精神科護(hù)理學(xué)課件承德第五章精神疾病治療過程的護(hù)理

精神科護(hù)理學(xué)課件承德第五章精神疾病治療過程的護(hù)理第一頁(yè)，共43頁(yè)。第一節(jié)精神藥物的應(yīng)用及護(hù)理精神藥物（PsychotropicDrugs）是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并影響精神活動(dòng)的藥物。精神藥物種類繁多，雖有不同分類系統(tǒng)，但仍以臨床作用分類為主。精神藥物主要包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等。2023/5/102第二頁(yè)，共43頁(yè)。一、抗精神病藥物的應(yīng)用及護(hù)理抗精神病藥(AntipsychotricDrugs)是適于在整個(gè)精神疾病范圍內(nèi)應(yīng)用的藥物，主要用于治療精神分裂癥及其他精神病性精神障礙。2023/5/103第三頁(yè)，共43頁(yè)。（一）分類

典型抗精神病藥非典型抗精神病藥

2023/5/104第四頁(yè)，共43頁(yè)。（二）作用機(jī)制抗精神病藥物的藥理作用較為廣泛，它們均不同程度地影響中樞多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-TH）、去甲腎上腺素、乙酰膽堿和組胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)與受體。2023/5/105第五頁(yè)，共43頁(yè)。（三）臨床應(yīng)用適應(yīng)證適用于各種具有精神病性癥狀的精神障礙。主要用于治療精神分裂癥、分裂樣精神病、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、躁狂發(fā)作、有精神病性癥狀的抑郁癥、器質(zhì)性精神障礙和其他精神障礙。也可作為心境穩(wěn)定劑用于心境障礙的輔助治療。2023/5/106第六頁(yè)，共43頁(yè)。（三）臨床應(yīng)用禁忌證有嚴(yán)重過敏史者禁用。嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟疾病、造血系統(tǒng)疾病者應(yīng)避免使用。年老體弱、妊娠早期及有其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者應(yīng)慎用。用藥方法急性期治療維持治療2023/5/107第七頁(yè)，共43頁(yè)。（四）不良反應(yīng)及處理1．錐體外系反應(yīng)（ExtrapyramidalSymptom,EPS）

(1)急性肌張力障礙(AcuteDystonia)(2)靜坐不能(Akathisia)(3)類帕金森氏綜合征(PseudoParkinsonism)（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TardiveDyskinesia，TD)2023/5/108第八頁(yè)，共43頁(yè)。（四）不良反應(yīng)及處理惡性綜合征(MalignantSyndrome)

惡性綜合征是較少見的而嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床常表現(xiàn)為高熱、震顫、肌張力增高，伴有意識(shí)障礙、吞咽困難等，死亡率較高。2023/5/109第九頁(yè)，共43頁(yè)。（四）不良反應(yīng)及處理精神方面的不良反應(yīng)

1、過度鎮(zhèn)靜與嗜睡

2、精神運(yùn)動(dòng)性興奮

3、抑郁狀態(tài)2023/5/1010第十頁(yè)，共43頁(yè)。（四）不良反應(yīng)及處理癲癇發(fā)作心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)抗膽堿能不良反應(yīng)內(nèi)分泌和代謝不良反應(yīng)血液系統(tǒng)不良反應(yīng)其他不良反應(yīng)2023/5/1011第十一頁(yè)，共43頁(yè)。二、抗抑郁藥物的應(yīng)用及護(hù)理抗抑郁藥物(Antidepressants)主要是指用于治療抑郁性精神障礙的藥物，它能緩解抑郁情緒并防止復(fù)發(fā)。二十世紀(jì)50年代前主要用電抽搐治療抑郁癥。

2023/5/1012第十二頁(yè)，共43頁(yè)。作用機(jī)制抗抑郁藥的作用機(jī)制一般認(rèn)為主要是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元5-HT與NA的回收，或通過抑制單胺氧化酶活性，減少單胺類遞質(zhì)的降解，使神經(jīng)元突觸間隙中5-HT與NA的濃度增高，產(chǎn)生抗抑郁作用。2023/5/1013第十三頁(yè)，共43頁(yè)。臨床應(yīng)用1、適應(yīng)證抗抑郁藥主要用于治療各種抑郁性障礙，尤其是伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者，也用于治療驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、厭食癥、廣泛性焦慮障礙和社交焦慮障礙等。2．禁忌證有嚴(yán)重過敏史者禁用；有嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病者禁用。3．用藥方法常用的抗抑郁藥劑量范圍與用法。2023/5/1014第十四頁(yè)，共43頁(yè)。二、抗抑郁藥物的應(yīng)用及護(hù)理不良反應(yīng)及其處理

1．三環(huán)類抗抑郁藥物不良反應(yīng)及其處理

2.SSRIs不良反應(yīng)及其處理

3.單胺氧化酶抑制劑不良反應(yīng)及處理2023/5/1015第十五頁(yè)，共43頁(yè)。三、抗躁狂藥物的應(yīng)用及護(hù)理抗躁狂藥也稱為心境穩(wěn)定劑（MoodStabilizers），除抗躁狂作用外，對(duì)雙相情感障礙具有穩(wěn)定情緒和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。2023/5/1016第十六頁(yè)，共43頁(yè)。鋰鹽抗癲癇藥

三、抗躁狂藥物的應(yīng)用及護(hù)理2023/5/1017第十七頁(yè)，共43頁(yè)。四、抗焦慮藥物的應(yīng)用及護(hù)理抗焦慮藥(AntianxietyDrugs)是主要用于消除或減輕緊張、焦慮、驚恐癥狀，并能穩(wěn)定情緒和具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物。分類苯二氮卓類（Benzodiazepine,BDZ）非苯二氮卓類（Nonbenzodiazepine）2023/5/1018第十八頁(yè)，共43頁(yè)。五、精神藥物治療過程的護(hù)理護(hù)理評(píng)估現(xiàn)病史既往史生理狀況心理狀況社會(huì)功能狀況理化檢查2023/5/1019第十九頁(yè)，共43頁(yè)。五、精神藥物治療過程的護(hù)理護(hù)理診斷

不合作與病態(tài)思維、行為紊亂、自知力缺乏、藥物引起的不良反應(yīng)有關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏對(duì)疾病、治療計(jì)劃的認(rèn)識(shí)有關(guān)處理治療計(jì)劃不當(dāng)或無(wú)效與缺乏所患疾病的知識(shí)、治療的不良反應(yīng)、治療計(jì)劃不恰當(dāng)、治療費(fèi)用有關(guān)2023/5/1020第二十頁(yè)，共43頁(yè)。五、精神藥物治療過程的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)

相關(guān)精神障礙的癥狀得到控制。病人及家屬獲得疾病治療的相關(guān)知識(shí)，有效預(yù)防其復(fù)發(fā)。病人最大限度地恢復(fù)生活自理能力與社會(huì)功能，早日回歸社會(huì)。2023/5/1021第二十一頁(yè)，共43頁(yè)。五、精神藥物治療過程的護(hù)理護(hù)理措施

加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病人服藥的依從性做好安全護(hù)理，避免或改善現(xiàn)存的或潛在的健康問題加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理健康教育2023/5/1022第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。五、精神藥物治療過程的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)藥物治療是否達(dá)到預(yù)期效果。有無(wú)藥物不良反應(yīng)，病人能否忍受。如不良反應(yīng)無(wú)法消除，病人能否學(xué)會(huì)忍耐，病人能忍受的不良反應(yīng)都有哪些。用藥計(jì)劃是否完整和符合病人需要。病人在出院后能否自行服藥，如不能應(yīng)如何修改計(jì)劃。病人出院后是否有經(jīng)濟(jì)能力保證其繼續(xù)服藥。2023/5/1023第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。第二節(jié)電痙攣治療的應(yīng)用及護(hù)理

電痙攣治療(ElectroconvulsiveTherapy，ECT)是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識(shí)喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放和全身性抽搐，以達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法。早在1938年意大利的Cerletti和Bini用電流刺激產(chǎn)生抽搐的方法來(lái)治療精神病病人，稱之為“電休克治療”(ElectricShockTherapy)。2023/5/1024第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。電痙攣治療的適應(yīng)證嚴(yán)重抑郁、有強(qiáng)烈自傷、自殺行為或明顯自責(zé)自罪者。極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)、傷人者。拒食、違拗和緊張木僵者。精神藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺?023/5/1025第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。電痙攣治療的禁忌證大腦占位性病變及其他顱內(nèi)高壓的疾病。最近的顱內(nèi)出血。心臟功能不穩(wěn)定的心臟病。出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形。視網(wǎng)膜脫落。嗜鉻細(xì)胞瘤。導(dǎo)致麻醉或肌松危險(xiǎn)的疾?。ㄈ鐕?yán)重呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病或先天性酶缺陷等）。2023/5/1026第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。治療方法（一）治療前的準(zhǔn)備詳細(xì)查體與必要的理化檢查，包括心電圖、腦電圖、胸部X片等。取得病人或家屬的知情同意。（二）治療步驟2023/5/1027第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。合并癥及處理常見癥狀治療后出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐等，不必特殊處理，重則對(duì)癥處理。認(rèn)知功能損害主要有治療后短暫的意識(shí)模糊與記憶障礙。記憶障礙以近記憶損害較為明顯。記憶損害的原因可能與顳葉的電刺激及腦缺氧有關(guān)。多數(shù)病人不需特殊處理，在治療結(jié)束后6個(gè)月以內(nèi)恢復(fù)。重者可給予腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。2023/5/1028第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。合并癥及處理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥由于電抽搐治療中使用麻醉劑和肌肉松弛劑、病人呼吸暫停、呼吸道分泌物增多等原因，病人可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸恢復(fù)延遲、吸人性肺炎等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)要及時(shí)處理。抽搐發(fā)作極少數(shù)病人在治療中出現(xiàn)持續(xù)抽搐或在治療后的抽搐發(fā)作，可按照癲癇的情況進(jìn)行處理。心跳呼吸驟停罕見發(fā)生，認(rèn)為與通電時(shí)引起迷走神經(jīng)過度興奮有關(guān)。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。2023/5/1029第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。有抽搐電痙攣治療有抽搐電痙攣治療又稱傳統(tǒng)電痙攣治療，是在病人意識(shí)清醒的狀況下，直接用一定的電流刺激大腦，引起類似于癲癇強(qiáng)直陣攣發(fā)作的治療方法。因其在適應(yīng)證上的局限性及易導(dǎo)致骨折、關(guān)節(jié)脫臼與病人恐懼等缺點(diǎn)，現(xiàn)基本上已被無(wú)抽搐電痙攣治療所取代。2023/5/1030第三十頁(yè)，共43頁(yè)。第三節(jié)心理治療與護(hù)理概念心理治療（Psychotherapy）是在治療師與來(lái)訪者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師運(yùn)用心理學(xué)的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行幫助的過程。其目的是消除或緩解來(lái)訪者的心理問題與障礙，促進(jìn)其人格的成熟和健康發(fā)展。2023/5/1031第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。心理治療的一般原則

實(shí)施某種心理治療之前,應(yīng)根據(jù)詳細(xì)收集到的有關(guān)病人的具體資料,事先設(shè)計(jì)治療程序,并預(yù)測(cè)治療過程中可能出現(xiàn)的變化及準(zhǔn)備采取的對(duì)策。從病人的實(shí)際情況出發(fā),引導(dǎo)病人回顧疾病的全過程,在揭露、分析矛盾的基礎(chǔ)上，把有關(guān)疾病的知識(shí)交給病人,使其對(duì)自身的病態(tài)有較完整的認(rèn)識(shí)。根據(jù)不同的個(gè)體、不同的疾病、疾病進(jìn)程的不同階段,靈活選用適當(dāng)?shù)寞煼?不可墨守成規(guī),千篇一律。2023/5/1032第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。心理治療的一般原則人類疾病的形成往往不是單一的原因,而是由于生物、心理和社會(huì)因素等的共同作用,因此治療時(shí)應(yīng)采取綜合的方式。在實(shí)施心理治療時(shí),應(yīng)在可能的范圍內(nèi),考慮同時(shí)采用其他藥物或理化治療手段。心理治療時(shí)要考慮社會(huì)文化背景，因?yàn)槊褡?、文化傳統(tǒng)、習(xí)俗、行事方式不同，心理治療時(shí)的解釋、指導(dǎo)也就應(yīng)該有所不同。心理治療常涉及到來(lái)訪者的隱私，必須堅(jiān)持保密原則，醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)隨意將來(lái)訪者的情況向外傳播。2023/5/1033第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。心理治療的方法支持性心理治療精神分析療法認(rèn)知療法行為療法生物反饋家庭治療森田療法2023/5/1034第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。心理治療的過程準(zhǔn)備階段起始階段中期階段結(jié)束與鞏固階段2023/5/1035第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。第四節(jié)工娛與康復(fù)治療及護(hù)理一、工娛治療及護(hù)理工娛治療（OccupationalandRecreationalTreatment）是工療與娛療的統(tǒng)稱，是通過工作、勞動(dòng)、娛樂和文體活動(dòng)，以促使疾病恢復(fù)的治療方法。

2023/5/1036第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。第四節(jié)工娛與康復(fù)治療及護(hù)理二、康復(fù)治療及護(hù)理（1）醫(yī)院康復(fù)（2）社區(qū)康復(fù)2023/5/1037第三十七頁(yè)，共43頁(yè)?！玖?xí)題】1.下列哪項(xiàng)不屬于精神藥物分類類型？A．抗精神病藥物B．抗抑郁藥物C.心境穩(wěn)定劑或抗躁狂藥物D．抗焦慮藥物E.脂肪胺類藥物2023/5/1038第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。2.下列哪條不屬于提高病人的藥物治療依從性措施？A.掌握精神藥物治療的原則B.提高病人和家屬對(duì)服藥必要性的認(rèn)識(shí)C.每天強(qiáng)迫精神病病人服藥D.減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生E.使用長(zhǎng)效制劑2023/5/1039第三十九頁(yè)，共43頁(yè)。3.以下有關(guān)抗精神病藥物的描述中哪條不對(duì)？A.主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙B.按藥理作用可分為典型抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物C.典型抗精神病藥物的主要藥理作用為阻斷中樞多巴胺受體D.典型抗精神病藥物比非典型抗精神病藥物療效好E.非典型抗精神病藥物的主要藥理作用為5-HT2和D2受體阻斷作用2023/5/1040第四十頁(yè)，共43頁(yè)。4.關(guān)于精神病病人的急性期治療，下列描述哪項(xiàng)不對(duì)?A.用藥前必須排除禁忌證B.急性癥狀常在有效劑