2016版中國新生兒復蘇指南

2016中國版新生兒復蘇指南解讀

2021/10/101器械準備吸引設備：洗耳球、12Fr或14Fr吸痰管、負壓吸引器100mmHg、胃管正壓通氣設備：自動充氣式氣囊、T-組合復蘇器、空壓混合儀、各型號面罩、氧源5-10L/min氣管插管設備：喉鏡、葉片00/0/1號、氣管導管2.5/3.0/3.5/4.0,、膠布、剪刀其他：輻射臺32-34℃，2塊毛巾、肩墊、脈氧監(jiān)護儀藥物：1/10000腎上腺素、生理鹽水物品定點放置、定時消毒并處于功能狀態(tài)、定人管理2021/10/102搶救小組人員準備行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)新生兒復蘇領導小組。加強產(chǎn)兒科合作，兒科醫(yī)師參加高危產(chǎn)婦分娩前討論，在產(chǎn)床前等待分娩及實施復蘇，負責復蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。至少有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場。1.組織者（通常是兒科醫(yī)師）站在患兒頭部負責建立通氣并組織搶救2.助手在患兒右側負責綁監(jiān)護儀和評估及胸外按壓3.第二助手站在患兒腳側負責建立臍靜脈通道及推注藥物。分工合作，各施其職2021/10/103站位和分工主復蘇者：1.站在患兒頭部。2.負責體位、快速氣管插管和正壓通氣助手1：1.站在患兒右邊或者左邊2.負責監(jiān)護、監(jiān)測、胸外按壓助手2：1.站在腳側2.負責臍帶處理、臍靜脈置管或穿刺、給藥（包括氣管內(nèi)和臍靜脈）循回2021/10/1042015中國版新生兒復蘇流程2021/10/105在ABCDE復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟快速評估和初步復蘇正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測氣管插管正壓通氣和胸外按壓藥物和擴容2021/10/106哪些新生兒需要復蘇？新生兒都需要有時需要很少需要2021/10/107窒息及復蘇表現(xiàn)窒息消失順序膚色呼吸肌張力反射心率恢復順序心率反射膚色呼吸肌張力2021/10/108評估貫穿于全過程評估：心率、呼吸、氧飽和度2021/10/109心率評估（2015版）觸摸臍動脈搏動或聽心率，計數(shù)6S，乘10，快速評估。也可在監(jiān)護儀上讀數(shù)，但數(shù)字顯示會延遲美國建議可以用3導聯(lián)心電圖，有條件的單位可以用。但仍需要脈氧監(jiān)測氧飽和度。2021/10/1010病例：一名產(chǎn)婦因為“前置胎盤出血”急診剖宮產(chǎn)，母出血量2000ml，娩出一男活嬰。2021/10/10112015中國版新生兒復蘇流程2021/10/1012初步復蘇---快速評估2015是否足月38+6周羊水清嗎？血性羊水是否有哭聲或呼吸？自主呼吸弱且不規(guī)則肌張力是否正常？肌張力減低2021/10/10132015中國版新生兒復蘇流程2021/10/1014初步復蘇保暖體位吸引擦干刺激注意順序！2021/10/1015黃金一分鐘在一分鐘內(nèi)要完成初始步驟、再評估、（如有需要）開始通氣。強調(diào)開始通氣時避免不必要的延誤的重要性。因為當新生兒未能對初始步驟產(chǎn)生反應時，通氣是心肺復蘇能成功的最重要步驟。2021/10/1016延遲臍帶結扎2015新建議：對足月兒或出生無需要復蘇的早產(chǎn)兒，都把臍帶結扎延遲30秒以上。理由：對于無需復蘇的嬰兒，延遲結扎可以減少腦室內(nèi)出血，提高血壓和血容量，出生后較少需要輸血，也較少出現(xiàn)新生兒壞死性小腸結腸炎。不良后果：膽紅素水平略有上升，較多需要光療。對于需復蘇的新生兒及29周以下早產(chǎn)兒不適用。2021/10/1017保暖2015應該記錄溫度，作為結果預測標準和質(zhì)量標準。無窒息新生兒生后維持36.5℃采用各種不同的策略（熱輻射器、帽子）32周以下的用保鮮膜包裹，不要超過頸部，減少死亡。避免溫度過高，防止引發(fā)呼吸抑制2021/10/1018體位：鼻吸氣位2021/10/1019吸引順序：先口后鼻12Fr或14Fr吸管、吸球壓力＜100mmHg,時間控制在10s以內(nèi)注意心率羊水糞染情況2021/10/1020羊水糞染情況2015羊水糞染伴新生兒無活力：呼吸不好、心率＜100次/分、肌張力低。其中一項，需氣管插管接胎糞吸引管吸引胎糞1-2次，要求15S完成。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時，應快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。2021/10/1021擦干和刺激用手拍打或手指輕彈新生兒的足底/摩擦背部2次，誘發(fā)自主呼吸無效考慮繼發(fā)性呼吸暫停需正壓通氣2021/10/1022擺正體位再次評估患兒呼吸不規(guī)則，心率80次/分。2021/10/10232015中國版新生兒復蘇流程2021/10/1024有關用氧的推薦2015足月兒：空氣復蘇40%氧氣復蘇配合心外按壓100%氧氣復蘇早產(chǎn)兒：空氧混合儀21-40%氧氣復蘇，可逐漸調(diào)高氧濃度。氧飽和度監(jiān)測：右上肢（動脈導管開口前）時間1分鐘2分鐘3分鐘4分鐘5分鐘6分鐘氧飽和度60%-65%65%-70%70%-75%75%-80%80%-85%85%-90%2021/10/1025常壓給氧氧氣面罩氧氣管加溫加濕流量5L/min2021/10/1026正壓通氣（寬泛2015）建立充分正壓通氣—復蘇成功的關鍵指征：呼吸暫?；虼雍粑恍穆剩?00次/分。方式：氣囊面罩正壓通氣、T組合復蘇器如果新生兒有呼吸，心率＞100次/分，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，應清理呼吸道，監(jiān)測氧飽和度，可常壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣、特別是早產(chǎn)兒。肺的有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。2021/10/1027正壓人工呼吸裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復蘇器2021/10/1028正壓通氣通氣壓力：20-25cmH2O/30-40cmH2O×2次20cmH2O頻率：40-60次/分（胸外按壓：30次/分）通氣效果評價：心率、胸廓起伏、呼吸音、氧飽和度停止指征：充分通氣30s后有自主呼吸、且心率≥100次/分持續(xù)正壓通氣（＞2分鐘）：安置胃管、考慮氣管插管2021/10/1029常用呼吸裝置1.自動充氣式氣囊：可獲得21%---40%---100%氧.（不能通過面罩常壓給氧）常規(guī)配備，以防沒有壓縮氣源或T組合復蘇器出現(xiàn)故障2.T-組合復蘇器優(yōu)點：可持續(xù)保持壓力

可靠控制吸氣峰壓和呼氣末正壓

可靠提供100%的氧缺點：需要壓縮氧源

必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹

不能“感知”肺的順應性

需要事先設定壓力

使用過程不易改變壓力2021/10/1030T-組合復蘇器使用前準備參數(shù)設置：空氧混合器氣流量5-10L/min（8）PIP20-25cmH2OPEEP5cmH2O胎齡＜30W,有自主呼吸、或呼吸困難的早產(chǎn)兒，產(chǎn)房內(nèi)盡早使用持續(xù)氣道正壓通氣。根據(jù)病情選擇性PS

2021/10/1031正壓通氣無效時怎么辦？2021/10/1032面罩正壓通氣30秒，再次評估患兒自主呼吸仍淺而不規(guī)則，心率下降至60次/分，經(jīng)皮飽和度顯示為70%。2021/10/1033喉鏡下氣管插管正壓通氣和胸外心臟按壓2021/10/1034喉鏡下經(jīng)口氣管插管指征：1.需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時2.氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時3.胸外心臟按壓時4.經(jīng)氣管注入藥物時5.特殊復蘇情況：先天性膈疝、超低出生體重兒、超未成熟兒。2021/10/1035氣管插管喉鏡葉片選擇：1.超低出生體重兒00號2.早產(chǎn)兒0號3.足月兒1號氣管導管選擇：動作輕柔；20s完成；注意心率體重（g）/孕周（W）導管內(nèi)徑（mm）唇-端距離（cm）≤1000/28w2.56-7~2000/~34w3.07-8~3000/~38w3.58-9＞3000/＞38w4.09-102021/10/1036氣管插管位置判斷呼氣時導管內(nèi)有霧氣。正壓通氣時：胸廓起伏對稱；聽診雙肺呼吸音一致，且胃部無呼吸音；無胃部擴張。心率、膚色和新生兒反應好轉(zhuǎn)。呼出CO2檢測器胸片定位沒有哭聲！2021/10/1037其他人工氣道或附屬物喉罩氣道氣囊面罩正壓通氣無效，氣管插管失敗或不可行時小下頜或相對大的舌體重≥2000g2021/10/1038胸外心臟按壓指征：有效正壓通氣30s后心率＜60次/分位置：胸骨體下1/3（兩乳頭連線中點的下方）深度：前后胸直徑的1/3與正壓通氣配合：3-1（每分鐘90次按壓+30次通氣）按壓時間比放松時間稍短，放松時拇指或其他手指不離開胸廓45-60s后再評估建議在胸外按壓時全部使用100%的氧氣。心率一旦恢復，應立即降低氧濃度。拇指法、雙指法2021/10/1039氣管插管后氣管插管下患兒雙側胸廓起伏一致、呼吸音對稱，但心率下降至40-50次/分，經(jīng)皮氧飽和度顯示為68%。配合胸外按壓2021/10/1040喉鏡下氣管插管正壓通氣和胸外心臟按壓2021/10/1041藥物1.腎上腺素2.生理鹽水產(chǎn)房在新生兒復蘇中只需要配備這兩種藥物3.碳酸氫鈉：分娩現(xiàn)場新生兒復蘇不推薦4.納洛酮：視情況（全麻）5.臍靜脈插管：靜脈注射的最佳途徑（3.5Fr）2021/10/1042腎上腺素指征：心搏停止；或在45-60s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次/分。濃度：1/10000溶液劑量：0.1-0.3ml/kg經(jīng)靜脈

0.5-1ml/kg經(jīng)氣管導管必要時3-5分鐘重復一次2021/10/1043擴容劑指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復蘇措施無反應時考慮擴容。藥物選擇：生理鹽水；大量失血時可選擇與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細胞懸液。方法：首劑10ml/kg。經(jīng)靜脈途徑緩慢推入5-10分鐘?？蓴U容1-2次。2021/10/1044正壓通氣不能產(chǎn)生肺部通氣的特殊情況情況病史/臨床狀況措施氣道機械性阻塞胎糞或黏液阻塞胎糞污染羊水/胸廓運動不良氣管導管吸引胎糞/正壓通氣后鼻孔閉鎖哭時紅潤，安靜時紫紺口腔氣道，氣管插管喉部氣道畸形舌后墜進入咽喉上方將其阻塞，空氣進入困難仰臥體位，后鼻咽插管或喉罩氣道肺功能損害氣胸呼吸困難，雙肺呼吸音不對稱持續(xù)紫紺/心動過緩胸腔穿刺術胸腔積液呼吸音減弱持續(xù)紫紺/心動過緩立即插管胸腔穿刺術/引流放液先天性膈疝雙肺呼吸音不對稱持續(xù)紫紺/心動過緩，舟狀腹氣管插管插入胃管心臟功能損害先天性心臟病持續(xù)紫紺/心動過緩診斷評估胎兒失血/母出血蒼白：對復蘇反應不良擴容，可能包括輸血2021/10/104545-60S后再次評估氣管插管配合胸外按壓后60S心率50次/分。經(jīng)臍靜脈給予1/10000腎上腺素0.5ml/kg,并予生理鹽水/O型紅細胞懸液30ml擴容后，患兒心率漸升至100次/分，自主呼吸不規(guī)則，氣管插管、球囊加壓給氧下經(jīng)皮氧飽和度升至90%。予以停止胸外按壓，轉(zhuǎn)入NICU進行復蘇后監(jiān)護。2021/10/1046復蘇后監(jiān)護生命體征：體溫管理、心率、呼吸、血壓、氧飽和度內(nèi)環(huán)境：紅細胞壓積、血糖、血氣分析、電解質(zhì)窒息評估：重要器官功能評估2021/10/1047亞低溫治療（201