消化道出血嚴(yán)重疼痛，生命體征穩(wěn)定，心動(dòng)過(guò)速嘔血/血便心臟胸痛主動(dòng)脈病變心包積液感染性心內(nèi)膜炎持續(xù)或間斷胸痛，生命體征穩(wěn)定遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)消失胸痛和氣短藥物濫用史呼吸急性會(huì)厭炎重癥哮喘胸腔積液自發(fā)性氣胸流涎嚴(yán)重呼吸困難嚴(yán)重呼吸困難突發(fā)呼吸困難泌尿生殖系統(tǒng)睪丸扭轉(zhuǎn)急性腎衰突發(fā)睪丸疼痛不穩(wěn)定，不能去透析中心透析婦產(chǎn)科異位妊娠自然流產(chǎn)妊免試驗(yàn)+，嚴(yán)重下腹痛出血，心動(dòng)過(guò)速，但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)需除外腦膜炎腦血管病頭痛，發(fā)熱，意識(shí)障礙包括出現(xiàn)多次腦血管意外的病人目前十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)ESI流程：STEPC、D目前十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）1.有對(duì)患者病情評(píng)估管理制度、操作規(guī)程與程序，至少包括：患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍、評(píng)估人及資質(zhì)、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時(shí)限要求、記錄文件格式等；2.實(shí)施評(píng)估的醫(yī)務(wù)人員具有法定資質(zhì)；3.有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情評(píng)估的相關(guān)培訓(xùn)。目前十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)醫(yī)院急診科規(guī)范化流程（2012）

5.1.1分診護(hù)士應(yīng)具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，24h在崗，接待來(lái)診患者，根據(jù)病情評(píng)估進(jìn)行分級(jí)，予以合理分流至各區(qū)。5.1.2分診護(hù)士應(yīng)登記患者姓名、性別、年齡、癥狀、生命體征、住址、來(lái)院準(zhǔn)確時(shí)間、來(lái)院方式、工作單位、聯(lián)系方式等。5.1.3急診應(yīng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序集分診原則，對(duì)可能危及生命的患者應(yīng)立即實(shí)施搶救。分診的信息（包括生命體征）要記錄入急診醫(yī)療文書(shū)中。目前十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)衛(wèi)生部病情分級(jí)指導(dǎo)原則

“三區(qū)四級(jí)”結(jié)合國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級(jí)”，簡(jiǎn)稱“三區(qū)四級(jí)”分類。目前二十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)急診病人的病情分級(jí)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病人——2級(jí)B危重病人——3級(jí)C急癥病人≥24級(jí)D非急癥病人0~1目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)2級(jí)：危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。<10分鐘。病人來(lái)診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分≥7/10），也屬于該級(jí)別。目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)3級(jí)：急癥病人病人目前明確沒(méi)有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。<30分鐘。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過(guò)程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)4級(jí)：非急癥病人病人目前沒(méi)有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個(gè)的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)分區(qū)從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。（標(biāo)示清晰）1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級(jí)和2級(jí)病人處置，快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定。（搶救室→監(jiān)護(hù)室）2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級(jí)病人診療區(qū)。目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)生命體征異常參考指標(biāo)<3個(gè)月3個(gè)月-3歲3-8歲>8歲3-6月6-12月1-3歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓（mmHg）**＞85＞90＋年齡×2＞140＜65＜70＋年齡×2＜90指測(cè)脈搏氧飽和度<92%目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源

列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源

實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）

ECG、X線

CT/MRI/超聲

血管造影

POCT（床旁快速檢測(cè)）

建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管

靜脈注射、肌注、霧化治療

口服藥物處方再配專科會(huì)診

電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡(jiǎn)單操作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡(jiǎn)單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)指導(dǎo)原則病情分級(jí)方案的可操作性？

能否在病歷記載中得到體現(xiàn)？

目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)常用病情評(píng)估方法目前三十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)常用病情評(píng)估方法創(chuàng)傷病人的評(píng)估：

1.

模糊定性分類法

2.創(chuàng)傷檢傷分類（院前指數(shù)法）（PHI）內(nèi)科病人的評(píng)估：1.EWS、MEWS和SEWS2.RAPS和REMS3.MEES目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)模糊分類時(shí)刻關(guān)注ABCD

A＝airway,B=breath,C=circulation，D=Disability判斷ABC，支持ABC確保呼吸道通暢，吸氧，建立輸液通路；ABCD原則

當(dāng)接診大批或多個(gè)病人時(shí)，首先評(píng)價(jià)病人的ABCD；凡ABCD任何一項(xiàng)不穩(wěn)定，是最為優(yōu)先處理的對(duì)象。把最致命疾病放在首位創(chuàng)傷病人的病情評(píng)估目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)必須遵循的救治順序第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先中度傷員稍后處置輕傷員最后處理死亡遺體目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)模糊分類判斷標(biāo)準(zhǔn)ABCD只要其中任何一項(xiàng)出現(xiàn)明顯異常，即為重傷員；ABCD四項(xiàng)重要生命體征全部保持正常，則為輕傷員；介于兩者之間，即ABCD其中一項(xiàng)有異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷員。目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)創(chuàng)傷檢傷分類（院前指數(shù)法）（PHI）參數(shù)級(jí)別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46~13.20（86~99mmHg）10.0~11.33（75~85mmHg）<9.86（74mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<500353、呼吸（次/分）正常（14~28）費(fèi)力或表淺>30緩慢<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語(yǔ)0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無(wú)有04目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)PHI法的分類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：評(píng)分0~3分輕傷員評(píng)分4~5分中度傷員評(píng)分6分以上重傷員評(píng)價(jià)：上述兩種方法中模糊定性法簡(jiǎn)單實(shí)用，ＰＨＩ法敏感度和特異度高。目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)內(nèi)科常用評(píng)估量表EWS和MEWSEWS－earlywarningscore早期預(yù)警評(píng)分英國(guó)，上世紀(jì)90年代MEWS－modifedearlywarningscore改良早期預(yù)警評(píng)分2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房臨床應(yīng)用：早期預(yù)警潛在危重病人，合理分流急診病人的去向目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)英國(guó)諾福克和諾里奇大學(xué)醫(yī)院使用的EWS項(xiàng)目評(píng)分

3210123

心率（次/min）＜4041-5051-100101-110111-130＞130收縮壓（mmHg）＜7070-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29＞30體溫（℃）＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5

對(duì)聲音對(duì)疼痛意識(shí)清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)

用途：（EWS－動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人）EWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）

項(xiàng)目評(píng)分

3210123

心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-129≥130收縮壓（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30體溫（℃）＜3535.0-38.4≥38.5

對(duì)聲音對(duì)疼痛意識(shí)清楚有反應(yīng)有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)

﹡為潛在危險(xiǎn)評(píng)分方法，可用于普通病員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(也可使用SAPSⅡ簡(jiǎn)化急性生理評(píng)分軟件)MEWS評(píng)分5分：是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)評(píng)分<5分，大多數(shù)不需住院治療；評(píng)分≥5分,病情變化危險(xiǎn)增大,有“潛在危重病”危險(xiǎn)，住?？撇》可踔罥CU的危險(xiǎn)增大。評(píng)分>9分,死亡危險(xiǎn)明顯增加需住ICU接受治療。在急診常用目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)StandardizedEarlyWarningScore（SEWS標(biāo)準(zhǔn)化早期預(yù)警評(píng)分）項(xiàng)目3210123心率（次/分）＜3030-3940-4950-99100-109110-129≥130收縮壓（mmHg)＜7070-7980-99100-199≥200呼吸（次/分）＜99-2021-3031-35＞35體溫（℃）＜3434-34.935-35.936-37.938-38.9＞38.9神志清楚對(duì)聲音有反應(yīng)對(duì)疼痛有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)氧飽和度＜8585-8990-9293-100目前四十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)輕度：總分0~4分中度：總分5-6分或任一單項(xiàng)評(píng)分達(dá)3分重度：總分7~8分危重：總分≥9分備注：機(jī)械通氣按3分計(jì)，用血管活性藥物血壓按3分計(jì)。與病情分級(jí)能保持一致，具有較高的可操作性目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)RAPS和REMSRAPS（rapidacutephysiologyscore）快速急性生理評(píng)分，1987，Rheeetc適用范圍：16歲以上成人適用場(chǎng)所：院前、急診、普通病房和ICURAPS評(píng)分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS四項(xiàng)參數(shù)每個(gè)參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分REMSrapidemergencymedicinscore快速急診內(nèi)科評(píng)分，2003，OlssonREMS評(píng)分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS年齡、氧飽和度6個(gè)參數(shù)每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS：可以預(yù)測(cè)急診病人近期和遠(yuǎn)期病死率目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)

分值變量0123456

脈搏70-10955-6940-54＜40110-139140-179＞179收縮壓90-12970-89（mmHg）130-149150-179＞179呼吸12-2410-116-9頻率25-3435-49＞49GCS＞1311-138-105-7＜5

年齡＜4545-5455-6465-74＞74SpO2＞8986-8975-85＜75目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)RAPS和REMS評(píng)分與病死危險(xiǎn)性對(duì)應(yīng)表RAPS分值REMS分值病死危險(xiǎn)率≤7≤1110%816-1750%≥14≥24100%目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)MEEStheMainzemergencyevaluationscore,Mainz急診評(píng)分法

90年代臨床應(yīng)用：評(píng)價(jià)急診病人的病死危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)急診病人的搶救復(fù)蘇效果MEES評(píng)分包括7項(xiàng)臨床指標(biāo)：GCS(格拉斯哥)記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度和疼痛。每個(gè)指標(biāo)1-4分，最高28分，最低10分，分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于六點(diǎn)美因茲緊急評(píng)估評(píng)分（MEES）變量得分GCS15412~1438~112≤71脈搏（次/分）60~100450-59或者101-130340-49或者131-1602≤39或者≥1611呼吸（次/分）12~1848-11或者19-24