兒童口腔保健39214

如何做好口腔健康保健

江油市婦幼保健院兒?？?021/10/101如何做好口腔健康保健一、做好口腔健康保健的意義１、口腔科學(xué)的定義:是一門以研究口腔器官:牙、牙槽骨、唇、頰、舌腭、咽等，面部軟組織,頜面骨(上、下頜骨、顴骨等)，顳下頜關(guān)節(jié)、涎腺（腮腺、頜下腺、舌下腺等）及頸上1/3部分等組織器官疾病的病因、臨床病理、癥狀、診斷、治療和預(yù)防的學(xué)科。一般分為：口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔預(yù)防學(xué)等。2021/10/102２、口腔健康的內(nèi)涵：1.1981年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定了口腔健康標(biāo)準(zhǔn)：牙齒清潔、無(wú)齲洞、無(wú)疼痛感、牙齦顏色正常、無(wú)出血現(xiàn)象。2.齲病和牙周病是口腔的兩大疾患據(jù)調(diào)查，中國(guó)有60～70％的人即6～7億人患有不同程度的牙病，其中以齲病最為嚴(yán)重，平均每個(gè)人有兩個(gè)多齲齒，全國(guó)就是20幾億個(gè)齲齒，而兒童患齲率更嚴(yán)重，高達(dá)75.56～91.33％，平均患齲數(shù)4.5個(gè)/人，牙齒發(fā)育缺陷達(dá)20％；牙周病患發(fā)病率亦高達(dá)80％以上，這兩種口腔疾病嚴(yán)重影響著人們的身心健康，應(yīng)引起高度的重視。2021/10/103４、加強(qiáng)和做好口腔健康保健的重要性，緊迫性和必要性外部觀察：牙冠、牙頸、牙根、根尖

牙釉質(zhì)：半透明、白色、最堅(jiān)硬牙的組成牙骨質(zhì)：色澤較黃牙縱剖面牙本質(zhì)：牙本質(zhì)小管牙髓：血管、神經(jīng)、淋巴牙周組織：牙齦、牙周膜、牙槽骨2021/10/104

牙齒的發(fā)育

牙齒的形成和發(fā)育有一定的規(guī)律性和階段性，牙齒經(jīng)過生長(zhǎng)期、鈣化期、萌出期三個(gè)階段

牙齒生理性萌出的特點(diǎn)是：每個(gè)牙齒的萌出都有一定的時(shí)間限度；牙齒萌出有一定的順序；左右兩側(cè)同名牙是成對(duì)萌出的。萌出順序與牙齒排列有密切關(guān)系。2021/10/105牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育１、乳牙：共20顆，分上、下、左、右各5顆。命名（按順序由前向后）：乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙，第一乳磨牙。第二乳磨牙。恒牙：共28～32顆，分上、下、左、右各7～8顆。命名：中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一雙尖牙、第二雙尖牙、第一恒磨牙、第二恒磨牙、第三恒磨牙。2021/10/1062、牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育分三期:

生長(zhǎng)期、鈣化期、萌出期2021/10/107牙列的分期乳牙列期混合牙列期恒牙列期6月～2-3歲6-7歲～12-13歲＞12～13歲(即乳恒牙替換完成后）2021/10/108乳、恒牙的臨床鑒別乳牙恒牙①磨耗度切嵴、牙尖磨耗明顯不明顯②色澤白微黃、光澤③形態(tài)A.牙冠高度短，近頸1/3突出明顯、小窩多、顯頸部收縮；

B.近遠(yuǎn)中徑較大

C.發(fā)育溝不規(guī)則④大小小大⑤排列位于Ⅴ的遠(yuǎn)中⑥年齡2021/10/109齲病是一種很常見，多發(fā)疾病，對(duì)人類口腔健康危害很大。(1)局部危害：牙齒酸痛，Turner‘s牙，根尖周炎，潰瘍、牙牙合關(guān)系紊亂等。(2)全身危害：咀嚼功能，頜骨發(fā)育，影響發(fā)音，美觀，心靈創(chuàng)傷，全身性疾病、學(xué)習(xí)、睡眠等。2021/10/1010

齲齒的預(yù)防

(1)增加營(yíng)養(yǎng)，改變飲食習(xí)慣：增加有關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)牙齒的抗齲能力，如提倡母乳喂養(yǎng)；增加富含維生索A和D、鈣、磷及蛋白質(zhì)的食物；改變飲食習(xí)慣，如限制糖的攝人量，減少食用糖的頻率、次數(shù)；鼓勵(lì)兒童多吃蔬菜、水果、粗糧等。(2)增加牙齒的抗齲能力：全身及局部用氟，改變釉質(zhì)中表面或表層的結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)其抗齲性。其方法有牙齒面涂氟、含氟牙膏刷牙、自來(lái)水的氟化(高氟區(qū)免用)等；對(duì)磨牙多采取窩溝封閉法防齲。2021/10/1011(3)注意口腔衛(wèi)生：從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，減少或消除病原刺激物，創(chuàng)造清潔的口腔條件是防齲病的重要環(huán)節(jié)。認(rèn)真有效地刷牙能去除菌斑，保持口腔衛(wèi)生，應(yīng)堅(jiān)持早晚刷牙、飯后漱口，尤其睡前刷牙更為重要，并要采取正確刷牙的方法，以達(dá)到清除牙縫食物殘?jiān)哪康模灰部墒褂醚谰€以去除鄰面菌斑。(4)兒童時(shí)期應(yīng)定期進(jìn)行口腔保健檢查，每年檢查一~二次，并積極開展齲病的防治。2021/10/1012二、如何加強(qiáng)和做好口腔健康保健要堅(jiān)持以“預(yù)防為主，治療為輔、防治結(jié)合”的總原則，加強(qiáng)臨床與保健相結(jié)合，個(gè)體與群眾保健相結(jié)合及社區(qū)與基層保健相結(jié)合的工作方針，做好三級(jí)預(yù)防：

1、一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防），主要針對(duì)致病因子和提高牙齒抵抗力所采取的一切措施（如：孕婦口腔健康教育，正確有效地刷牙，全身與局部應(yīng)用氟化物，窩溝封閉等；2021/10/1013二、如何加強(qiáng)和做好口腔健康保健2、二級(jí)預(yù)防“三早”預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療①普查或定期口腔檢查②通過口腔健康教育將疾病防治的基本知識(shí)教會(huì)群眾，提高群眾自我識(shí)別及保健的能力，如：提示提示牙齦出血─→牙齦炎；牙周溢濃──→牙周病。

3、三級(jí)預(yù)防：對(duì)癥治療、防止牙齒喪失和恢復(fù)口腔功能的措施?？傊?，應(yīng)根據(jù)各年齡階段的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的口腔健康保健措施。2021/10/1014我國(guó)口腔機(jī)構(gòu)的狀況據(jù)調(diào)查：我國(guó)的口腔醫(yī)生僅有4萬(wàn)余人，口腔醫(yī)生與人口比為1:30,000，全國(guó)有口腔醫(yī)院68所，口腔病防治站（所）107所，口腔科病床僅1萬(wàn)多張。故口腔疾病的防治任務(wù)艱巨、繁重，供需矛盾突出、尖稅。即“供不應(yīng)求”→口腔治療，重點(diǎn)口腔預(yù)防。2021/10/1015齲病和牙周病已成為影響全身健康和生命質(zhì)量的一個(gè)普遍而嚴(yán)重的問題，我國(guó)于1988年起將每年的9月20日定為“全國(guó)愛牙日”，第十屆愛牙日的口號(hào)是：“健康的牙齒、美好的微笑”。2021/10/1016嬰幼兒學(xué)齡前兒童(0～6歲)口腔保健兒童口腔保健是貫徹“預(yù)防為主”方針最重要的一環(huán)，沒有比在兒童中進(jìn)行預(yù)防保健更能看到最大的效果和效益。2021/10/1017１、家庭口腔保健(1)嬰兒牙萌出前后(0～1歲)：①進(jìn)食后給孩子喂溫開或漱口；②哺乳后，每天晚上由母親或保育員用右手食指纏上消毒紗布，放入兒童口腔擦洗，揉搓牙齒，牙齦和腭部；③不要讓兒童含奶瓶睡覺否則易患→“奶瓶齲”（Ａ、上前牙牙冠齲→病理性牙折；Ｂ、牙頜畸形）；④1歲以后停止使用奶瓶，添加稍硬輔食→刺激頜骨發(fā)育。2021/10/1018１、家庭口腔保健(2)1～3兒童：①兒童口腔小，注意力集中的時(shí)間短，口腔醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)父母教會(huì)和幫助兒童刷牙，母子兩人可采用膝對(duì)膝法或喂奶斜抱式清潔兒童牙齒和按摩牙齒（選用硅橡膠制成的指套式牙刷或軟毛小頭的尼龍牙刷）；②慎用含氟牙膏→防止兒童誤吞→氟中毒（氟骨癥、氟斑牙等）③糾正口腔不良習(xí)慣如：吮指、咬唇、吐舌→防止牙頜畸形。2021/10/1019１、家庭口腔保健(3)3～6歲兒童應(yīng)從小從早培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的刷牙方法，有效地刷牙，預(yù)防乳牙齲齒，父母的示范作用很重要，最好與兒童一起做好早晚餐后刷牙和漱口（牙膏呈“黃豆”大小至“豌豆”大小。（４）6歲左右兒童：乳牙開始脫落→恒牙逐漸萌出(6歲→21歲）可能發(fā)生疼痛，牙齦水腫、血腫等不舒服癥狀，應(yīng)及時(shí)找口腔醫(yī)生檢查、處理，保護(hù)好新萌出的恒牙（尤其是第一恒磨牙即“六齡齒”）2021/10/1020２、幼兒園口腔保健(1)做好口腔健康教育工作：舉辦培訓(xùn)班，對(duì)幼兒園教師進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握口腔預(yù)防保健的基本知識(shí)（如：乳牙的生長(zhǎng)發(fā)育、重要性、齲病的癥狀及預(yù)防、正確的刷牙方法等）。(2)做好兒童口腔保健工作：開展群體預(yù)防保健，幼教教師應(yīng)積極與口腔醫(yī)生聯(lián)系配合，定期對(duì)兒童進(jìn)行口腔檢查（每半年或一年一次），開展刷牙，氟滴、氟奶、局部涂氟（如：氟離子導(dǎo)人法、氟保護(hù)漆、氟化泡沫、含氟窩溝封閉）等預(yù)防措施。2021/10/1021２、幼兒園口腔保健(3)培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生及飲食習(xí)慣：培養(yǎng)兒童學(xué)會(huì)正確地刷牙與餐后漱口，并教育兒童少吃或不吃零食、甜食、尤其是睡前，多吃蔬菜、五谷雜糧等含纖維多的食品。(4)與家長(zhǎng)配合共同促進(jìn)兒童口腔健康：早發(fā)現(xiàn)、有病應(yīng)及時(shí)治療。(5)預(yù)防前牙外傷；早期(4歲左右）矯正前牙反牙合(即“地包天”)→促進(jìn)兒童上頜骨正常的發(fā)育。2021/10/1022３、合理的食物營(yíng)養(yǎng)、建立良好的飲食習(xí)慣（１）母乳是嬰兒最好的天然食品,因母乳喂養(yǎng)關(guān)系到兒童頜面的生長(zhǎng)發(fā)育，應(yīng)注意哺乳姿勢(shì)（嬰兒體位過低→下頜易前伸→前牙反牙合（“地包天”）；過高→上頜下壓→前牙開牙合，腭部高拱）。（２）牛乳、人工喂養(yǎng)應(yīng)注意添加的蔗糖含量（一般為5％）；牛乳中鈣磷比例不當(dāng)，不利鈣的吸收→應(yīng)適應(yīng)補(bǔ)鈣。2021/10/1023３、合理的食物營(yíng)養(yǎng)、建立良好的飲食習(xí)慣（３）兒童5～6月起應(yīng)補(bǔ)充各種半固體食物：①滿足嬰兒生長(zhǎng)需要；②培養(yǎng)鍛練嬰兒咀嚼能力，為斷乳作準(zhǔn)備，并促進(jìn)頜骨發(fā)育和建立良好的飲食習(xí)慣（添加輔食應(yīng)遵循從一種到多種，從少量逐漸增多的原則）。（４）3～6歲兒童應(yīng)注意平衡的飲食：要注意限制多鹽、多脂肪、粘性大、清除慢、易產(chǎn)酸的食物如糖果和精制碳水化合物（如汽水、可樂等）2021/10/1024正確有效地刷牙一、刷牙的作用和意義１、正確地刷牙，可去除口腔菌斑和軟垢→預(yù)防齲病。２、牙刷的按摩作用：增進(jìn)牙齦組織的血液循環(huán)和上皮組織的角化程度→有助于增強(qiáng)牙周組織對(duì)局部刺激的防御能力，維護(hù)牙齦的健康。３、不正確地刷牙：既達(dá)不到清潔牙齒的目的,還可靠成牙齦損傷退縮，牙槽骨吸收或牙體楔狀缺損（如：拉鋸式橫刷法）。2021/10/1025二、正確的刷牙方法基本原則：簡(jiǎn)便易掌握，清潔牙齒效果好，不損傷牙體,牙周組織。１、旋轉(zhuǎn)刷牙法（ROLL刷牙法）：唇（頰）舌面：刷毛置于牙槽粘膜上，刷毛與牙面長(zhǎng)軸呈45°角，將牙刷由牙齦向冠方轉(zhuǎn)動(dòng)（上牙：由上往下；下牙：由下往上)牙合面：將刷毛置于牙合面以水平方向前后擦洗。2021/10/1026２、水平顫動(dòng)法(Bass刷牙法):唇舌面:刷毛與牙面呈45°角，刷毛指向牙齦方向，使刷毛進(jìn)入齦溝和鄰間區(qū)，部分刷毛壓于齦緣上作前后向短距離水平顫動(dòng)，牙合面：刷毛緊壓牙面,使刷毛端深入裂溝區(qū)作短距離的前后向顫動(dòng)。３、刷牙的次數(shù)、時(shí)間：早、晚各一次，每個(gè)部位重復(fù)8～10次（飯后漱口）2～3分鐘／次2021/10/1027豎刷法：就是將刷毛尖端放在牙齦和牙冠交界處，順著牙齒的方向稍微加壓，上牙向下刷，下牙向上刷，牙的內(nèi)外面和咬合面都要刷到。在同一部位要反復(fù)刷數(shù)次。這種方法可以有效控制菌

斑及軟垢，并能刺激牙齦，使牙齦外形保持正常。2021/10/1028豎刷法

2021/10/1029三、牙刷的選擇與種類１、牙刷的選擇：①刷頭要適合口腔的大小,刷毛需磨毛→末端呈圓鈍狀軟硬度適宜（兒童、老年人、牙周病患者選刷毛較軟的牙刷）②刷毛宜選用優(yōu)質(zhì)的尼龍絲：直徑為0.18～0.20mm，細(xì)軟，吸水性差，回彈性好，耐磨性強(qiáng)，可進(jìn)入牙齒的鄰間隙及齦溝，清除鄰面及齦下菌斑（豬鬃刷毛易藏細(xì)菌、且易分叉、不宜采用）2021/10/1030我國(guó)各型牙刷調(diào)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)(單位：mm)

幼兒7-12歲13-18歲成人─────────────────────────────牙刷全長(zhǎng)120-130140-150155-160160-180刷頭長(zhǎng)度16-1820-2425-3030-35刷頭寬度7-89-1010-1111-12毛束高度8.5-99.5.1010.5-1111-12毛束排數(shù)2-3333-4刷毛直徑≤0.18≤0.18≤0.2≤0.2刷毛尖端(根)圓鈍形圓鈍形圓鈍形圓鈍形2021/10/1031２、幾種特殊的牙刷①刷柄頸部略彎，使刷毛達(dá)到后牙遠(yuǎn)中面；②戴固定矯正器者：刷毛的毛面呈“Ｖ”形或“Ｕ”形，使刷毛分跨于基托和鋼絲的兩側(cè)，Ｖ形底的刷毛短而較堅(jiān)硬，能更有效地去除基托和鋼絲上的菌斑；Ｖ形兩側(cè)的刷毛較長(zhǎng)軟，用于清潔牙齒及按摩牙齦；③戴固定橋者：?jiǎn)问浪?，刷洗牙間區(qū)；④生活不能自理弱智兒童或手功能障礙，需別人幫助刷牙者：電動(dòng)牙刷，有3種刷洗動(dòng)作：A.60°度的旋轉(zhuǎn)；B.前后水平運(yùn)動(dòng)；C.前后水平方向顫動(dòng)。2021/10/1032四、牙刷的保護(hù)１、牙刷用后要徹底洗滌，盡量甩掉刷毛上的水分，將刷頭向上放入漱口懷中，置于干燥通風(fēng)處（潮濕的刷毛易孽生細(xì)菌）。２、每隔一段時(shí)間，可用40％福爾馬林液薰蒸消毒。３、尼龍絲受高溫易變形變曲：不宜在高溫中洗滌，更不能用煮沸法消毒。４、每季度應(yīng)更換1次或發(fā)現(xiàn)刷毛彎曲分叉應(yīng)及時(shí)更換，否則不但達(dá)不到清潔作用，反而會(huì)造成牙齦損傷。2021/10/1033總之所選的牙刷通常應(yīng)當(dāng)是毛束2-4排，每排6-8束毛，毛束一樣長(zhǎng)，刷頭短且窄，刷毛較軟。2021/10/10346.什么是牙線，如何使用牙線？

牙線是一種特制的有彈性的尼龍線，專門用來(lái)清潔牙齒兩側(cè)以及牙齦深處這些刷牙時(shí)牙刷夠不到的地方。2021/10/1035

使用時(shí)截取40-50厘米長(zhǎng)的一段，兩端纏在兩手的中指上，繃直后放在兩牙之間，下牙用食指，上牙用拇指，壓進(jìn)牙縫，將牙線沿一側(cè)牙齒鄰面上下拉動(dòng)進(jìn)行清潔，然后清潔另一側(cè)牙齒，每?jī)蓚€(gè)牙之間都重復(fù)進(jìn)行這樣的動(dòng)作，最后不要忘了清潔最后一個(gè)牙齒的鄰面。2021/10/1036

使用時(shí)截取40-50厘米長(zhǎng)的一段，兩端纏在兩手的中指上，繃直后放在兩牙之間，下牙用食指，上牙用拇指，壓進(jìn)牙縫，將牙線沿一側(cè)牙齒鄰面上下拉動(dòng)進(jìn)行清潔，然后清潔另一側(cè)牙齒，每?jī)蓚€(gè)牙之間都重復(fù)進(jìn)行這樣的動(dòng)作，最后不要忘了清潔最后一個(gè)牙齒的鄰面。2021/10/1037含氟涂料氟保護(hù)漆（FluarProtector)由瑞士偉瓦(VIVADENT)公司研制生產(chǎn)。①氟保護(hù)漆的用途：高效防齲，脫敏：②氟保護(hù)漆的特點(diǎn)：

……安全：氟含量0.1％，為最安全、最有效量；

……高效：每年使用兩次，即有顯著防齲效果；

……簡(jiǎn)潔：無(wú)需專業(yè)設(shè)備，只1～2分鐘操作時(shí)間，無(wú)任何痛苦，兒童易配合；

……經(jīng)濟(jì)：低廉的價(jià)格，以最少的投入，免去無(wú)限的治療費(fèi)用。2021/10/1038

氟保護(hù)漆③氟保護(hù)漆的主要成份：

……0.1％氟化硅、乙酸乙酯、丙酸異戊酯。④適用范圍

……青少年及成人之乳牙和恒牙的窩溝、鄰面及牙頸部，并可為學(xué)齡前兒童進(jìn)行早期預(yù)防。⑤作用機(jī)理：

……形成氟化鈣保護(hù)層，促進(jìn)牙齒表面再礦化，提高釉質(zhì)的抵御能力；

……抑制菌斑的活性及生長(zhǎng)。2021/10/1039不正常的奶瓶喂養(yǎng)姿勢(shì)

乳牙反咬合

牙列和頜骨的發(fā)育2021/10/1040在這一時(shí)期，孩子還會(huì)患一些常見疾病，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)對(duì)癥治療。

1.誕生牙和新生牙：孩子出生時(shí)就有牙齒萌出，稱為“誕生牙”。出生后不久，還在新生兒時(shí)期，就有乳牙萌出，稱為“新生牙”。2021/10/1041常見口腔粘膜病

（一）創(chuàng)傷性損害：指由于機(jī)械、化學(xué)、物理刺激引起口腔粘膜病損：一）

病因：1、機(jī)械性刺激：①持久性：如殘根、殘冠、牙尖、不良修復(fù)體②非持久性：咬傷、撞傷、刺傷及醫(yī)源性因素。2、化學(xué)性刺激：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿進(jìn)入口腔、AS2O3、AgNO3、酚等。3、物理性刺激：燙傷、凍傷（飲料）。2021/10/1042臨床表現(xiàn)：1、創(chuàng)傷性潰瘍：2、褥瘡性潰瘍：刺激是緩慢長(zhǎng)期的粘膜深潰瘍，多見于老年人。表現(xiàn)：潰瘍外形與刺激物外形一致，潰瘍邊緣高、中央凹陷伴有感染，表面有偽膜形成。2021/10/10433、增殖性潰瘍：專指發(fā)生于嬰兒舌系帶的創(chuàng)傷性潰瘍，因?yàn)閶雰荷嘞祹Ф?，下切牙萌出，吸吮時(shí)磨擦引起。刺激繼續(xù)存在表現(xiàn)：充血、腫脹→潰瘍───────→壞死、增殖性潰

瘍，也常見于成人義齒基托過長(zhǎng)→慢性增殖性潰瘍。4、貝氏口瘡：由人工奶頭、酥脆食物引起上腭后部表淺潰瘍。

2021/10/10445、粘膜血皰：咀嚼時(shí)咬傷引起。6、化學(xué)性燒傷：由不適當(dāng)應(yīng)用藥物或強(qiáng)酸強(qiáng)堿誤入口腔造成比較表淺、大面積的壞死。7、物理性刺激造成創(chuàng)傷：燙傷、凍傷等。燙傷表現(xiàn)：輕度：粘膜充血、發(fā)紅、有麻木感。重度：粘膜起皰、皰破成糜爛、潰瘍。凍傷：比如短時(shí)間不適當(dāng)吃過多冷飲。2021/10/1045三）

治療

1、去除刺激因素2、局部預(yù)防繼發(fā)感染3、嬰幼兒增殖性潰瘍、改變喂奶習(xí)慣、改用湯匙、潰瘍愈合后行舌系帶矯治。4、化學(xué)燒傷可用合適的中和藥物或用大量鹽水或清水沖洗后，局部給止痛藥物涂布。2021/10/1046

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍，復(fù)發(fā)性口瘡。這種潰瘍發(fā)病率最高，約占粘膜病中20%，女性稍多于男性，各種年齡均可發(fā)病，以青壯年為主。分①輕型口瘡（阿弗它潰瘍）；②口炎型口瘡（阿弗它口炎，皰疹樣口炎）；③腺周口瘡（重型口瘡、復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周炎）。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有反復(fù)性發(fā)作特點(diǎn)，是原因不明、有自限性的園形／橢園形、孤立的潰瘍。2021/10/1047一)病因①病毒或細(xì)菌感染；②消化系統(tǒng)疾患③精神因素：緊張、過度疲勞、失眠；④內(nèi)分泌改變；⑤與貧血有關(guān)；⑥缺乏微量元素：缺鋅等⑦遺傳因素：有些病人有家族史；⑧免疫因素：學(xué)者研究不一。2021/10/1048二)臨床表現(xiàn)1、輕型口瘡：好發(fā)于被復(fù)粘膜。早期局部粘膜有燒灼感、發(fā)紅漸擴(kuò)大成直徑約5mm以內(nèi)的園形或橢園形潰瘍，表面有一層淡黃色假膜覆蓋，中央稍凹陷，周圍粘膜充血，潰瘍數(shù)目1~5個(gè)，散在分布，7~10天潰瘍自愈，不留瘢痕，間歇期長(zhǎng)短不一。2021/10/10492、口炎型口瘡：同輕型口瘡，但潰瘍數(shù)目增加到十幾個(gè)或更多，可伴局部淋巴結(jié)腫大。3、腺周口瘡：初期同輕型口瘡，潰瘍直徑發(fā)展成1~2cm，同時(shí)向深處發(fā)展，潰瘍邊緣不規(guī)則隆起，中央凹陷呈彈坑狀。同時(shí)其他部位可伴有輕型口瘡。潰瘍愈合需1~數(shù)月，愈合后有瘢痕。2021/10/1050三）治療1、去除病因、增強(qiáng)體質(zhì)、減輕局部癥狀2、局部可給予消炎、止痛、促愈合。⑴止痛：1~2%普魯卡因、0.5%達(dá)可羅寧：局部含漱⑵消炎:0.1%雷佛奴爾.、0.05%洗必泰：含漱⑶促愈合：①養(yǎng)陰生肌散、冰硼散、喉風(fēng)散等②口腔潰瘍膜、潰瘍膏

2021/10/1051③潰瘍基底注射藥物：氟美松2mg+2%奴佛卡因1ml3、全身治療⑴中醫(yī)辨證施治⑵補(bǔ)充維生素⑶治療消化系統(tǒng)疾病維酶素0.8~1.2

3次/日⑷激素要少用,免疫抑制劑不用2021/10/1052⑸調(diào)節(jié)免疫功能:a、轉(zhuǎn)移因子1mg/支1支/次2次/周10支一療程皮下注射、注射于腋窩、腹股溝附近淋巴回流豐富處

b、左旋咪唑50mg3/日服三天停四天注意2周查一次白血球。

C、丙種球蛋白增強(qiáng)體質(zhì)3ml/支1支/次肌注⑹補(bǔ)充微量元素：鋅劑、鐵劑2021/10/1053（一）

感染性口炎一、

單純皰疹1、病因：感染單純皰疹I(lǐng)型病毒，宿主抵抗力下降時(shí)發(fā)病。2、臨床表現(xiàn)：皰疹性齦口炎：⑴嬰幼兒易發(fā)，全身癥狀重，多為初發(fā)。⑵發(fā)病前有前驅(qū)癥狀：前2~3天發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，拒食，口腔病損出現(xiàn)后，全身癥狀減輕。2021/10/1054⑶口腔病損：可發(fā)生于任何部位粘膜，包括（硬腭、牙齦）局部充血、水腫形成斑疹，繼而出現(xiàn)針尖大的小水皰，密集成簇或散在分布，皰破形成糜爛面，周圍粘膜充血。⑷牙齦普遍充血、水腫。⑸病期1~2周愈合。2021/10/1055唇皰疹：⑴多見于成年人，多為復(fù)發(fā)，全身癥狀不明顯。⑵部位：在唇部、口周及頦部皮膚。⑶癥狀：局部刺痛→紅斑→成簇水皰→皰破結(jié)黃痂，若繼發(fā)感染出血形成膿皰、血皰→膿血痂。⑷病期1~2周愈合，愈合后局部可有色素沉著2021/10/10563、治療⑴全身支持療法：高熱量、高蛋白、維生素⑵抗病毒藥物：病毒唑0.23/日兒童10mg/kg／天分三次板蘭根沖劑1袋2/日兒童1/2袋2/日沖服⑶必要時(shí)給廣譜抗菌素防細(xì)菌感染⑷局部治療：止痛、消炎、促愈合⑸禁用激素⑹預(yù)防復(fù)發(fā)：提高宿主抵抗力2021/10/1057二、

球菌性口炎1、病因：病原菌：卡他球菌、金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌2、臨床表現(xiàn)：發(fā)病急、口腔損害出現(xiàn)于高熱同時(shí)或之后①卡他球菌→粘膜充血水腫無(wú)明顯糜爛。金葡、鏈球菌→粘膜充血水腫，形成較大糜爛面邊緣不齊，假膜覆蓋糜爛面不易剝脫。2021/10/1058（3）肺炎雙球菌→形成更厚絨毛膜樣假膜，表面光亮，不易剝脫，高出粘膜面，有嚴(yán)重自發(fā)痛，常在小兒肺炎同時(shí)出現(xiàn)。所有球菌感染都有口臭、淋巴結(jié)腫大、體溫升高、白血球升高，損害持續(xù)二周。2021/10/10593、治療：⑴全身支持療法⑵選用廣譜抗菌作用藥⑶局部治療：消炎、止痛、促愈合2021/10/1060三、

急性壞死性齦口炎1、

病因：由寄生在口腔內(nèi)奮森氏螺旋體和梭狀桿菌引起，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)缺乏、口腔衛(wèi)生差時(shí)發(fā)病。2、

臨床表現(xiàn)：⑴多見于兒童和青年，病損主要在牙齦及靠近牙齦的唇頰、舌等部位。2021/10/1061⑵發(fā)病急：初期灼痛、齦水腫充血、齦乳頭潰瘍、壞死且沿齦緣擴(kuò)展、潰瘍深、不齊，表面有灰黃色污穢的假膜、可自動(dòng)出血、口臭明顯、唾液增加。若治療不及時(shí)病變迅速發(fā)展加重，累及口腔粘膜形成組織缺損、畸形、民間稱“走馬疳”。⑶病人體溫升高、白血球升高、局部淋巴結(jié)腫痛。2021/10/10623、

鑒別診斷⑴急性球菌性口炎：沒有大面積壞死，沒有齦緣乳頭壞死。⑵皰疹性齦口炎：病原是病毒，口臭不明顯，牙齦普遍充血、水腫，可有水皰和淺潰瘍、合并口內(nèi)