第12章-麻醉期間的體溫管理課件

第十二章

麻醉期間的體溫管理教學目的

熟悉圍術期體溫下降、升高的原因、防治了解低溫在麻醉中應用的適應癥、禁忌癥、實施方法、注意事項和并發(fā)癥的防治。了解降溫、復溫的方法、監(jiān)測和管理。了解低溫的并發(fā)癥和常用的降溫方法。恒溫中心溫度37°C體溫調節(jié)傳入信號中樞調節(jié)傳出反應傳入信號全身的溫度感知細胞（冷熱）中樞調節(jié)偏離中心溫度啟動調節(jié)傳出反應效應器的激活行為性調節(jié)效應器皮膚血管收縮效應器寒戰(zhàn)反應效應器非寒戰(zhàn)反應出汗2.環(huán)境因素室溫21℃時，病人散熱增加病人熱量傳導到手術臺等物體空氣對流、輻射使熱量丟失3.麻醉因素（1）區(qū)域阻滯：肌肉松弛、血管擴張（2）全麻：下丘腦調節(jié)、血管運動、寒戰(zhàn)均抑制4.手術及輸血、輸液等因素手術操作影響

消毒液、沖洗液、庫血TURP時膀胱沖洗肝移植時冷灌注液沖洗后的供肝的植入及輸血二、圍術期保溫

術前評估和預熱手術期間是否有體溫下降的可能及其下降的程度并制定保溫措施體表加熱紅外線輻射器變溫毯壓力空氣加熱器輸入液體加溫40℃左右的加熱

第二節(jié)圍術期體溫升高

一、圍術期體溫升高的原因

1、病人因素：嚴重感染、膿毒癥、脫水、甲亢、嗜絡細胞瘤2、環(huán)境因素：手術室溫度、濕度過高手術無菌單覆蓋過多夏季、手術燈長時間照射4、手術因素：骨水泥、下丘腦附近操作、輸血輸液反應5、保溫措施不當6、惡性高熱第三節(jié)人工低溫

低溫特點代謝BT↓1℃基礎代謝率（BMR）↓6.7%32℃上腦氧耗少改變,31℃下明顯↓CNS意識和反射抑制BT↓1℃腦代謝（ICP）↓5.5%腦壓（CBF）↓6.7%減少麻醉藥用量循環(huán)HR↓，心肌耗氧↓25℃為正常１／２.血液中低溫

凝血因子及纖維蛋白原↓凝血障礙抑制酶的活性和細菌的活力bodytemperaturemindchanges

34℃神志清，記憶力減弱或消失

33~32℃開始嗜睡，對簡單命令有反應能隨意運動，但表達能力減退

32~31℃開始有麻醉作用，隨意運動失調

29℃對命令仍有反應，但隨意運動喪失

27℃反應遲鈍，命令無反應，不能說話

26~25℃瞳孔對光反射、嘔吐反射全消失

20~18℃意識完全消失一、低溫的適應證：1、心血管手術：（1）心臟手術：房缺、室缺修補術，肺A瓣狹窄切開術瓣膜置換術（2）大血管手術：降主動脈狹窄、頸動脈狹窄人工血管置換術等（3）不同體溫時阻斷循環(huán)的安全時限

體溫（℃）阻斷循環(huán)時間（min）

32~30℃8~930~28℃10~1528~18℃15~45<18℃45~60

（4）注意：嚴格掌握適應證和阻斷時間2、神經外科手術：腦血管畸形、腦動脈瘤血運豐富的腫瘤等手術3、其它：（1）肝、腎手術：常溫下肝阻斷時間≤20min

腎阻斷時間≤40min

重要臟器循環(huán)阻斷時限（min）

37℃28~32℃25℃

大腦3814~15

脊髓30~45

腎30~4060

肝2060（2）創(chuàng)傷大、失血多的手術（3）控制高熱：甲亢危象、惡性高熱（4）腦復蘇（二）降溫方法1、體表降溫：（1）冰水浴或冰屑降溫法：①方法：身體的大部分浸泡在冰水中維持水溫0~4℃

溫度降至34~33℃→撤去冰水②體溫續(xù)降：少者2~3℃，多者5~6℃

續(xù)降程度：體型、室溫、藥物、冰浴時間③注意：心前區(qū)、耳廓、指趾、會陰勿與冰塊接觸④優(yōu)點：效果好、簡單，不需體外循環(huán)（3）變溫毯降溫法：①方法：變溫毯內管道充滿冰水，并與冷熱水交換機相連，管道內的水不斷流動、循環(huán)→體溫下降②適用：淺低溫、低溫的維持3、體外循環(huán)血液降溫法：體外循環(huán)手術（1）裝置：人工心肺機、熱交換器（變溫器）（2）方法：血流引向體外→熱交換器冷卻→用泵將血回輸體內（3）特點：降溫、復溫快可控性好血流豐富的心、腦、肝、腎降溫快（4）注意：降溫不均勻、溫差大→代謝性酸中毒水和血溫差≤8~10℃，以免形成氣栓最高水溫不宜>42℃，以免破壞RBC4、體外循環(huán)與體表降溫相結合的方法：（1）方法：體表降溫至32℃→開胸連接體外循環(huán)機→體外循環(huán)血液降溫（2）適應證：深低溫停循環(huán)的手術（3）注意：應嚴格掌握適應證和循環(huán)阻斷時限5、靜脈輸入冷液體(4~6℃)降溫：（1）適用于術中高熱、嚴重創(chuàng)傷（2）注意：冷液體輸注過快→心律失常（三）復溫1、時機：手術步驟基本完畢時開始2、常用方法：（1）體表復溫：熱水袋、電熱毯、變溫毯等水溫不宜超過45℃（2）體腔復溫：胸、腹腔40~45℃溫鹽水復溫（3）體外循環(huán)下血液復溫3、注意：復溫過高可致反應性高熱已達32℃者一般不必復溫體溫>32℃停止復溫，注意保溫（四）監(jiān)測：1、體溫監(jiān)測：降溫過程中，身體各部分溫度下降程度不一致（1）鼻咽溫度：反映腦的溫度（2）食管溫度：相鄰主動脈→大血管溫，可稱為中心溫度（3）直腸溫度：下降最慢→腹部臟器溫度（4）血流溫度：需特殊的溫度探頭2、循環(huán)監(jiān)測：（1）血壓：中等度以上低溫→袖帶聽診法深低溫→動脈直接測壓（2）ECG：PR間期、QRS叢、QT間期延長產生“游走性節(jié)律點”→心律失常室顫（3）CVP：血液滯留在V系統(tǒng)→CVP↑3.其他：尿量、電解質、血氣、血液流變學三、低溫期間的注意事項1、避免御寒反應：御寒反應→寒戰(zhàn)、血壓↑、心率↑立毛肌、皮膚血管收縮→代謝↑、耗氧量↑、體表和中心體溫溫差↑→影響降溫效果2、冰浴時：末梢部位露出水面，防止凍傷心前區(qū)避免直接用冰覆蓋3、體表復溫時：（1）水溫不宜>45℃，以免燙傷（2）血管擴張→BP↓、心律失?！a充血容量（3）反應性高熱→小劑量氯丙嗪體表大血管處置冰袋4、防止血管收縮和降溫過快5、防止室顫和腦損害，嚴控阻斷時間四、并發(fā)癥(Complications)1、御寒反應：（1）麻醉深度不夠→嚴重御寒反應→耗氧量↑↑（2）措施：適當加深麻醉吩噻嗪類藥、肌松藥2、心律失常：（1）降溫→各種心律失常，如頻發(fā)室早、室速（2）室顫：體溫<28℃時易發(fā)生

臨界溫度：成人為26~28℃

兒童可更低而不發(fā)生室顫

誘發(fā)原因：交感相對興奮酸堿失衡（酸、堿中毒）電解質紊亂（低鉀、高鈣）

措施：

①加強監(jiān)測，避免中心體溫<28