激光-皮膚基礎(chǔ)

激光-皮膚基礎(chǔ)第一頁，共90頁。激光/IPL、果酸的聯(lián)合臨床應(yīng)用歐華第二頁，共90頁。激光/IPL、果酸的聯(lián)合臨床應(yīng)用皮膚美容基礎(chǔ)理論美容激光基礎(chǔ)理論激光/IPL、果酸的聯(lián)合臨床應(yīng)用常見案例分析與臨床操作應(yīng)用第三頁，共90頁。皮膚美容基礎(chǔ)理論

皮膚結(jié)構(gòu)和功能皮膚免疫基礎(chǔ)問題皮膚的養(yǎng)護(hù)第四頁，共90頁。皮膚美容基礎(chǔ)理論

皮膚結(jié)構(gòu)和功能第五頁，共90頁。皮膚結(jié)構(gòu)第六頁，共90頁。皮膚是人體最大器官面積：1.5-2.0平方米厚度：0.5一4.0mm 男>女 眼臉處最薄，手掌和足跟最厚重量：約占體重的16%皮膚顏色:黑素的多少和血流量皮膚表面：皮脊和皮溝（皮紋的個性特征）第七頁，共90頁。皮膚的組成表皮真皮皮下組織皮膚附屬器：毛囊、皮脂腺、小汗腺、頂泌汗腺、甲血管、淋巴管、神經(jīng)第八頁，共90頁。皮膚功能總論皮膚具有防護(hù)、吸收、分泌、排泄、感覺和調(diào)節(jié)體溫等生理功能，還參與各種物質(zhì)代謝，并且是一個重要的免疫器官，使機(jī)體保持一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，更好地適應(yīng)外環(huán)境地各種變化。

第九頁，共90頁。一.屏障功能

就如同新買的手機(jī)，大家都會在屏幕上貼一層保護(hù)膜，防止屏幕被劃傷，這個保護(hù)膜就如同人的皮膚，屏保會換，當(dāng)然人的皮膚也會通過新陳代謝更新！角質(zhì)形成細(xì)胞通過時間：28天新生子細(xì)胞

棘細(xì)胞層顆粒層：14天,顆粒層角質(zhì)層：約14天表皮更新時間：41－47天第十頁，共90頁。1.物理性損傷的防護(hù)如保護(hù)精密儀器的泡沫塑料，起緩沖作用。如手掌，臀部，腳底的皮膚它是一個天然的緩沖墊，能緩沖外來壓力。皮膚的角質(zhì)層和黑色素顆粒能反射和吸收部分紫外線，阻止其射入體內(nèi)傷害內(nèi)部組織。對電流有一定的絕緣能力，可以防止一定量電流對人體的傷害。第十一頁，共90頁。2、微生物的防御作用汗液在一定程度上可沖淡化學(xué)物的酸堿度，保護(hù)皮膚。皮膚表面的皮脂膜呈弱酸性，能阻止皮膚表面的細(xì)菌、真菌侵入，并有抑菌、殺菌作用。當(dāng)然，皮膚也是我們的天然屏障。第十二頁，共90頁。3、防止體液丟失過多人的體內(nèi)水分很多，大約占全身的70%，所以皮膚就是包裹著大家體液（血液，淋巴液，細(xì)胞液，等等）的膜，防止體液丟失過多，并且每天會有規(guī)律的蒸發(fā)一些液體。第十三頁，共90頁。二.吸收作用

皮膚并不是絕對嚴(yán)密而無通透性的組織，某些物質(zhì)可以選擇性地通過表皮而被真皮吸收，從而引起全身的影響。第十四頁，共90頁。皮膚吸收一般有三個途徑:使角質(zhì)層軟化，滲透過角質(zhì)層細(xì)胞膜，進(jìn)入角質(zhì)層細(xì)胞，然后通過表皮其它各層。大分子及不易滲透的水溶性物質(zhì)只有少量可以通過毛囊，皮脂腺和汗腺導(dǎo)管而被吸收。少量通過角質(zhì)層細(xì)胞間隙而滲透進(jìn)入。第十五頁，共90頁。幾個與皮膚吸收有關(guān)的常識由于角質(zhì)層厚薄不一，不同部位的皮膚吸收能力有很大差異。角質(zhì)化程度越小吸收越大。皮膚角質(zhì)層水合程度越大，吸收越好，皮膚浸潤時可增加吸收。如塑料薄膜封包用藥比單純搽藥的吸收系數(shù)高出100倍。完整的皮膚只吸收很少的水分和微量的氣體。水溶性物質(zhì)，如維生素C、維生素B族、葡萄糖、蔗糖等不易被皮膚吸收，脂溶性物質(zhì)如維生素A、維生素D、維生素K、性激素及大部分糖皮質(zhì)激素可經(jīng)毛囊、皮脂腺吸收。對油脂類物質(zhì)吸收也較好，對油脂類吸收的規(guī)律一般為凡士林＞植物油＞液體石蠟。第十六頁，共90頁。三.感覺作用單一感覺：觸覺、痛覺、冷覺等。復(fù)合感覺：干、濕、硬、軟、糙等。瘙癢：產(chǎn)生機(jī)制尚不完全清楚。一般皮膚感覺疼痛是對人體的自我保護(hù)，只有感覺到疼了，大腦才能指揮其他的器官采取保護(hù)措施！主要是皮膚上面的感覺神經(jīng)在起作用！第十七頁，共90頁。四.分泌排泄皮脂腺分泌皮脂和排泄少量廢物，皮脂有潤滑皮膚和毛發(fā)的功能，可使毛發(fā)柔軟光亮，皮膚不干燥,又有保溫,防止水分蒸發(fā),防止水和水溶性物質(zhì)侵入和抑制某些微生物的功能，但如果皮脂分泌過多，阻塞了毛囊孔,便會發(fā)生粉刺。汗腺的排泄物主要是液體，每天約可排泄500—l000毫升，其中99%是水分，其余的是少量水溶性鹽類和其它物質(zhì)。在冬季天冷時，只有不自覺的出汗，而暑天多汗時，小便也會相應(yīng)地減少,當(dāng)腎臟功能失常時，汗腺也能代替部分腎臟排泄的功能。第十八頁，共90頁。五.體溫調(diào)節(jié)皮膚對體溫的調(diào)節(jié)，既是作為外周感受器，也是效應(yīng)器。皮膚通過汗液揮發(fā)、血管舒縮、流經(jīng)皮膚血流量的多少在調(diào)節(jié)體溫上起著重要作用。

第十九頁，共90頁。六.代謝作用皮膚具有糖類、蛋白質(zhì)、脂類等多種物質(zhì)代謝的能力。皮膚內(nèi)色素代謝的異?？僧a(chǎn)生雀斑、黃褐斑、白色糠疹等色素性皮膚病。皮膚能合成糖原，如果皮膚代謝異常，糖原含量會增高，有利于細(xì)菌等病原微生物的繁殖，易發(fā)生皮膚感染，愈后在皮膚上留有瘢痕。第二十頁，共90頁。代謝作用水和電解質(zhì)代謝：皮膚是人體一個主要貯水庫，大部分貯存于真皮。代謝能力兒童>女性>男性；黑素代謝：黑人黑素小體較大且不易被酸性水解酶降解，白人則反之。第二十一頁，共90頁。皮膚美容基礎(chǔ)理論

皮膚免疫基礎(chǔ)第二十二頁，共90頁。免疫是指機(jī)體對感染的抵抗能力，而不患疫病或傳染病。所謂“感染”，包括從外界環(huán)境中入侵的病原體及其產(chǎn)生的毒素，還包括內(nèi)環(huán)境中基因突變產(chǎn)生的腫瘤細(xì)胞。第二十三頁，共90頁。免疫應(yīng)答非特異性免疫（固有性）特異性免疫（適應(yīng)性）第二十四頁，共90頁。皮膚免疫系統(tǒng)細(xì)胞免疫（由皮膚內(nèi)免疫細(xì)胞組成）體液免疫（由免疫分子和部分有機(jī)物質(zhì)組成）第二十五頁，共90頁。一、細(xì)胞成分1.角質(zhì)形成細(xì)胞2.郎格漢斯細(xì)胞（LC）3.淋巴細(xì)胞4.內(nèi)皮細(xì)胞5.巨噬細(xì)胞6.肥大細(xì)胞7.真皮成纖維細(xì)胞第二十六頁，共90頁。1.角質(zhì)形成細(xì)胞基底層棘層顆粒層透明層角質(zhì)層第二十七頁，共90頁。1.角質(zhì)形成細(xì)胞

機(jī)制產(chǎn)生細(xì)胞因子（1）IL-10：抑制Th1細(xì)胞發(fā)育（特應(yīng)性皮炎）（2）IL-12：促進(jìn)Th1細(xì)胞發(fā)育（銀屑?。?xì)胞因子產(chǎn)生應(yīng)答第二十八頁，共90頁。2.郎格漢斯細(xì)胞處理、提呈抗原分泌細(xì)胞因子（IL-1）對細(xì)胞因子產(chǎn)生應(yīng)答第二十九頁，共90頁。郎格漢斯細(xì)胞

美容應(yīng)用皮膚美白皮膚老化皮膚癌第三十頁，共90頁。郎格漢斯細(xì)胞紫外線照射可使郎格漢斯細(xì)胞離開局部皮膚（幾天時間），局部皮膚處于無免疫識別的狀態(tài)，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長，導(dǎo)致皮膚癌。長期暴露于陽光下和膚色、發(fā)色淺的人容易導(dǎo)致皮膚癌。第三十一頁，共90頁。郎格漢斯細(xì)胞陽光中的紫外線可直接損傷郎格漢斯細(xì)胞，破壞皮膚免疫系統(tǒng)，造成DNA的損傷，引起皮膚發(fā)紅，發(fā)癢，色素沉著。紫外線中UVA、UVB均可破壞皮膚免疫系統(tǒng)。SPF、PA、IPF（免疫防護(hù)系數(shù)）第三十二頁，共90頁。3.淋巴細(xì)胞T細(xì)胞（1）表皮中的樹突狀T細(xì)胞可識別受傷的角質(zhì)形成細(xì)胞（2）真皮中的T細(xì)胞有抗原提呈和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的作用皮膚中沒有發(fā)現(xiàn)B細(xì)胞第三十三頁，共90頁。4.內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞，機(jī)體中唯一直接與血液接觸的細(xì)胞。作用：維持血液內(nèi)正常物質(zhì)交換生物合成作用分泌功能參與炎癥、修復(fù)和免疫過程第三十四頁，共90頁。5.巨噬細(xì)胞來源：血液中的單核細(xì)胞位置：真皮淺層功能：吞噬作用抗原提呈分泌功能第三十五頁，共90頁。6.肥大細(xì)胞真皮乳頭層血管周圍參與速發(fā)型超敏反應(yīng)第三十六頁，共90頁。7.成纖維細(xì)胞位于真皮基質(zhì)內(nèi)合成膠原蛋白和彈性蛋白分泌細(xì)胞因子：維持皮膚免疫系統(tǒng)穩(wěn)定性促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞生長第三十七頁，共90頁。二、免疫分子1.細(xì)胞因子2.免疫球蛋白3.補(bǔ)體4.粘附分子5.神經(jīng)肽第三十八頁，共90頁。1.細(xì)胞因子是由細(xì)胞分泌的具有生物活性的小分子蛋白物質(zhì)的統(tǒng)稱。第三十九頁，共90頁。細(xì)胞因子

（1）白細(xì)胞介素IL（2）干擾素IFN（3）腫瘤壞死因子TNF（4）集落刺激因子CSF（5）生長因子GF（6）趨化因子第四十頁，共90頁。（5）生長因子具有刺激細(xì)胞生長作用的細(xì)胞因子轉(zhuǎn)化生長因子表皮細(xì)胞生長因子第四十一頁，共90頁?！镛D(zhuǎn)化生長因子－β（TGF-β）★表皮細(xì)胞生長因子（EGF）

★成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）★血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）★神經(jīng)生長因子（NGF）★人血小板源生長因子（hpDGF）

第四十二頁，共90頁。表皮細(xì)胞生長因子（EGF）

刺激表皮細(xì)胞及纖維母細(xì)胞增生促進(jìn)細(xì)胞自然的傷口復(fù)原機(jī)制促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)血管新生促進(jìn)膠原新生第四十三頁，共90頁。三、免疫應(yīng)用成纖維細(xì)胞療法干細(xì)胞療法生長因子的應(yīng)用自血療法第四十四頁，共90頁。1.干細(xì)胞療法干細(xì)胞是一種能夠分化成其他細(xì)胞的細(xì)胞，通過注射有望用干細(xì)胞來修復(fù)那些被疾病和創(chuàng)傷所破壞的細(xì)胞和組織。近年來，干細(xì)胞注射美容方法在國內(nèi)美容院中非常風(fēng)行，主要用于美白、除皺等美容項目中。但是目前干細(xì)胞研究主要限于血液病方面，還沒有應(yīng)用于美容中。衛(wèi)生部尚未批準(zhǔn)任何干細(xì)胞美容產(chǎn)品的生產(chǎn)，也沒有批準(zhǔn)進(jìn)口此類商品。第四十五頁，共90頁。三、免疫應(yīng)用成纖維細(xì)胞療法干細(xì)胞療法生長因子的應(yīng)用自血療法第四十六頁，共90頁。2.成纖維細(xì)胞療法采用自體皮膚組織，分離出能產(chǎn)生自體膠原蛋白的成纖維前體細(xì)胞，再回注到受術(shù)者的皺紋、凹陷性疤痕部位，修復(fù)真皮層。培植成纖維細(xì)胞，并保留表皮生長因子（EGF）、成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）、血小板源生長因子（PDGF-AB）、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)等多種生長因子，進(jìn)入人體后，促進(jìn)提高植入細(xì)胞的存活率，加速其膠原蛋白的分泌，快速修復(fù)細(xì)胞，延緩衰老。第四十七頁，共90頁。第四十八頁，共90頁。3.自血療法自血療法是一種非特異性免疫調(diào)節(jié)的治療方法，就是將自己的血液注入自己體內(nèi)，增強(qiáng)血液內(nèi)抗體，提高自身免疫力。目前，自血療法主要與中醫(yī)的穴位注射療法相結(jié)合，治療痤瘡、蕁麻疹、銀屑病及肥胖等疾病。自血療法必須按照醫(yī)療規(guī)范，無菌操作，且要求掌握注射時機(jī)，因此，必須要醫(yī)院進(jìn)行此項治療。體質(zhì)虛弱的人群、本身有傳染性疾病的人群以及大面積皮膚損傷的人群或皮膚疾病在穴位處不宜進(jìn)行此項治療。第四十九頁，共90頁。皮膚美容基礎(chǔ)理論

問題皮膚的養(yǎng)護(hù)第五十頁，共90頁。特殊問題皮膚的養(yǎng)護(hù)皮膚的保濕皮膚的美白皮膚的抗皺皮膚的防曬皮膚的祛痘皮膚的抗敏第五十一頁，共90頁。皮膚的干燥與保濕

皮膚外觀健康與否決定于角質(zhì)層的含水量。

角質(zhì)層缺水引起的癥狀： 干燥、粗糙、脫屑、剝落、開裂、出血并引發(fā)感染。第五十二頁，共90頁。表皮屏障功能障礙

屏障功能破壞粘合作用破壞保濕功能喪失皮膚衰老皮膚敏感性增加第五十三頁，共90頁。皮膚屏障功能的修復(fù)

保濕劑：能與水強(qiáng)力結(jié)合的保水物質(zhì),使角質(zhì)層保濕。

柔潤劑：水不溶的物質(zhì),在皮膚表面形成一層潤滑膜，起封閉作用，防止水分蒸發(fā)，使角質(zhì)層保持一定的含水量。又稱潤膚劑或調(diào)理劑。

深層保濕劑：能修復(fù)和維持吸水能力和屏障功能的物質(zhì)，保持其結(jié)構(gòu)完整性而具有正常的含水量。 此類保濕方式稱為深層保濕。第五十四頁，共90頁。皮膚色斑及其發(fā)生原因

色斑是由于皮膚黑色素顆粒分布不均勻，導(dǎo)致局部出現(xiàn)的斑點(diǎn)、斑片。

炎癥性:日曬后的色斑、皮膚異色病

非炎癥性：雀斑、黃褐斑

增生性：黑素細(xì)胞性腫瘤

第五十五頁，共90頁。皮膚色斑及其發(fā)生原因內(nèi)臟機(jī)能因素內(nèi)分泌因素遺傳因素藥物因素紫外線照射精神壓力因素外傷性因素營養(yǎng)因素劣質(zhì)化妝品因素 疾病因素第五十六頁，共90頁。常見的皮膚美白劑酪氨酸酶抑制劑皮膚色素還原劑雙效作用皮膚美白劑失活表皮及時剝落劑黑素運(yùn)輸阻斷劑內(nèi)皮素拮抗劑第五十七頁，共90頁。全效美白新概念

外部紫外線防護(hù)內(nèi)部抑制黑色素形成提高色素細(xì)胞更新能力降低色素沉積促進(jìn)色素細(xì)胞脫落增強(qiáng)細(xì)胞的自身免疫力提高皮膚彈性及新陳代謝機(jī)能第五十八頁，共90頁。全效美白新概念天然免疫激活因子:加速表皮色素細(xì)胞的更新提高皮膚自身保護(hù)能力 天然葡聚糖海藻提取物天然保濕劑植物精華維生素類第五十九頁，共90頁。紫外射線與人的皮膚紫外線分區(qū)：短波紫外線：（UVC，200～290nm）中波紫外線：（UVB，290～320nm）長波紫外線：（UVA，320～400nm）真正透過大氣臭氧層的阻隔到達(dá)地面的紫外線中UVA約占99％，UVB約占1％。第六十頁，共90頁。過量日曬的危害細(xì)胞損傷黑色素形成紫外線紅斑皮膚光干燥皮膚老化DNA損傷、基因突變光毒性反應(yīng)與光變應(yīng)性反應(yīng)皮膚脂質(zhì)過氧化眼睛損傷 對毛發(fā)的影響第六十一頁，共90頁。過量日曬的危害臭氧含量減少1%紫外線增加2.3%皮膚癌發(fā)病率增加5.5%第六十二頁，共90頁。防曬的措施盡量減少日光照射強(qiáng)烈時的戶外活動！外出時做好紫外線的防護(hù)工作。出門前半小時，在面部及手臂涂防曬霜。

游泳時需涂寬光譜、高SPF值、防水抗汗的防曬霜，并要及時補(bǔ)涂。第六十三頁，共90頁。防曬的措施即便在家中也要涂防UVA的防曬乳!防曬不分季節(jié)，防曬是一年四季的事情。不可因為涂了防曬霜而增加暴露在陽光下的時間。注意曬后修復(fù),防止炎癥和修復(fù)皮膚損傷。盡量避免食用光敏性蔬菜如香菜、芹菜等。第六十四頁，共90頁。無機(jī)防曬劑不透光的物質(zhì)反射、散射紫外線及可見光二氧化鈦氧化鋅第六十五頁，共90頁。有機(jī)防曬劑

對氨基苯甲酸（PABA）及其酯類及其同系物（UVB吸收劑）鄰氨基苯甲酸酯類水楊酸酯類（UVB吸收劑）對甲氧基肉桂酸酯（UVB吸收劑）商品名如ParsolMCX、OMC第六十六頁，共90頁。有機(jī)防曬劑二苯甲酮及其衍生物對UVA、UVB區(qū)兼能吸收二苯甲酰甲烷類(UVA吸收劑) 商品名如Parsol1789芐基樟腦(UVA吸收劑)苯并咪唑類(UVA吸收劑) 商品名如TinosorbM第六十七頁，共90頁。防曬化妝品的功效標(biāo)志SPF值即日光防護(hù)系數(shù)（SunProtectionFactor，SPF）SPF＝使用防曬產(chǎn)品的MED/未使用防曬產(chǎn)品的MEDM.E.D（最小紅斑量）：為光照使能引起炎癥反應(yīng)的最小照射劑量。第六十八頁，共90頁。防曬化妝品的功效標(biāo)志PA（ProtectiongradeofUVA）表示UVA的防護(hù)等級PA根據(jù)UVA的防護(hù)系數(shù)進(jìn)行分級（ProtectionfactorofUVA，PFA）。PFA＝涂化妝品部位MPPD／未涂化妝品部位MPPDMPPD：最小持續(xù)色素黑化量（MinialPersistentPigmentDarkeningDose）

第六十九頁，共90頁。防曬化妝品的功效標(biāo)志防護(hù)UVA效果的等級表示是：2≤PFA<4為PA＋4≤PFA<8為PA＋＋PFA≥8為PA＋＋＋PA與SPF應(yīng)一并標(biāo)記在化妝品包裝上，以表示該化妝品的UVA和UVB的防護(hù)效果!第七十頁，共90頁。當(dāng)今防曬化妝品的特點(diǎn)1.防曬不分季節(jié),四季均應(yīng)使用防曬化妝品。2.高SPF值的防曬產(chǎn)品增加。3.重視UVA的防護(hù),體現(xiàn)寬光譜防曬新理念。4.產(chǎn)品具有防汗抗水性。5.防曬要從娃娃抓起，重視兒童防曬。6.添加天然活性成分，減少化學(xué)防曬劑用量。7.重視曬后修復(fù)：消炎、抗菌，增強(qiáng)免疫功能。第七十一頁，共90頁。皮膚衰老的原因遺傳程序?qū)W說蛋白質(zhì)合成差錯成災(zāi)學(xué)說免疫學(xué)說自由基說大分子交聯(lián)學(xué)說內(nèi)分泌學(xué)說生物鐘學(xué)說第七十二頁，共90頁。皮膚衰老的原因長期受紫外輻射引起的皮膚光性老化是最主要的因素之一。皮膚中的自由基含量增加.損害生物膜促進(jìn)彈性纖維發(fā)生交聯(lián)與聚合促進(jìn)一些水解蛋白酶從細(xì)胞內(nèi)釋放引起彈性蛋白與膠原降解使皮膚角質(zhì)化過度，表皮角質(zhì)層增厚

第七十三頁，共90頁。皮膚衰老的原因

近紅外線（0.8～3μm）中紅外線（3～30μm）遠(yuǎn)紅外線（30～1000μm）43～47℃局部受熱，早期可致皮膚萎縮、色素沉著、血管擴(kuò)張。長期熱暴露會引發(fā)嚴(yán)重彈力纖維增生并合并膠原纖維降解。紅外線引起真皮色素沉著、彈力纖維增生.第七十四頁，共90頁。皮膚衰老的原因環(huán)境污染： 造成皮膚損害，促進(jìn)皮膚衰老?？諝馕廴荆簱]發(fā)性有機(jī)物、一氧化碳、氧化氮、硫化物吸煙：每吸入一口煙中的自由基為1000萬億個第七十五頁，共90頁。皮膚衰老的預(yù)防措施做好保濕養(yǎng)膚工作防曬是防止皮膚老化的重要手段做好對皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理、補(bǔ)充皮膚所需營養(yǎng)幫助皮膚防御外在環(huán)境污染避免皮膚過敏也可間接預(yù)防皮膚衰老第七十六頁，共90頁?？顾ダ匣瘖y品增強(qiáng)皮膚的增殖代謝能力重建皮膚的細(xì)胞外基質(zhì)抗紫外輻射抗氧化抗交聯(lián)抗降解抗過敏炎癥第七十七頁，共90頁。抗氧化非酶類抗氧化劑維生素E維生素C硒和硒化合物第七十八頁，共90頁?？寡趸蛐了峥箟难嶙貦八狨ウ?羥基酸β-羥基酸二甲氨基乙醇（DMAE）三烯生育酚第七十九頁，共90頁?？寡趸割惪寡趸瘎撼趸缁福⊿OD）谷胱甘肽過氧化物酶（GSH－PX）過氧化氫酶（CAT）谷胱甘肽還原酶（GSSG－R）輔酶Q10