婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理專家講座

1第三章女性生殖系統(tǒng)生理Physiologyoffemalereproductivesystem編者孔北華（山東大學(xué)）婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第1頁2第一節(jié)女性一生各階段生理特點(diǎn)第三章女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第2頁3知識關(guān)鍵點(diǎn)女性一生分為7個(gè)不一樣生理階段性染色體決定胎兒性別月經(jīng)初潮是青春期主要標(biāo)志性成熟期是卵巢功效最旺盛時(shí)期絕經(jīng)提醒卵巢功效衰竭第一節(jié)女性一生各階段生理特點(diǎn)婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第3頁4胎兒期（fetalperiod）從卵子受精至出生，共266日性染色體(sexchromosome)X與Y決定著胎兒性別

新生兒期（neonatalperiod）出生后4周內(nèi)稱新生兒期

第一節(jié)女性一生各階段生理特點(diǎn)婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第4頁兒童期（childhood）從出生4周到12歲左右稱兒童期兒童早期下丘腦-垂體-卵巢軸功效處于抑制狀態(tài)兒童后期GnRH抑制狀態(tài)解除，

顯現(xiàn)女性特征青春期（adolescenceorpuberty）是兒童到成人轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐步發(fā)育至成熟階段，WHO要求青春期為10~19歲經(jīng)歷乳房萌發(fā)，腎上腺功效初現(xiàn)，生長加速，月經(jīng)初潮四個(gè)階段第一節(jié)女性一生各階段生理特點(diǎn)婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第5頁性成熟期(sexualmaturity)又稱生育期，是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛時(shí)期卵巢功效成熟，建立規(guī)律周期性排卵

絕經(jīng)過渡期(menopausaltransitionperiod)

從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最終一次月經(jīng)時(shí)期

雌激素水平降低，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀第一節(jié)女性一生各階段生理特點(diǎn)婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第6頁絕經(jīng)后期(postmenopausalperiod)

早期階段，卵巢間質(zhì)分泌少許雄激素，在外周轉(zhuǎn)化為雌酮

60歲以后進(jìn)入老年期(senility)，卵巢功效完全衰竭第一節(jié)女性一生各階段生理特點(diǎn)婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第7頁8第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)第三章女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第8頁知識關(guān)鍵點(diǎn)月經(jīng)是伴隨卵巢周期子宮內(nèi)膜剝脫及出血規(guī)律性月經(jīng)出現(xiàn)是生殖功效成熟標(biāo)志15歲月經(jīng)還未來潮應(yīng)該引發(fā)臨床重視正常月經(jīng)周期普通為28±7天月經(jīng)量超出80ml為月經(jīng)過多第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第9頁10月經(jīng)(menstruation)

指伴隨卵巢周期性改變而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

規(guī)律月經(jīng)出現(xiàn)是生殖功效成熟主要標(biāo)志月經(jīng)初潮年紀(jì)多在13~14歲之間，15歲以后月經(jīng)還未來潮者應(yīng)該引發(fā)臨床重視第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第10頁11月經(jīng)血特征

月經(jīng)血呈暗紅色月經(jīng)血中含有前列腺素及大量纖維蛋白溶酶月經(jīng)血不凝第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第11頁12月經(jīng)周期(menstrualcycle)普通為21~35日，平均28日

經(jīng)期普通為2~8日，平均4~6日

正常月經(jīng)量為20~60ml，超出80ml為月經(jīng)過多普通月經(jīng)期無特殊癥狀，因?yàn)榕枨怀溲约扒傲邢偎刈饔茫沙霈F(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛腹瀉等胃腸功效紊亂癥狀

頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀

第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第12頁13第三節(jié)

卵巢功效及周期性改變第三章女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第13頁知識關(guān)鍵點(diǎn)卵巢含有生殖和內(nèi)分泌雙重功效始基卵泡是女性基本生殖單位青春期至絕經(jīng)期卵巢形態(tài)和功效展現(xiàn)周期性改變卵巢周期歷經(jīng)卵泡發(fā)育與成熟、排卵、黃體形成與退化雌激素和孕激素生理作用現(xiàn)有協(xié)同又有拮抗第三節(jié)卵巢功效及周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第14頁卵巢功效生殖功效：產(chǎn)生卵子并排卵

內(nèi)分泌功效

：分泌女性激素

第三節(jié)卵巢功效及周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第15頁16卵巢周期性改變

始基卵泡形成：胚胎6～8周時(shí)，原始生殖細(xì)胞有絲分裂形成卵原細(xì)胞胚胎11～12周開始，進(jìn)入第一次減數(shù)分裂，靜止于前期雙線期，稱為初級卵母細(xì)胞胚胎16周至生后6個(gè)月，初級卵母細(xì)胞形成始基卵泡卵巢周期（ovariancycle）從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功效上發(fā)生周期性改變第三節(jié)卵巢功效及周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第16頁17卵泡發(fā)育和成熟

從始基卵泡至形成竇前卵泡最少需9個(gè)月時(shí)間第三節(jié)卵巢功效及周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第17頁18卵泡發(fā)育和成熟

竇前卵泡發(fā)育為成熟卵泡經(jīng)歷

連續(xù)生長久（1～4級卵泡）

指數(shù)生長久（5～8級卵泡）約需85天時(shí)間第三節(jié)卵巢功效及周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第18頁19卵泡生長過程

第三節(jié)卵巢功效及周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第19頁20始基卵泡（primordialfollicle)初級卵母細(xì)胞被單層梭形前顆粒細(xì)胞圍繞而形成是女性基本生殖單位，也是卵細(xì)胞貯備惟一形式。

第三節(jié)卵巢功效及周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第20頁21竇前卵泡（preantralfollicle）

初級卵泡（primaryfollicle）梭形前顆粒細(xì)胞分化為單層立方形細(xì)胞卵子周圍形成透明帶（zonapellucida）第三節(jié)卵巢功效及周期性改變初級卵泡單層立方形細(xì)胞透明帶初級卵母細(xì)胞婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第21頁22竇前卵泡（preantralfollicle）

次級卵泡（secondaryfollicle）顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)FSH、雌激素和雄激素三種受體卵泡內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)LH受體，合成甾體激素第三節(jié)卵巢功效及周期性改變透明帶膜細(xì)胞卵泡上皮婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第22頁23竇卵泡（antralfollicle）

卵泡液增多，形成卵泡腔顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)LH受體和PRL受體

第三節(jié)卵巢功效及周期性改變形成竇腔膜細(xì)胞婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第23頁24排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）

卵泡液急驟增加，卵泡腔增大卵泡向卵巢表面突出第三節(jié)卵巢功效及周期性改變基質(zhì)卵泡膜內(nèi)層顆粒細(xì)胞卵丘細(xì)胞核透明帶放射冠卵泡液婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第24頁25排卵

(ovulation)

卵細(xì)胞和它周圍卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出過程排卵：下次月經(jīng)來潮前14日左右第三節(jié)卵巢功效及周期性改變孕酮前列腺素LH/FSH峰蛋白溶酶雌二醇正反饋GnRH峰排卵婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第25頁26黃體形成及退化黃體（corpusluteum）排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包圍卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞形成黃體受精后在hCG作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，妊娠3個(gè)月末退化未受精功效維持14天，排卵9~10日退化成白體（corpusalbicans）第三節(jié)卵巢功效及周期性改變閉鎖卵泡白體白體黃體皮質(zhì)婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第26頁27卵巢性激素合成及分泌主要是雌激素和孕激素，及少許雄激素，均為甾體激素第三節(jié)卵巢功效及周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第27頁28卵巢性激素合成及分泌Falck（1959年）雌激素合成兩細(xì)胞-兩促性腺激素學(xué)說卵巢雌激素合成是由卵泡膜細(xì)胞與顆粒細(xì)胞在FSH與LH共同作用下完成第三節(jié)卵巢功效及周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第28頁29第三節(jié)卵巢功效及周期性改變雌激素孕激素子宮平滑肌肥大增生,收縮松弛內(nèi)膜增生分泌宮頸松弛,分泌增加,變稀閉合,分泌降低,變稠輸卵管加強(qiáng)收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細(xì)胞脫落乳腺腺管增生腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正負(fù)反饋負(fù)反饋水鈉潴留促進(jìn)降低代謝影響骨代謝,脂代謝T升高雌孕激素生理作用婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第29頁30雄激素生理作用第三節(jié)卵巢功效及周期性改變對女性生殖系統(tǒng)影響：促使陰蒂、陰唇和陰阜發(fā)育促進(jìn)陰毛、腋毛生長對機(jī)體代謝功效影響作用：促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長，并刺激骨髓中紅細(xì)胞增生

性成熟期前，促使長骨骨基質(zhì)生長和鈣保留；性成熟后可造成骨骺關(guān)閉，使生長停頓婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第30頁31卵巢分泌多肽激素多肽激素抑制素（inhibin）：選擇性地抑制垂體FSH產(chǎn)生，能增強(qiáng)LH活性激活素(activin)：提升垂體對GnRH反應(yīng)性，刺激FSH產(chǎn)生卵泡抑制素(follistatin,FS)：經(jīng)過自分泌/旁分泌作用，抑制FSH產(chǎn)生第三節(jié)卵巢功效及周期性改變細(xì)胞因子和生長因子：選擇白細(xì)胞介素-Ⅰ、腫瘤壞死因子-α、胰島素樣生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、血小板衍生生長因子等婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第31頁32第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變第三章女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第32頁知識關(guān)鍵點(diǎn)卵巢周期使子宮內(nèi)膜發(fā)生增殖期、分泌期和月經(jīng)期周期性改變在雌激素作用下子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖期改變在雌、孕激素作用下增殖期子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期改變雌、孕激素撤退后分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)生月經(jīng)期改變陰道黏膜、子宮頸黏液、輸卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作用下亦發(fā)生周期性改變第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第33頁34子宮內(nèi)膜周期性改變

增殖期：早期、中期、晚期分泌期：早期、中期、晚期月經(jīng)期第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第34頁增殖期（proliferativephase）雌激素作用下，內(nèi)膜表面上皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性改變第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變子宮內(nèi)膜周期性改變

婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第35頁36增殖早期月經(jīng)周期第5～7日

內(nèi)膜薄腺體短、直、細(xì)且稀疏間質(zhì)中小動(dòng)脈較直、壁薄第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第36頁37增殖中期

月經(jīng)周期第8～10日

內(nèi)膜腺體數(shù)增多、伸長并稍有彎曲腺上皮細(xì)胞增生活躍間質(zhì)水腫第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第37頁38增殖晚期

第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變月經(jīng)周期第11～14日

內(nèi)膜深入增厚

，腺體彎曲狀腺上皮增殖為假復(fù)層上皮組織內(nèi)水腫顯著，小動(dòng)脈增生，管腔增大，呈彎曲狀

婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第38頁39子宮內(nèi)膜周期性改變

分泌期（secretoryphase）黃體分泌孕激素、雌激素使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更增加彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，有利于受精卵著床發(fā)育第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第39頁40分泌早期

第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變月經(jīng)周期第15～19日

內(nèi)膜腺體更長，彎曲更顯著腺上皮細(xì)胞開始出現(xiàn)含糖原核下空泡，為該期組織學(xué)特征間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生、彎曲婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第40頁41分泌中期

第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變月經(jīng)周期第20～23日

子宮內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀腺上皮腺體內(nèi)分泌上皮細(xì)胞出現(xiàn)頂漿分泌間質(zhì)愈加疏松、水腫，螺旋小動(dòng)脈深入增生并卷曲

婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第41頁42分泌晚期

第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變月經(jīng)周期第24～28日

表面上皮細(xì)胞下間質(zhì)分化為蛻膜樣細(xì)胞和內(nèi)膜顆粒細(xì)胞間質(zhì)愈加疏松、水腫，螺旋小動(dòng)脈快速增加，愈加彎曲，血管管腔擴(kuò)張

婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第42頁43子宮內(nèi)膜周期性改變

月經(jīng)期月經(jīng)周期第1～4日子宮內(nèi)膜海綿狀功效層從基底層崩解脫落期孕酮和雌激素撤退最終結(jié)果第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第43頁44生殖器其它部位周期性改變

陰道黏膜周期性改變：雌激素陰道上皮增厚表層細(xì)胞角化，富含糖原，陰道保持酸性環(huán)境孕激素表層細(xì)胞脫落第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第44頁子宮頸黏液周期性改變雌激素分泌黏液量增加黏液稀薄，拉絲度大羊齒植物葉狀結(jié)晶第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變孕激素分泌黏液量降低質(zhì)地黏稠，拉絲度差排列成行橢圓體婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第45頁輸卵管周期性改變雌激素黏膜上皮纖毛細(xì)胞生長非纖毛細(xì)胞分泌增加促進(jìn)輸卵管發(fā)育和肌層節(jié)律性收縮第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變孕激素抑制黏膜上皮纖毛細(xì)胞生長分泌細(xì)胞分泌降低降低輸卵管收縮頻率婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第46頁乳房周期性改變第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其它部位周期性改變雌激素：促進(jìn)乳腺管增生

孕激素：促進(jìn)乳腺小葉及腺泡生長

一些女性在經(jīng)前期有乳房腫脹和疼痛感，可能是因?yàn)槿橄俟軘U(kuò)張、充血以及乳房間質(zhì)水腫所致

婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第47頁48第五節(jié)

月經(jīng)周期調(diào)整第三章女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第48頁知識關(guān)鍵點(diǎn)月經(jīng)周期主要受下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整下丘腦合成與分泌GnRH，經(jīng)過調(diào)整腺垂體FSH和LH合成與分泌到達(dá)對卵巢功效調(diào)控卵巢產(chǎn)生性激素對下丘腦和垂體有正、負(fù)反饋調(diào)整作用下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)也受大腦高級中樞影響抑制素-激活素-卵泡抑制素系統(tǒng)亦參加對月經(jīng)周期第五節(jié)月經(jīng)周期調(diào)整婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第49頁月經(jīng)周期調(diào)整下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)整、相互影響，形成完整而協(xié)調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制素-激活素-卵泡抑制素系統(tǒng)也參加對月經(jīng)周期調(diào)整HPO軸神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)受到大腦高級中樞影響其它內(nèi)分泌腺與月經(jīng)亦相關(guān)系第五節(jié)月經(jīng)周期調(diào)整婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第50頁下丘腦分泌促性腺激素釋放激素GnRH分泌特征是脈沖式釋放，可調(diào)整LH/FSH比值

GnRH分泌受垂體促性腺激素和卵巢性激素反饋調(diào)整第五節(jié)月經(jīng)周期調(diào)整婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第51頁腺垂體促性腺激素

卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone,FSH）

促使卵泡生長發(fā)育激活顆粒細(xì)胞分泌雌激素誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體黃體生成素（luteinizinghormone,LH）卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素排卵前促使卵母細(xì)胞成熟及排卵維持黃體功效催乳激素（prolactin,PRL）促進(jìn)乳汁合成第五節(jié)月經(jīng)周期調(diào)整婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理第52頁卵巢性激素反饋?zhàn)饔么萍に芈雅菰缙冢旱退酱萍に匾种葡虑鹉X分泌GnRH卵泡晚期：高水平雌激素刺激LH分泌高峰黃體期：協(xié)同孕激素對下丘腦負(fù)反饋孕激素排卵前：低水平孕激素增強(qiáng)雌激素作用排卵后：高水平孕激素抑制促性腺激素脈沖分泌第五節(jié)月經(jīng)周期調(diào)整婦產(chǎn)科學(xué)女性生殖系統(tǒng)生