女性生殖系統(tǒng)腫瘤患者的護(hù)理

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社目錄婦科護(hù)理第一節(jié)外陰腫瘤第二節(jié)子宮頸癌第三節(jié)子宮肌瘤

第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌第五節(jié)卵巢腫瘤目前一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤第一節(jié)外陰腫瘤女性外陰腫瘤較少見，也有良性、惡性之分。外陰良性腫瘤主要有平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭瘤、汗腺瘤等。外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）是一組外陰病變的病理學(xué)診斷名稱。包括外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變和外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變（Paget＇s病及非浸潤性黑色素瘤），多見于45歲左右的婦女，近年來發(fā)病率有所增加，很少發(fā)展為浸潤癌，但60歲以上或伴有免疫抑制的年輕患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚?。目前二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社[病因]外陰慢性長期刺激常并發(fā)外陰色素減退疾病單純皰疹病毒二型人乳頭狀瘤病毒巨細(xì)胞病毒等至今尚未完全清楚，可能與以下因素有關(guān)目前三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤

1.外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）癥狀無特異性，主要為外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感、潰瘍等；體征有時表現(xiàn)為丘疹或斑點，單個或多個，融合或分散，灰白或粉紅色；少數(shù)為略高出表面的色素沉著。[臨床表現(xiàn)]

：目前四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤

2.外陰鱗狀細(xì)胞癌癥狀主要表現(xiàn)為不易治愈的外陰瘙癢和各種不同形態(tài)的腫物。體征檢查發(fā)現(xiàn)癌腫可生長在外陰任何部位，大陰唇最多見，其次為小陰唇、陰蒂、會陰、尿道口、肛門周圍等。早期局部丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍；晚期見不規(guī)則腫塊，伴或不伴破潰或呈乳頭樣腫瘤，有時見“相吻病灶”。[臨床表現(xiàn)]目前五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理評估】（一）健康史

詢問與外陰病變可能有關(guān)的因素:年齡,病毒感染等.

（二）身心狀況

（1）外陰塊物：外陰平滑肌瘤多發(fā)生于生育年齡，常位于大陰唇、陰蒂及小陰唇，呈有蒂或突出于皮膚表面，形成質(zhì)硬、表面光滑的塊物；纖維瘤多位于大陰唇，初起為硬的皮下結(jié)節(jié)，繼而可增大，形成有蒂的硬的實性塊物，大小不一，表面可有潰瘍和壞死；脂肪瘤來自大陰唇或陰阜的脂肪組織，位于皮下組織內(nèi)，呈圓形分葉狀，大小不等，也可形成帶蒂塊物；乳頭瘤為單個腫塊，多發(fā)生于陰唇，表面見多數(shù)小乳頭狀突起，覆有油脂性物質(zhì)，呈指狀，突出于皮膚表面；汗腺瘤由汗腺上皮增生而成，生長緩慢，直徑為1～2cm，腫瘤包膜完整，與表皮不粘連。晚期外陰癌常表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊。目前六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理評估】（二）身心狀況:5）外陰癌的臨床分期：目前采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期法：原位癌腫瘤局限于外陰和（或）會陰。腫瘤最大直徑≤2cm。ⅠA腫瘤直徑≤2cm伴間質(zhì)浸潤≤1cmⅠB腫瘤直徑≤2cm伴間質(zhì)浸潤﹥1cm。Ⅱ期腫瘤局限于外陰和（或）會陰，腫瘤最大直徑﹥2cmⅢ期腫瘤浸潤尿道下段，或陰道，或肛門。ⅣA腫瘤浸潤尿道上段粘膜、膀胱粘膜、直腸粘膜，或固定于骨盆。ⅣB任何遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括盆腔淋巴結(jié)。

目前七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤（三）輔助檢查

活體組織檢查是診斷外陰癌的主要依據(jù)。采用1%甲笨胺藍(lán)涂抹外陰病變皮膚，待干后用1%醋酸液擦洗脫色，在不著色部位作活檢，或用陰道鏡觀察外陰皮膚也有助于定位活檢，以提高活檢陽性率。

(四)心理社會評估外陰腫瘤會使病人感到害羞、恐懼，確診外陰癌后會感到死亡的威脅，同時因術(shù)后身體結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而感到悲哀。目前八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術(shù)為主。外陰良性腫瘤一般采取手術(shù)切除，切除組織需做活檢；外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變可用5%氟尿嘧啶軟膏涂抹或激光治療，病變較廣的可行手術(shù)治療；外陰癌以手術(shù)治療為主，輔以放射治療與化學(xué)藥物治療?！局委熞c】目前九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理問題】1.疼痛與晚期癌腫侵犯神經(jīng)、血管、淋巴系統(tǒng)有關(guān)。2.有感染的危險與腫瘤破潰以及手術(shù)創(chuàng)面大且接近肛門、安置引流管有關(guān)。3.自我形象紊亂與手術(shù)切除外陰有關(guān)。目前十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人疼痛減輕、呈現(xiàn)舒適感。

2.病人治療期間不發(fā)生感染。

3.病人接受身體變化，正確面對自我。目前十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理提供信息，增強信心。2.病情觀察，認(rèn)真護(hù)理。3.對癥護(hù)理（1）保持外陰清潔干燥，注意個人衛(wèi)生，盡量避免搔抓外陰部致皮膚破損。目前十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理措施】3.對癥護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：1)外陰癌多為老年婦女，術(shù)前應(yīng)協(xié)助作好高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病的檢查和治療。2)鼓勵病人攝入營養(yǎng)豐富的飲食。根據(jù)手術(shù)范圍做相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，需植皮的病人要進(jìn)行供皮區(qū)剃毛、消毒并用治療巾包裹，并將術(shù)后要使用的棉墊、繃帶消毒備用。目前十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理措施】3.對癥護(hù)理（4）放療病人皮膚護(hù)理：放療期間觀察照射區(qū)皮膚顏色、結(jié)構(gòu)及完整性，詢問病人有無干燥、瘙癢及疼痛等。一般在照射后8～10日出現(xiàn)皮膚的反應(yīng)，如有紅斑或脫屑，可在觀察下繼續(xù)放療，若出現(xiàn)水皰或潰瘍，則停止照射，保持局部清潔干燥，遵醫(yī)囑涂擦1%甲紫、抗生素軟膏等。目前十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理措施】4.心理護(hù)理(1)傾聽病人想法，給予針對性的解釋，鼓勵病人和家屬參與到護(hù)理計劃制定中。(2)檢查治療時，注意保護(hù)病人隱私。對于手術(shù)病人講解手術(shù)相關(guān)知識，作好術(shù)前指導(dǎo)，減輕或消除病人對手術(shù)的恐懼和預(yù)后的憂慮。5.健康指導(dǎo)出院后保持外陰部清潔，定期隨訪。術(shù)后1年內(nèi)每1～2月隨訪1次，第2年每3個月隨訪1次，3～5年每半年隨訪1次。目前十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)外陰腫瘤【護(hù)理評價】1.病人訴說疼痛可以忍受或緩解。2.病人治療期間體溫正常，切口無紅、腫、熱等感染征象。3.病人能夠討論手術(shù)帶來的身體變化并接受現(xiàn)狀。目前十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

張女士,47歲,G2P1.接觸性出血半年多,陰道不規(guī)則出血1個多月就診.既往體健.婦科檢查:陰道右側(cè)穹隆增厚;宮頸重度糜爛,在7點和8點之間有一約0.5cm大小的菜花狀墜生物,觸之易出血;子宮稍大;附件未觸及異常.問題:1.為完善護(hù)理評估資料,護(hù)士應(yīng)做好哪些輔助檢查準(zhǔn)備?2.請?zhí)岢?個該患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題.3.對該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?案例:目前十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌第二節(jié)子宮頸癌

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，年齡分布呈雙峰狀，30～35歲和50～55歲。宮頸癌好發(fā)于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處，生長方式有外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。病理特點：鱗癌最常見（80%～85%）；其次為腺癌（約15%）。病變早期子宮頸外觀正常或類似子宮頸糜爛，隨病變發(fā)展表現(xiàn)為外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。

目前十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點外生型最常見，癌組織向外生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，逐漸形成菜花狀贅生物，也稱菜花型。組織脆，易出血。外生型子宮頸癌外觀形態(tài)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點內(nèi)生型癌組織向頸管或向組織內(nèi)生長，在宮頸表面有結(jié)節(jié)形成，使宮頸肥大而硬，整個宮頸膨大如桶狀。內(nèi)生型子宮頸癌外觀形態(tài)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前二十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點潰瘍型外生型和內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展時，癌組織壞死脫落，可形成凹陷性潰瘍。潰瘍型子宮頸癌外觀形態(tài)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前二十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點頸管型癌灶發(fā)生在子宮頸外口，隱蔽于宮頸管。頸管型子宮頸癌外觀形態(tài)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前二十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2.與高危男子性接觸史病因:至今尚未完全清楚，可能與以下因素有關(guān)1.生育情況性生活紊亂、早婚、早育、多產(chǎn)、密產(chǎn)及伴慢性宮頸炎者發(fā)病率增高。

3.病毒感染人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型、人類巨細(xì)胞病毒。4.環(huán)境因素經(jīng)濟狀況低下、種族和地理因素。目前二十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌

[病理]：

宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）-鏡下早期浸潤癌-浸潤癌。CIN包括宮頸不典型增生及原位癌。

宮頸癌目前二十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點

[轉(zhuǎn)移途徑]：主要通過直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。目前二十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點【臨床表現(xiàn)】典型癥狀

1.陰道流血:★接觸性出血目前二十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點2、陰道排液：米湯樣惡臭白帶；3.壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀：疼痛；【臨床表現(xiàn)】外生型宮頸癌晚期宮頸癌目前二十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點第一節(jié)子宮頸癌（二）身體狀況

3.壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀晚期病人可出現(xiàn)嚴(yán)重腰骶部或坐骨神經(jīng)痛、下肢浮腫，浸潤膀胱、直腸可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

4.體征

早期無明顯體征，隨著病情發(fā)展可呈現(xiàn)不同生長類型，晚期病人病灶有時浸潤達(dá)盆壁，形成冰凍骨盆。目前二十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌[子宮頸癌臨床分期

]0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸

Ia期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

Ib期臨床可見癌灶局限于子宮頸目前二十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3Ⅱa期無子宮旁浸潤

Ⅱb期有宮旁浸潤目前三十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌Ⅲ期癌灶擴散盆腔和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎目前三十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌Ⅳ期癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經(jīng)浸潤膀胱及直腸黏膜目前三十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護(hù)理評估】（一）健康史

婚姻史、性生活史、慢性宮頸炎的病史、高危男性接觸史等；重點關(guān)注年輕病人有無接觸性出血及月經(jīng)情況；對年老病人注意詢問絕經(jīng)后的陰道不規(guī)則流血情況。

（二）身心狀況

早期患者一般無自覺癥狀，多由普查中發(fā)現(xiàn)異常的子宮頸刮片報告。隨病程進(jìn)展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為點滴樣出血或接觸性出血，惡臭的陰道排液，晚期患者出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱等全身衰竭狀況。目前三十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌（三）心理-社會狀況確診后病人感到震驚、恐懼，害怕死亡，病人會經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)、憂郁、接受的心理過程。（四）輔助檢查

1.宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏染色，結(jié)果：Ⅰ級正常；Ⅱ級炎癥；Ⅲ級可疑癌；Ⅳ級高度可疑癌；Ⅴ級癌。目前三十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌2.宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的方法。取材方法:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級或以上者，①選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點處取組織活檢；②碘試驗:識別宮頸病變的危險區(qū)，在碘不著色區(qū)進(jìn)行活體組織檢查；③陰道鏡:在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進(jìn)行活檢，可提高活檢陽性率。目前三十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.其它檢查:

碘實驗:將2%碘溶液涂在宮頸和陰道壁上,觀察其著色情況,以確定活檢取材部位.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(TCT檢測):近年來在臨床逐步開展的診斷方法:陰道鏡檢查宮頸錐切術(shù)目前三十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術(shù)和放射治療為主。

1.手術(shù)治療

適用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治療

適用于各期病人，尤其是不能耐受手術(shù)或晚期病人。

3.綜合療法

宮頸病灶較大、晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)情況選擇放療、手術(shù)或化療綜合療法?！局委熞c】目前三十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護(hù)理問題】1.營養(yǎng)失調(diào)與陰道出血、疾病消耗有關(guān)。

2.恐懼

預(yù)感性悲哀與患癌瘤及害怕死亡有關(guān)。3.有感染的危險4.自我形象紊亂目前三十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人營養(yǎng)狀態(tài)改善,對治療有較好的耐受性。

2.病人不良情緒好轉(zhuǎn),積極配合醫(yī)護(hù)工作。

3.病人未發(fā)生感染。

4.病人正確面對疾病，接受現(xiàn)實。目前三十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

關(guān)心、陪伴病人，鼓勵其宣泄內(nèi)心感受；用合適的方式與病人溝通，緩解其心理壓力，減輕恐懼。向病人及家屬介紹有關(guān)宮頸癌的診療方法，可能出現(xiàn)的不適和有效的應(yīng)對措施。解除病人疑慮，增強信心，積極配合治療。目前四十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌

2.對癥護(hù)理：(1)改善營養(yǎng)狀態(tài)、評估營養(yǎng)狀況。(2)預(yù)防感染：提高機體抵抗力。(3)手術(shù)及放療病人的護(hù)理：見相關(guān)章節(jié)。(4)化療病人的護(hù)理：正確配置藥物，現(xiàn)用現(xiàn)配；保護(hù)血管，防止藥液外漏；加強巡視，正確調(diào)節(jié)輸液速度，注意用藥后反應(yīng)；協(xié)助醫(yī)生積極處理藥物毒副反應(yīng)。目前四十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點

輔助檢查護(hù)理配合：1.行宮頸刮片等細(xì)胞檢查前囑病人檢查前2日禁止性生活、陰道沖洗上藥等。2.宮頸活組織檢查后如有紗布壓迫止血者，囑病人24小時后取出。二、護(hù)理護(hù)理措施目前四十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3日選用消毒液消毒宮頸及陰道，手術(shù)前日晚做清潔灌腸，其余準(zhǔn)備同一般腹部手術(shù)。②協(xié)助手術(shù)后康復(fù)：宮頸癌的根治手術(shù)涉及范圍廣，病人術(shù)后反應(yīng)較大，除按照腹部手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)觀察并記錄外，特別注意保持尿管、腹腔引流管的通暢，認(rèn)真觀察引流液的性狀及引流量。腹腔引流管通常按醫(yī)囑于術(shù)后48～72h取出。術(shù)后7～14日拔除尿管。拔除尿管前3日開始夾管，每2h開放1次，定時間斷放尿，促進(jìn)恢復(fù)正常排尿功能。督促病人于拔管后1～2h排尿1次，如不能自行排尿應(yīng)及時處理。宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)每0.5~1h觀察生命體征一次，記錄出入量，平穩(wěn)后改為4h/1次。③放射治療或化療按相應(yīng)護(hù)理措施執(zhí)行。

3．協(xié)助病人手術(shù)治療，促進(jìn)康復(fù)目前四十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

4.心理護(hù)理:

引導(dǎo)病人說出心理感受和關(guān)心的問題，消除思想顧慮，增強治療信心。鼓勵家人給病人愛的表達(dá)。指導(dǎo)病人采取放松調(diào)節(jié)措施。創(chuàng)造良好氛圍，避免不良刺激。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。第二節(jié)子宮頸癌目前四十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌

5.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后隨訪第1年內(nèi)，出院后1個月首次隨訪，以后每2～3個月復(fù)查1次。第2年每3～6個月復(fù)查1次。第3～5年，每半年復(fù)查1次。第6年開始，每年復(fù)查1次。如有不適隨時就診。目前四十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌

（2）普及防癌知識宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，積極治療宮頸炎，提倡晚婚、晚育及少育，開展性衛(wèi)生教育。宣傳定期進(jìn)行防癌檢查的重要性，30歲以上婦女到婦科門診就診時，應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查；一般婦女每1～2年復(fù)查1次；高危人群每半年接受1次婦科檢查；有接觸性者出血者，及時就診，警惕宮頸癌發(fā)生。目前四十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮頸癌【護(hù)理評價】

1.病人合理膳食,營養(yǎng)狀況得到改善。

2.病人情緒是否穩(wěn)定，能否正確認(rèn)識疾病并積極配合治療。

3.病人未發(fā)生感染及并發(fā)癥，治療后恢復(fù)良好。

4.病人掌握有關(guān)疾病及康復(fù)知識,正常與人交往,樹立正確自我形象。目前四十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點1、宮頸癌早期臨床表現(xiàn)是

A、接觸性出血B、絕經(jīng)后陰道出血

C、月經(jīng)前后不規(guī)則出血D、宮頸重度糜爛E、大量膿血性白帶2、子宮頸防癌普查，常用的方法是

A、陰道鏡檢查B、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

C、宮頸活體組織病檢D、碘試驗E、宮頸錐形切除術(shù)練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前四十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點3、子宮頸癌的診斷最可靠的方法是

A、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B、宮頸活體組織病理檢查C、陰道鏡檢查D、碘試驗E、分段診刮21、子宮全切術(shù)前護(hù)理措施包括A、準(zhǔn)備皮膚，剃去陰毛B、清潔灌腸C、宮頸陰道坐涂龍膽紫D、放置導(dǎo)尿管E、氧氣吸入練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前四十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點11、51歲，多產(chǎn)婦，因接觸性出血而就診，婦檢，宮頸中度糜爛顆粒狀，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果Ⅲ級，應(yīng)選用何種方法確診A、碘試驗B、宮頸活檢C、論斷性刮宮D、陰道鏡檢查E、宮腔鏡檢查練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前五十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點22、子宮全切術(shù)后護(hù)理措施中觀察病情的項目有A、生命體征B、疼痛C、麻醉的恢復(fù)D、留置管的觀察E、腸道功能恢復(fù)的觀察目前五十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點23、子宮頸癌早期診斷方法有A、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B、宮頸活體組織病理檢查C、婦科檢查D、陰道鏡檢查E、B超練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前五十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤第三節(jié)子宮肌瘤

子宮肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，由增生的平滑肌細(xì)胞和結(jié)締組織構(gòu)成。多發(fā)生在30～50歲之間的婦女。尸檢發(fā)現(xiàn)30歲以上婦女約有20%患有子宮肌瘤。目前五十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【病因】Etiology確切病因目前尚不明了目前認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。雌激素可促進(jìn)子宮肌瘤增大,故子宮肌瘤多發(fā)生于育齡婦女,絕經(jīng)后肌瘤停止生長,甚至萎縮.子宮肌瘤多為球形實質(zhì)性腫瘤，單個或多個，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。目前五十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點肌瘤組織局部雌二醇過度蓄積肌瘤組織內(nèi)雌激素的受體較正常肌組織多肌瘤組織雌激素受體對雌激素高度敏感細(xì)胞遺傳學(xué)研究表明，1/4～1/2的子宮肌瘤細(xì)胞存在染色體異常目前五十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社巨檢球形實質(zhì)性結(jié)節(jié)，假包膜，質(zhì)硬，切面白色、螺旋狀鏡檢平滑肌纖維，纖維結(jié)締組織變性：

玻璃樣變（Hyalinedegeneration），最常見囊性變（Cysticdegeneration）紅色變（Reddegeneration）：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期為一種特殊類型的壞死.肉瘤變（Sarcomasofchange），鈣化（Degenerationwithcalcification）【病理】目前五十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點玻璃樣變（Hyalinedegeneration）剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失鏡下肌細(xì)胞消失，為均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū)目前五十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點囊性變（Cysticdegeneration）鏡下囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無上皮襯托剖面可見單個或多個積液囊腔，液體清亮或膠凍狀

目前五十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點紅色變（Reddegeneration）瘤體內(nèi)發(fā)生血管破裂、出血彌散使瘤體剖面呈暗紅色似生牛肉狀，質(zhì)軟，螺旋狀結(jié)構(gòu)消失。鏡下假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞及溶血目前五十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點肉瘤變（Sarcomaofchange）鏡下平滑肌細(xì)胞增生，排列紊亂，異型性。組織軟、脆，切面灰黃，似生魚肉狀，邊界不清。目前六十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)目前六十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤黏膜下肌瘤(submucousmyoma)占10%分類子宮體部肌瘤子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)占60%-70%漿膜下肌瘤(subserousmyoma)占20%占95%

占5%【分類】目前六十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤1.月經(jīng)改變最常見，多表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。2.下腹部包塊3.貧血4.壓迫癥狀5.不孕或流產(chǎn)6.其他癥狀

①白帶增多；②腹痛。[臨床表現(xiàn)]目前六十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤7.婦科檢查子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，表面可有結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；有時可見粘膜下肌瘤可脫出于宮頸口或陰道內(nèi)。目前六十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1．病史年齡，月經(jīng)史，生育史，治療經(jīng)過2．身心狀況

多數(shù)患者僅在婦科檢查時發(fā)現(xiàn),與肌瘤生長部位、大小、數(shù)目及并發(fā)癥有關(guān)。3.心理-社會狀況病人首先擔(dān)心肌瘤惡變，隨之因如何選擇治療方案而感覺無助，或因需要手術(shù)治療而恐懼不安。【護(hù)理評估】目前六十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤4.輔助檢查B超檢查最常用，可確定肌瘤大小、數(shù)目、部位；必要時可選擇探宮腔，診斷性刮宮，子宮鏡、腹腔鏡等檢查。

目前六十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點

根據(jù)患者年齡，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，癥狀、身體狀況、生育需求選擇治療法案?！咎幚碓瓌t】目前六十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點1．保守治療隨訪觀察:肌瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期,3～6個月復(fù)查藥物治療:肌瘤<妊2月,癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)

1.雄激素:丙酸睪酮，每月<300mg，以免出現(xiàn)男性化

2.促性腺激素釋放激素類藥物（GnRHa):用藥6個月以上可產(chǎn)生絕經(jīng)期綜合癥、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)3.拮抗孕激素藥物：米非司酮副反應(yīng)：長期使用可拮抗糖皮質(zhì)激素。【處理原則】目前六十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點手術(shù)方式：肌瘤切除術(shù)：有生育需求，排除癌前病變子宮切除術(shù)：肌瘤>孕10周妊娠子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳。子宮動脈栓塞術(shù)腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)【處理原則】指征：2．手術(shù)治療（5）不孕（1）子宮大于10周妊娠大??；（2）癥狀明顯：出血、壓迫（3）黏膜下肌瘤、（4）帶蒂的漿膜下肌瘤（6）惡變3.其他近年臨床開展有子宮動脈栓塞術(shù)、子宮肌瘤射頻消融術(shù)等，有保留子宮、恢復(fù)快等優(yōu)點。目前六十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點子宮肌瘤挖除術(shù)目前七十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點刮宮小的、帶蒂黏膜下肌瘤通過診刮可以清除目前七十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點直徑在5cm以下、帶蒂黏膜下子宮肌瘤可以在宮腔鏡下切除

宮腔鏡下手術(shù)切除肌瘤目前七十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點肌瘤摘除術(shù)目前七十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點子宮切除目前七十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點

處理原則——子宮動脈栓塞術(shù)治療原理：經(jīng)導(dǎo)管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動脈分支的一定末梢血管栓塞。

栓前栓后3月目前七十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點

處理原則——子宮動脈栓塞術(shù)

作用機制：●可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀?！褡訉m肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進(jìn)肌瘤生長。切斷肌瘤供血從而減少了雌激素經(jīng)血流進(jìn)入肌瘤內(nèi)，瘤體雌激素水平顯著下降，局部形成一個類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，肌瘤進(jìn)一步萎●子宮動脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)目前七十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點子宮肌瘤栓塞前后栓前栓后3月目前七十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點處理原則—腹腔鏡手術(shù)Laparoscopy腹腔鏡手術(shù)

借助攝像系統(tǒng)、光源及器械進(jìn)行操作的手術(shù)方式，外科手術(shù)的革命目前七十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點目前七十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點目前八十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點VeressNeedleTrocarsreusable目前八十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點Forcepsatraumatic目前八十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點Forcepstooth,grasping目前八十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點Scissors目前八十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點以雙極電凝鉗電凝子宮動脈目前八十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點治療進(jìn)展子宮肌瘤的超聲介入治療：

行超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)無水乙醇注射(PETT)治療子宮肌瘤的微波治療：粘膜下肌瘤子宮肌瘤冷凍療法：介入性磁共振成像引導(dǎo)下，經(jīng)小切口向腫瘤內(nèi)插入冷凍探頭（-186℃）未來治療方法：生長因子治療，干擾素α、β，基因治療目前八十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理問題】1.營養(yǎng)失調(diào)

與長期月經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血有關(guān)。2.知識缺乏

缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及護(hù)理知識。3.焦慮

與缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識，擔(dān)心治療效果不佳及手術(shù)切除子宮后影響生理功能有關(guān)。目前八十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理目標(biāo)】1.病人貧血得到糾正,營養(yǎng)狀況得到改善。2.病人獲得有關(guān)子宮肌瘤及其健康保健知識。3.病人焦慮減輕,保持良好的情緒。目前八十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理加強營養(yǎng)、注意休息、保持環(huán)境清潔。2.病情觀察觀察生命體征及一般情況。3.對癥護(hù)理（1）月經(jīng)改變：出血多的病人，評估并記錄出入量，遵醫(yī)囑止血，對貧血嚴(yán)重者應(yīng)按醫(yī)囑給予輸血。（2）預(yù)防感染：指導(dǎo)病人增強機體抵抗力；注意個人衛(wèi)生；做好會陰護(hù)理；嚴(yán)格無菌操作；必要時遵醫(yī)囑用抗生素等.目前八十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤(3）大小便護(hù)理：尿潴留時遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；便秘者，指導(dǎo)服用緩瀉劑.（4）作好術(shù)后護(hù)理：經(jīng)陰道行粘膜下肌瘤摘除術(shù)的按陰道手術(shù)病人護(hù)理，若蒂部留置止血鉗，通常于24～48小時取出。目前九十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點4.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確服藥，注意觀察藥物的副反應(yīng).向病人講明用藥的目的、劑量、方法及因雌激素減少所致的潮熱、出汗、陰道干燥等副反應(yīng)。目前九十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)子宮肌瘤5.心理護(hù)理

鼓勵、安慰病人，增強治療信心；耐心向病人講解疾病、手術(shù)有關(guān)知識。向病人及家屬解釋子宮肌瘤是良性腫瘤，手術(shù)治療不切除卵巢，不會影響生活質(zhì)量及性功能，糾正病人的錯誤認(rèn)識，消除顧慮。6.糾正貧血注意休息，補充營養(yǎng)及含鐵豐富的食物，遵醫(yī)囑補充鐵劑，必要時輸血。目前九十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點7.健康指導(dǎo)

告知病人子宮肌瘤是良性腫瘤，保守治療者每3～6個月隨訪1次，若肌瘤繼續(xù)增大或出現(xiàn)明顯癥狀應(yīng)手術(shù)治療。雄激素治療每月劑量不超過300mg，以免出現(xiàn)男性化的副作用。手術(shù)治療者術(shù)后注意休息，1個月后復(fù)診。目前九十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)子宮肌瘤【護(hù)理評價】1.病人無疲倦感,面色紅潤。2.病人能敘述子宮肌瘤保守治療的注意事項或術(shù)后自我護(hù)理措施。3.病人能說出所患疾病的癥狀、

治療方法及預(yù)后,心情平穩(wěn)。

目前九十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點6、哪種類型的肌瘤容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)

A、肌壁間肌瘤B、粘膜下肌瘤

C、漿膜下肌瘤D、闊韌帶內(nèi)肌瘤

E、宮頸部肌瘤練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前九十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點7、子宮肌瘤的主要癥狀是

A、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長B、白帶增多

C、腹痛D、不孕

E、腹部包塊8、子宮肌瘤常見的類型是

A、肌壁間肌瘤B、漿膜下肌瘤

C、粘膜下肌瘤D、闊韌帶內(nèi)肌瘤

E、游離性肌瘤練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前九十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點9、下列哪種藥物不能用于子宮肌瘤的治療

A、丙酸睪丸酮B、甲荃睪丸素

C、三苯氧安D、已稀雌酚E、米非司酮10、下列哪種子宮肌瘤的病人不適合于保守治療

A、肌瘤大小B、癥狀不明顯

C、年齡近絕經(jīng)期D、肌瘤迅速增大

E、年輕要求生育練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前九十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點12、38歲，已產(chǎn)婦女，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長1年余，本次月經(jīng)來潮后持續(xù)性不規(guī)則出血半月余，婦檢，陰道內(nèi)有一小雞蛋大小質(zhì)硬的包塊，有蒂與宮腔相連，盆腔檢查無異常，首先考慮診斷是A、萊花型宮頸癌B、子宮脫垂C、粘膜下肌瘤D、宮頸部肌瘤E、宮頸息肉練習(xí)目前九十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點13、32歲，妊娠4月余，合并肌瘤，突然發(fā)生劇烈腹痛，來院急診，病人表現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，很可能是子宮肌瘤哪種變性A、玻璃樣變B、囊性變C、紅色樣變D、惡性變E、鈣化練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前九十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點21、子宮肌瘤引起月經(jīng)過多，經(jīng)期延長因素有A、子宮內(nèi)膜面積增大B、子宮內(nèi)膜增生過長C、肌瘤影響子宮收縮D、粘膜下肌瘤合并感染E、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前一百頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點護(hù)理病例患者，女，43歲，因經(jīng)量增多，近6個月經(jīng)期延長、周期縮短為6－7╱16－17天，量多伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經(jīng)史：初潮14歲，周期25~26天，經(jīng)期5－6天，量中，經(jīng)期無不適。采用避孕套避孕。護(hù)理體檢；貧血貌。子宮前位，約孕3個月余大小，宮體表面呈結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬、活動度好，無明顯壓痛。實驗室檢查：Hb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交談中常流露出對疾病性質(zhì)擔(dān)憂及家庭經(jīng)濟承受能力，不但詢問護(hù)士“能否吃止血藥治療，我怕手術(shù)會疼痛，還可能影響今后正常生活………”練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前一百零一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點請問：1．根據(jù)現(xiàn)有資料初步考慮該病人的疾病診斷是什么？有何依據(jù)？2．某日該病人向你咨詢，你認(rèn)為她可能會提出哪些問題？你怎樣與她溝通？3．目前病人主要存在哪些護(hù)理問題？4．病人在全麻下經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)，術(shù)后安返病房，其護(hù)理要點有哪些？5．術(shù)后病人恢復(fù)良好，但存在自我形象紊亂，護(hù)士如何開展健康教育？練習(xí)護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件目前一百零二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點臨床病例病例：患者××，女，41歲，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長半年，經(jīng)量約為原來的2倍，經(jīng)期由原來的6－7天延長到8－9天，周期無明顯改變。查體：一般情況可，貧血貌，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。婦檢：宮體如孕兩個半月大，活動可，輕壓痛，雙附件區(qū)未及異常。B超示：子宮大于正常，子宮內(nèi)見多個低回聲結(jié)節(jié)，較大者3×4cm。雙附件區(qū)未見異常。問題：（1）診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）如何處理？目前一百零三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點思考題病例：女，32歲，婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多。婦檢：宮體如孕兩個月大，前壁稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬隆突區(qū)，雙附件（-）。問題：首先考慮的診斷是什么？如何處理？目前一百零四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社子宮內(nèi)膜癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是發(fā)生在子宮內(nèi)膜層的惡性腫瘤，多數(shù)起源于子宮內(nèi)膜腺體，多見于50歲以上的老年人。近年發(fā)病率有上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌彌漫型

病變多發(fā)生于子宮底部和雙側(cè)子宮部，大體有局限型和彌漫型。目前一百零五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1．長期持續(xù)的雌激素刺激

2．常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨

3．其他：月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)遲、未婚、少育、未育、遺傳等【病因】子宮內(nèi)膜癌目前一百零六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社巨檢

彌漫型局限型鏡檢

腺癌：最常見腺癌伴鱗狀上皮分化透明細(xì)胞癌漿液性腺癌【病理】子宮內(nèi)膜癌目前一百零七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社生長緩慢,多發(fā)生轉(zhuǎn)移晚.直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移：偶爾發(fā)生，至肺、肝和骨等處【轉(zhuǎn)移途徑】子宮內(nèi)膜癌目前一百零八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宮體

Ⅰa：宮腔長度≤8cm

Ⅰb：宮腔長度＞8cm

Ⅱ期：累及宮頸

Ⅲ期：擴至子宮外，未超真骨盆

Ⅳ期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直腸

【臨床分期】子宮內(nèi)膜癌目前一百零九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社【臨床表現(xiàn)】

癥狀:早期癥狀不明顯,病情發(fā)展后主要表現(xiàn):1.陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀2.陰道排液：漿液性/膿血性，有惡臭3.疼痛：晚期體征:早期無明顯異常，隨著病情發(fā)展，子宮增大、質(zhì)地變軟，絕經(jīng)后子宮不萎縮。典型癥狀

絕經(jīng)后陰道出血子宮內(nèi)膜癌目前一百一十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社子宮內(nèi)膜癌【護(hù)理評估】1.健康史

目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生可能與長期持續(xù)的雌激素刺激有關(guān)，易發(fā)生于肥胖、高血壓、糖尿病和未婚、不育、少育及絕經(jīng)延遲的婦女。并與遺傳有關(guān)。評估時注意詢問家族史、月經(jīng)生育史及既往身體健康情況。目前一百一十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社子宮內(nèi)膜癌2.身體狀況

多數(shù)患者在普查或其他原因做檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。絕經(jīng)后陰道出血是最典型的癥狀，而最能引起病人警覺的是不規(guī)則的陰道出血，也是最為多見的癥狀。晚期癌癥患者常伴全身癥狀，表現(xiàn)為貧血、消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。目前一百一十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社子宮內(nèi)膜癌3.心理社會-狀況當(dāng)病人知道自己患癌后常感到恐懼，需接受手術(shù)治療和化療又不知療效而焦慮不安，擔(dān)心生命安全而產(chǎn)生無助感。4.輔助檢查

1.分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。

2.其他檢查B超、宮腔鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、淋巴造影、CT等目前一百一十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌1.手術(shù)治療首選治療方法。根據(jù)病情選擇全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)或廣泛性子宮切除術(shù)（子宮根治術(shù)）和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。2.放射治療或手術(shù)加放射治療手術(shù)前后或不能手術(shù)者，可采用放療。3.藥物治療用于晚期或復(fù)發(fā)癌可獲得一定效果。常用藥物有大劑量孕激素、抗雌激素制劑三苯氧胺或化學(xué)藥物治療。[治療要點]目前一百一十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護(hù)理問題】

1.焦慮與住院及需要接受的診治手段有關(guān)。

2.知識缺乏

3.睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境變化有關(guān)目前一百一十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社【護(hù)理目標(biāo)】住院期間,病人將能主動參與診斷性檢查過程.手術(shù)前,病人將能示范術(shù)后鍛煉、呼吸控制等活動技巧病人能敘述妨礙睡眠的因素，并列舉應(yīng)對措施第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌目前一百一十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌【護(hù)理措施】

1.一般護(hù)理

指導(dǎo)病人注意休息,合理飲食,增強體質(zhì)。加強巡視,協(xié)助完成生活自理。為病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。2.病情觀察

觀察生命體征、一般情況,注意陰道流血、排液、腹痛等表現(xiàn)。目前一百一十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌

3.對癥護(hù)理

手術(shù)治療者按照腹部手術(shù)病人的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理；放射治療或化療按相應(yīng)護(hù)理措施執(zhí)行；孕激素治療用藥劑量大，應(yīng)注意評價療效和藥物的副作用加強；會陰護(hù)理避免感染.

4.用藥護(hù)理

指導(dǎo)病人正確服藥,注意藥物的副作用及不良反應(yīng)。

5.心理護(hù)理做好思想工作,鼓勵子女多與病人溝通。目前一百一十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌6.健康指導(dǎo)

（1）隨訪指導(dǎo)：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個月1次；第3～5年，每6～12個月復(fù)查1次。因卵巢切除，術(shù)后病人可能出現(xiàn)陰道分泌物減少或圍絕經(jīng)期綜合征等癥狀，可隨時就診并給予指導(dǎo)。（2）普及防癌知識：定期防癌檢查，注意高危人群，特別是圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血者，需做診斷性刮宮。必須在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用激素，并加強用藥期間的監(jiān)護(hù)和隨訪。目前一百一十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤第四節(jié)卵巢腫瘤（ovariantumor）

卵巢是人體內(nèi)較小器官，卻是腫瘤的好發(fā)部位。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，有良性、交界性及惡性之分。由于卵巢位于盆腔深部，不易捫及，早期無明顯癥狀，惡性腫瘤病人就醫(yī)時多已屬晚期，預(yù)后差，其死亡率居婦科惡性腫瘤之首。目前一百二十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點持續(xù)排卵學(xué)說家族遺傳因素其他:高膽固醇/低VitA飲食、內(nèi)分泌因素,初潮年齡早,絕經(jīng)年齡晚,不育,未經(jīng)過哺乳等

【病因】目前一百二十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤卵巢組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。常見的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成體內(nèi)巨大腫瘤。惡性腫瘤以漿液性囊腺癌最多見。目前一百二十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點內(nèi)胚竇瘤：

來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。少見，惡性程度高、好發(fā)于兒童及青少年，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生AFP（甲胎蛋白）。纖維瘤：

來源于性索間質(zhì)的腫瘤。良性，多見中年婦女，病人伴有胸水或腹水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome）漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤

無性細(xì)胞瘤

內(nèi)胚竇瘤

顆粒細(xì)胞瘤

纖維瘤漿液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，主要發(fā)生于生育年齡的婦女，有單純性乳頭狀兩種。為常見的良性腫瘤之一。漿液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。是最常見的卵巢惡性腫瘤。多為雙側(cè)，預(yù)后差。

漿液性乳頭狀癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

來源于卵巢上皮的腫瘤。良性、單側(cè)，是人體中生長最大的腫瘤，為常見的良性腫瘤之一。

粘液性囊腺癌：

來源于卵巢上皮的腫瘤。常見的卵巢惡性腫瘤之一。單側(cè)多見。成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。又稱皮樣囊腫。好發(fā)于生育年齡的婦女，為常見的良性腫瘤之一。未成熟畸胎瘤：

來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。惡性，好發(fā)于青少年，預(yù)后差。無性細(xì)胞瘤：

來源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤。好發(fā)于青春期及生育年齡的婦女，中等惡性，對放療特別敏感。顆粒細(xì)胞瘤：

來源于性索間質(zhì)的腫瘤。好發(fā)于45~55歲的婦女，低度惡性，為最常見的功能性腫瘤。

卵泡膜細(xì)胞瘤：來源于性索間質(zhì)的腫瘤。實質(zhì)性良性腫瘤,見于絕經(jīng)后的婦女。能分泌雌激素。卵巢腫瘤組織學(xué)分類目前一百二十三頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五節(jié)卵巢腫瘤卵巢上皮腫瘤：最常見，約占60%～70%，漿液性和黏液性囊腺瘤。生殖細(xì)胞腫瘤：約占20%～40%，好發(fā)于青少年及兒童。以成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）和未成熟畸胎瘤（惡性）多見。卵巢腫瘤組織學(xué)分類目前一百二十四頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五節(jié)卵巢腫瘤性索間質(zhì)腫瘤：約占5%，其中顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤能產(chǎn)生雌激素，又稱功能性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤：約占5%～10%，原發(fā)部位常為常為胃腸道、乳腺及生殖器官，預(yù)后差。如庫肯勃瘤。顆粒細(xì)胞瘤庫肯勃瘤目前一百二十五頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢瘤樣病變：屬卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，常為單側(cè)，直徑不超過5cm，可能自行消失。雌激素刺激性早熟目前一百二十六頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社【臨床表現(xiàn)】與腫瘤的大小、位置、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥和組織學(xué)類型有關(guān)，出現(xiàn)癥狀時一般已到晚期。腹部包塊及壓迫癥狀腹脹，腹水惡病質(zhì)

目前一百二十七頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點Ⅰ期腫瘤局限于卵巢。

Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴散。

Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。

Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細(xì)胞，肝實質(zhì)有轉(zhuǎn)移。直接蔓延主要腹腔種植主要淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移少見轉(zhuǎn)移途徑臨床分期卵巢腫瘤目前一百二十八頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點蒂扭轉(zhuǎn):破裂：感染：惡變：是卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥,也是婦科常見的急腹癥之一.主要表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛.確診后立即手術(shù)切除。分為外傷性破裂和自發(fā)性破裂,破裂后引起劇烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有腫瘤破裂時應(yīng)立即手術(shù)治療。高熱、腹痛及腹膜炎的表現(xiàn)。先用抗生素控制感染再擇期手術(shù)。多見于絕期后婦女，早期無癥狀，當(dāng)腫瘤迅速增大，應(yīng)疑為惡變，盡早手術(shù)切除。卵巢腫瘤常見并發(fā)癥目前一百二十九頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤【護(hù)理評估】（一）健康史

卵巢腫瘤的病因不明，可能與遺傳、高膽固醇飲食及內(nèi)分泌因素有關(guān)。注意詢問發(fā)現(xiàn)家族史、居住環(huán)境及飲食習(xí)慣。目前一百三十頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤（二）身體狀況1.癥狀早期一般無癥狀，多在普查中偶爾發(fā)現(xiàn)，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)下腹部不適、腹脹、腹痛，可有壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等。較少影響月經(jīng)。惡性腫瘤病人晚期出現(xiàn)腹脹、腹水、發(fā)熱、消瘦等。2.婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮旁囊性或?qū)嵭园鼔K；表面光滑或高低不平；活動或固定不動。目前一百三十一頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤（三）心理及社會狀況

腫瘤性質(zhì)確定之前，病人及家屬焦慮不安，渴望盡早知道診斷結(jié)果。如為惡性，因治療可能改變其生育狀態(tài)、生活方式，疾病可能導(dǎo)致死亡，病人會恐懼、否認(rèn)、憂郁和擔(dān)心。目前一百三十二頁\總數(shù)一百四十五頁\編于十七點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社卵巢腫瘤（四）輔助檢查1.B超檢查

最常用，有助于確定腫瘤的大小、部位，并可與腹水及積液鑒