交大口腔組織病理

第九章齲病(DentalCaries)概述齲病的發(fā)病機制和病因學說齲病的組織病理學概述(1)

牙體組織的結構

釉質硬組織牙本質牙齒 牙骨質

軟組織：牙髓概述(2)

齲病的定義性質多因素中細菌的作用：感染性疾病過程牙無機物脫礦：無機晶體溶解破壞有機物分解結果牙硬組織破壞概述(3)

齲病的流行情況發(fā)達國家1850年起：患齲率增長二戰(zhàn)期間：上世紀60年代：達到高峰上世紀80年代起：逐步控制發(fā)展中國家上世紀80年代起：患齲率上升概述(4)

齲病的臨床特點(1)地區(qū)差異

--自然條件、生活條件、飲食和文化沿海城市>內地城市城市>農(nóng)村、山區(qū)及某些少數(shù)民族地區(qū)齲病的臨床特點(2)年齡與性別性別：女性略高于男性(女性牙萌出早)年齡乳牙期－患齲率隨年齡而增長，7歲達到高峰，12~15歲達到最低恒牙期－患齲率緩慢上升，中年以后較快上升齲病的臨床特點(3)好發(fā)部位：任何人、任何牙、任何牙面好發(fā)牙位

下頜第一磨牙>下頜第二磨牙

>上頜第一磨牙>上頜第二磨牙

>前磨牙>第三磨牙>上頜前牙>下頜前牙好發(fā)部位窩溝

>鄰面接觸點下方>唇頰面頸部老年人－根頸部概述(5)

齲病的預防菌斑控制：刷牙，牙線、牙簽，喝茶氟化物的應用局部：氟化物防齲凝膠等全身：飲水加氟窩溝封閉：后牙頜面點隙裂溝應用糖代用品防齲疫苗概述(6)齲病的治療以充填為主概述齲病的發(fā)病機制和病因學說齲病的組織病理學第九章齲病(DentalCaries)1889年W.D.Miller

化學細菌學說

(chemico-bacterialtheory)又稱化學寄生學說(chemico-parasitictheory)化學細菌學說(1)中心內容碳水化合物發(fā)酵

+酸牙無機物溶解細菌齲洞

蛋白水解酶牙有機物溶解化學細菌學說(2)進步性首次提出齲病發(fā)生的三要素，抓住了齲病發(fā)生的本質細菌碳水化合物牙齒化學細菌學說(3)局限性未提出牙菌斑的概念未指出特異的致齲菌群1947年Gottlieb

蛋白溶解學說

(proteolytictheory)蛋白溶解學說(1)中心內容

產(chǎn)生蛋白溶解酶的細菌蛋白溶解酶破壞釉質中有機物含量豐富的部位

晶體分離，結構崩潰產(chǎn)酸菌

通道酸

無機鹽溶解蛋白溶解學說(2)進步性注意到牙有機物較多的地方齲病容易發(fā)生闡述了齲病形成過程中有機物的破壞過程蛋白溶解學說(3)局限性對齲病發(fā)生過程中分子機制的理解不確切將沒有脫礦的牙本質放在蛋白分解酶內，膠原成分并不破壞先將牙本質脫礦，再放在蛋白分解酶內，膠原就會溶解1955年Schatz

蛋白溶解-螯合學說

(proteolysis-chelationtheory)蛋白溶解-螯合學說(1)中心內容細菌蛋白溶解酶

釉質有機成分

分解酸離子、胺、氨基酸等

結合礦物離子可溶性的鰲合物無機成分脫礦，形成齲損蛋白溶解-螯合學說(2)進步性認為齲病發(fā)生過程中的無機鹽脫礦和有機物破壞密切相關，同時存在蛋白溶解-螯合學說(3)局限性釉質有機物很少，分解產(chǎn)物也少，為何會使大量釉質崩解1962年Keyes

三聯(lián)因素論

(threeprimaryfactorstheory)三聯(lián)因素論主要論點細菌(菌斑)食物(糖)宿主(牙)細菌(口腔致病菌群)食物(糖)宿主(牙)齲病現(xiàn)代齲病發(fā)病理論多因素共同作用的結果四聯(lián)因素論菌斑(細菌)食物(糖)宿主(牙)時間齲病細菌和菌斑(1)細菌在齲病發(fā)生中的作用無菌動物不產(chǎn)生齲給實驗動物喂抗菌素可降低齲的發(fā)生未萌出的牙齒不可能發(fā)生齲病體外實驗口腔細菌能使釉質、牙本質脫礦，形成人工齲已齲壞的釉質、牙本質中可找到細菌細菌和菌斑(2)獲得性薄膜(AcquiredPellicle)/

唾液薄膜(SalivaryPellicle)定義：唾液糖蛋白、選擇性吸附、生物膜厚度：約30~60μm形成時間形成：牙面完全清潔后20分鐘內穩(wěn)定：1~2小時細菌和菌斑(3)菌斑(bacterialplaque)定義：未礦化、細菌性沉淀物、微生態(tài)環(huán)境細菌和菌斑(4)菌斑的發(fā)育獲得性薄膜的形成細菌的粘附和聚集菌斑的成熟菌斑的發(fā)育(1)獲得性薄膜的形成牙面完全清潔后20分鐘內形成菌斑的發(fā)育(2)細菌的粘附和聚集開始2~4天：球菌、少量絲狀菌以后：厭氧絲狀菌、桿狀菌等菌斑的發(fā)育(3)菌斑成熟絲狀菌：與牙面垂直，柵欄狀，間有球菌電鏡：谷穗狀細菌和菌斑(5)菌斑的基本結構基底層：唾液薄膜中間層：主要部分，絲狀菌，間有球菌表層：球菌、短桿菌、食物殘渣、脫落的上皮細胞等細菌和菌斑(6)菌斑致齲機理糖+菌斑細菌糖攝入停止酸停止產(chǎn)酸局部pH局部pH

礦物離子丟失礦物離子重新沉積釉質脫礦釉質再礦化

齲細菌和菌斑(7)

菌斑微生物(1)變形鏈球菌的致齲力耐酸力產(chǎn)酸力粘附與聚集能力菌斑微生物(2)不同部位菌斑內的主要微生物窩溝：變形鏈球菌、乳酸桿菌平滑面：變形鏈球菌深牙本質齲：乳酸桿菌根齲：放線菌四聯(lián)因素論菌斑(細菌)食物(糖)宿主(牙)時間齲病食物因素(1)食物的物理性作用粗糙性：自潔作用粘性：易滋生細菌食物因素(2)食物的化學性作用糖的作用蛋白質、維生素、脂肪、微量元素的作用糖的作用糖的種類蔗糖>葡萄糖>麥芽糖、乳糖、果糖>山梨糖>木糖醇糖的物理性狀給糖的時間和方式：牙發(fā)育期、餐間、睡前吃糖更為有害蛋白質、維生素、脂肪、

微量元素的作用增強抗齲能力四聯(lián)因素論菌斑(細菌)食物(糖)宿主(牙)時間齲病宿主因素牙齒因素：形態(tài)、位置、結構唾液因素：流速、粘稠度、緩沖力、鈣磷離子含量、抗微生物因子等全身因素：遺傳、環(huán)境、全身疾病等四聯(lián)因素論菌斑(細菌)食物(糖)宿主(牙)時間齲病時間因素齲病—慢性進行性概述齲病的發(fā)病機制和病因學說齲病的組織病理學第九章齲病(DentalCaries)第二節(jié)齲病的組織病理學齲病的分類釉質齲牙本質齲牙骨質齲齲病的分類(1)

根據(jù)齲病受侵襲部位窩溝齲齲病的分類(1)

根據(jù)齲病受侵襲部位平滑面齲

--最好發(fā)于鄰面接觸點以下齲病的分類(1)

根據(jù)齲病受侵襲部位根面齲：根面牙骨質暴露齲病的分類(2)

根據(jù)齲病累及的組織釉質齲(enamelcaries)牙本質齲(dentincaries)牙骨質齲(cementumcaries)齲病的分類(3)

根據(jù)病變進展速度慢性齲(chroniccaries)：大多數(shù)顏色深，質地硬有修復性牙本質形成齲病的分類(3)

根據(jù)病變進展速度急性齲(acutecaries)/猛性齲(rampantcaries)短期，多數(shù)牙累及顏色淺，質地軟而濕潤—濕性齲齲病的分類(3)

根據(jù)病變進展速度靜止性齲(arrestedcaries)定義：速度變慢，靜止牙位：乳牙和第一、二恒磨牙成因：致齲因素去除齲病的分類(4)

根據(jù)齲病與治療的關系原發(fā)齲：未經(jīng)充填治療繼發(fā)齲：已充填的修復體邊緣/基底部齲病的分類(5)

根據(jù)齲病的病變深度色素沉著齲洞形成疼痛淺齲有無不明顯中齲有有激發(fā)痛深齲有深激發(fā)痛明顯第二節(jié)齲病的組織病理學齲病的分類釉質齲牙本質齲牙骨質齲釉質齲釉質的組織學結構脫礦與再礦化釉質齲的觀察方法平滑面齲窩溝齲釉質的組織學結構(1)光鏡

--平行釉柱釉質的組織學結構(2)電鏡：羥磷灰石晶體結構蛋白：<1%，調節(jié)再礦化脫礦與再礦化

(demineralization&remineralization)脫礦：礦物離子丟失，羥磷灰石晶體溶解再礦化：礦物離子重新沉積，晶體重新形成釉質齲的觀察方法牙齒磨片光鏡根據(jù)折光率，不能確定是否脫礦及脫礦程度軟射線顯微放射照相技術判斷脫礦部位，不能觀察細微變化釉質齲的觀察方法偏振光顯微鏡齲的各層變化掃描電鏡、透射電鏡細微現(xiàn)象高分辨電鏡晶體的變化平滑面齲

(smoothsurfacecaries)臨床表現(xiàn)病理臨床表現(xiàn)(1)菌斑附著臨床表現(xiàn)(2)早期表現(xiàn)：釉質出現(xiàn)粉白色不透明區(qū)食物色素沉著，變?yōu)辄S棕色臨床表現(xiàn)(3)表面粗糙齲洞形成病理變化光鏡過程(1)釉柱橫紋、生長線明顯病理變化光鏡過程(2)錐體形，縱切面三角形 基底部－釉質表面頂－釉牙本質界病理變化光鏡過程(3)釉質缺損病理變化分層透明層暗層病損體部表層分層(1)透明層(translucentzone)位置：齲的最內層鏡下表現(xiàn)：透明狀分層(1)透明層成因脫礦晶體間微隙增大小孔(1%)

樹膠分子進入

與晶體折光系數(shù)接近透明

正常釉質

透明層暗層病損體部表層分層(2)暗層(darkzone)位置：透明層表面鏡下表現(xiàn)：混濁狀，結構模糊不清分層(2)

正常釉質透明層

暗層病損體部表層暗層成因進一步脫礦孔隙繼續(xù)增加(2-4%)部分小孔再礦化空氣進入折光系數(shù)相差大混濁不清分層(3)病損體部

(bodyoflesion)位置：最大，暗層表面鏡下表現(xiàn)：生長線、橫紋較清晰，較透明分層(3)

正常釉質透明層暗層

病損體部表層病損體部成因進一步脫礦孔隙增加、增大(5-25%)

樹膠分子進入

折光系數(shù)相似較透明分層(4)表層

(surfacezone)位置：最表面，完整的一層

--表層下脫礦(subsurfacedemineralization)分層(4)表層鏡下表現(xiàn)：釉質生長線和橫紋較清晰X線表現(xiàn)：放射線阻射層分層(4)

正常釉質透明層暗層病損體部表層表層成因：再礦化

病理變化電鏡掃描電鏡表面菌斑，釉柱晶體溶解，柱鞘增寬，表面可見微小腔洞(mic