應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護理一例嚴重多發(fā)傷患者個案

應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護理一例

嚴重多發(fā)傷患者個案

講者：鄧賀文科室：重癥醫(yī)學(xué)科日期：2016.112021/10/101前言病例資料護理措施總結(jié)主要內(nèi)容2021/10/102發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存問題，采取措施解決問題。

認識了該模式在臨床護理工作中的重要性。前言-為什選擇羅伊的適應(yīng)理論模式2021/10/103

這個病例是車禍嚴重多發(fā)傷，存在復(fù)合顱腦損傷。

治療后，沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，生命體征穩(wěn)定，預(yù)后達到預(yù)期，順利轉(zhuǎn)至普通病房。

經(jīng)過這次的個案護理之后，對以后的工作會有很大的幫助。

前言-為什么選擇這個病例2021/10/104病史介紹

：患者劉宗園，男，35歲診斷嚴重多發(fā)傷：彌漫性軸索損傷；肺挫傷；全身多處皮膚軟組織挫擦傷。入院經(jīng)過因“車禍致傷頭身多處后神志不清”，于2016-11-1713:30平車入院。查體神志模糊，煩躁不安，GCS評分11分（E3V3M5），雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏,四肢肌力正常為4級。個案資料2021/10/105入院處理予心電監(jiān)護、清理呼吸道、鎮(zhèn)靜等處理，密切觀察神志、瞳孔等變化，加強營養(yǎng)腦神經(jīng)，維持電解質(zhì)平衡等。特殊檢查腰椎穿刺術(shù)腦脊液壓力正常

復(fù)查CT，MR

顱腦損傷出血沒有加重經(jīng)過處理患者生命體征穩(wěn)定，沒有水電解質(zhì)紊亂，神志在20/11有所好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為嗜睡GCS評分14分（E3V5M6），其后生命體征平穩(wěn)，25/11轉(zhuǎn)普通病房神經(jīng)外科繼續(xù)治療。病史介紹2021/10/106

實驗室檢查結(jié)果（表1）2021/10/107

出入量監(jiān)測（表2）2021/10/108

患者入院第4天20/11，利用羅伊模式進行健康評估2021/10/1092021/10/10102021/10/1011

2021/10/1012

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經(jīng)過上述評估1.意識障礙3.營養(yǎng)失調(diào)2.清理呼吸道無效5.疼痛4.皮膚完整性受損2021/10/1014護理措施護理目標(biāo)具體護理措施護理評價2021/10/1015

護理診斷：1.意識障礙與患者發(fā)生車禍導(dǎo)致嚴重多發(fā)傷，彌漫性軸索損傷有關(guān)2021/10/1016

護理診斷：2.清理呼吸道無效與患者意識模糊，咳嗽反射弱，痰液粘稠，肺部挫傷有關(guān)2021/10/1017

護理診斷：3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與患者神志模糊不能經(jīng)口進食，17~19/11禁食有關(guān)。2021/10/1018護理診斷：4.皮膚完整性受損與發(fā)生車禍全身多處皮膚擦傷有關(guān)2021/10/1019護理診斷：5.疼痛：與頭皮血腫，全身多處擦傷有關(guān)2021/10/1020

患者于2016年11月17號—25號在ICU住院治療，生命體征維持正常，神志好轉(zhuǎn)由模糊轉(zhuǎn)為嗜睡，言語清楚，對答切題。水電解質(zhì)維持正常，營養(yǎng)良好，沒有并發(fā)癥發(fā)生。在11月25號轉(zhuǎn)到普通病房神經(jīng)外科繼續(xù)治療。

患者其后進展：2021/10/1021這次應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式護理這個病人后，發(fā)現(xiàn)羅伊適應(yīng)模式能引導(dǎo)我全面的對病人進行健康評估，能從生理、心理方面更好的對病人進行護理。尤其是生理功能方面，羅伊模式提供了一個有系統(tǒng)的評估方式來引導(dǎo)護士如何有效地全面評估病者之生理功能?？偨Y(jié)2021/10/10221.李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論[M].人民衛(wèi)生出版社.2012年.2602.姜曙，鞠延，毛伯鏞.提高彌漫性軸索損傷的臨床診治水平[J].中華創(chuàng)傷雜志.2000,

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