第十六章-會陰部手術(shù)病人的護(hù)理

第十六章-會陰部手術(shù)病人的護(hù)理第一頁，共64頁。第一節(jié)會陰部手術(shù)病人的一般護(hù)理第二頁，共64頁。一.概述外陰手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù)

陰道手術(shù)：陰道局部/途經(jīng)陰道的手術(shù)血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題第三頁，共64頁。二.手術(shù)前準(zhǔn)備提供時(shí)間和場所，主動(dòng)解釋，耐心傾聽幫助其積極應(yīng)對作好配偶工作第四頁，共64頁。二.手術(shù)前準(zhǔn)備疾病及手術(shù)相關(guān)知識術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉第五頁，共64頁。3.皮膚準(zhǔn)備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm----

大腿內(nèi)側(cè)上1/3,外陰、肛門、臀部二.手術(shù)前準(zhǔn)備第六頁，共64頁。4.腸道準(zhǔn)備按腹部腸道手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素術(shù)前1天：流質(zhì)飲食/清潔灌腸二.手術(shù)前準(zhǔn)備第七頁，共64頁。5.陰道準(zhǔn)備

陰道沖洗/坐浴常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰碘伏，1:1000新潔爾滅術(shù)日晨陰道消毒，涂甲紫做標(biāo)記二.手術(shù)前準(zhǔn)備第八頁，共64頁。6.特殊用物準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等二.手術(shù)前準(zhǔn)備第九頁，共64頁。1.體位:根據(jù)手術(shù)采取不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補(bǔ)術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位三．手術(shù)后護(hù)理第十頁，共64頁。觀察:傷口炎性反應(yīng)局部皮膚狀況陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條三.手術(shù)后護(hù)理第十一頁，共64頁。尿管的護(hù)理：留置尿管2～10天控制術(shù)后5天大便，避免對傷口的污染和牽拉術(shù)后第5天服用液體石蠟，以軟化大便三.手術(shù)后護(hù)理第十二頁，共64頁。正確評估，根據(jù)個(gè)體差異采用不同方法觀察止痛效果保持外陰清潔避免重體力勞動(dòng)及時(shí)隨診三.手術(shù)后護(hù)理第十三頁，共64頁。第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷第十四頁，共64頁。一．病因分娩：主要原因非分娩因素：外傷，初次性交等第十五頁，共64頁。二．臨床表現(xiàn)疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫/水腫：紫藍(lán)色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸第十六頁，共64頁。三．處理原則止痛止血抗休克抗感染第十七頁，共64頁。四．護(hù)理評估1.病史：分娩情況，外陰撞擊史3.診斷檢查：外陰腫脹、出血，可見藍(lán)紫色塊狀隆起血腫；WBC,RBC第十八頁，共64頁。五．可能的護(hù)理診斷恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)潛在并發(fā)癥：失血性休克急性疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)第十九頁，共64頁。護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察，預(yù)防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血第二十頁，共64頁。護(hù)理措施2.心理護(hù)理：安慰、鼓勵(lì)3.保守治療者的護(hù)理損傷程度輕，血腫<5cm體位：避免血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷第二十一頁，共64頁。護(hù)理措施4.手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：禁食，配血備皮（注意血腫皮膚）術(shù)后護(hù)理：止痛、清潔，觀察出血第二十二頁，共64頁。第三節(jié)外陰癌(carcinomaofvulva)第二十三頁，共64頁。一．概述是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖器官惡性腫瘤的4%多見于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性第二十四頁，共64頁。二．病因高危因素外陰色素減退尖銳濕疣病毒長期外陰瘙癢慢性前庭大腺炎第二十五頁，共64頁。三．轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,極少血行轉(zhuǎn)移第二十六頁，共64頁。四．臨床表現(xiàn)2.表皮結(jié)節(jié)、腫塊或局部變白：大陰唇最為多見3.晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應(yīng)癥狀。第二十七頁，共64頁。五．處理原則手術(shù)治療為主放療與化療為輔第二十八頁，共64頁。六．護(hù)理評估１．病史：外陰瘙癢史，外陰贅生物史２．身心狀況３．診斷檢查：婦科檢查：外陰丘疹、斑點(diǎn)、潰瘍、贅生物特殊檢查：甲苯胺藍(lán)染色醋酸脫色

藍(lán)染部位活檢

第二十九頁，共64頁。七．護(hù)理診斷慢性疼痛：與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)身體意象紊亂：與外陰切除有關(guān)第三十頁，共64頁。八．預(yù)期目標(biāo)住院期間，病人疼痛程度減輕傷口愈合過程中，不發(fā)生感染。手術(shù)后，病人有正確的自我認(rèn)識第三十一頁，共64頁。九．護(hù)理措施1．心理支持：

耐心解釋，積極應(yīng)對，取得家屬支持2．術(shù)前準(zhǔn)備外陰手術(shù)一般準(zhǔn)備植皮部位的準(zhǔn)備第三十二頁，共64頁。3．術(shù)后護(hù)理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會陰擦洗、紅外線軟化糞便：服液體石蠟油九．護(hù)理措施第三十三頁，共64頁。4．放療病人的皮膚護(hù)理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護(hù)皮膚繼續(xù)照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清潔干燥九．護(hù)理措施第三十四頁，共64頁。5．出院指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月復(fù)診注意復(fù)發(fā)放療病人隨訪時(shí)間：放療后1、3、6個(gè)月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年九．護(hù)理措施第三十五頁，共64頁。第四節(jié)尿瘺(urinaryfistula)第三十六頁，共64頁。一．概念

尿瘺：指人體泌尿系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間有異常通道，使病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。。最常見第三十七頁，共64頁。產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷：誤傷膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，長期放置子宮托二．病因第三十八頁，共64頁。漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3~7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后立即出現(xiàn)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)三．臨床表現(xiàn)第三十九頁，共64頁。手術(shù)治療為主原發(fā)病治療

四．處理原則第四十頁，共64頁。1．病史：注意發(fā)病相關(guān)因素2．身心狀況

五．護(hù)理評估尿道陰道瘺一側(cè)輸尿管陰道瘺膀胱內(nèi)小漏孔膀胱充盈時(shí)漏尿漏尿同時(shí)有自主排尿取某種體位時(shí)漏尿第四十一頁，共64頁。3．特殊檢查：評估漏孔位置、性質(zhì)、大小及數(shù)目亞甲藍(lán)試驗(yàn)：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗(yàn)：確診輸尿管陰道瘺第四十二頁，共64頁。長期自尊低下：與長期漏尿有關(guān)皮膚完整性受損：與長期尿液刺激有關(guān)社交孤獨(dú)：與長期漏尿，不愿與人交往有關(guān)六．可能的護(hù)理評估第四十三頁，共64頁。1.心理護(hù)理2.飲水：每日≧3000ml，必要時(shí)靜脈輸液，以稀釋尿液、自身沖洗膀胱3.體位：保守治療者采取使漏孔高于尿液面的臥位。七．護(hù)理措施第四十四頁，共64頁。4.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日期的選擇：創(chuàng)傷型—術(shù)中立即修補(bǔ)/術(shù)后3~6月

結(jié)核/腫瘤放療者—病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進(jìn)老年患者陰道上皮生長第四十五頁，共64頁。5.術(shù)后護(hù)理體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對傷口的浸泡尿管：保留10~14天，保持通暢避免增加腹壓手術(shù)成功的關(guān)鍵第四十六頁，共64頁。6.出院指導(dǎo)繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個(gè)月內(nèi)避免性生活及重體力勞動(dòng)懷孕者加強(qiáng)孕期保健手術(shù)失敗者的護(hù)理第四十七頁，共64頁。第五節(jié)子宮脫垂(uterineprolapse)第四十八頁，共64頁。一．概念子宮脫垂：指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。第四十九頁，共64頁。正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：二．發(fā)生機(jī)制損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂第五十頁，共64頁。1.產(chǎn)傷：最主要原因2.產(chǎn)褥期過早重體力勞動(dòng)：3.長期腹壓增加:久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤4.盆底組織松弛:先天發(fā)育不良,老年患者三．病因第五十一頁，共64頁。正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過高第五十二頁，共64頁。四.臨床分度Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達(dá)處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口可見宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度：宮頸和宮體全部脫出陰道口外第五十三頁，共64頁。下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍五．臨床表現(xiàn)第五十四頁，共64頁。Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度子宮脫垂臨床表現(xiàn)第五十五頁，共64頁。加強(qiáng)/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。六．處理原則第五十六頁，共64頁。保守治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法：營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動(dòng)，治療增加腹壓的疾病2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用六.處理原則第五十七頁，共64頁。手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂常見術(shù)式：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù)六.處理原則第五十八頁，共64頁。七．護(hù)理評估1．病史：分娩過程、其他系統(tǒng)健康狀況2．身心狀況3．診斷檢查

張力性尿失禁的檢查第五十九頁，共64頁。焦慮：與長期子宮脫垂影響性生活有關(guān)慢性疼痛：與子宮脫垂?fàn)坷g帶、宮頸或陰道壁潰瘍有關(guān)功能性尿失禁：與脫垂的子宮壓迫膀胱頸部有關(guān)可能的護(hù)理診斷第六十頁，共64頁。

1．非手術(shù)病人的護(hù)