心律失常病人的護理查房

心律失常病人的護理

2017年3月2021/10/101【疾病概述】1.心律失常定義：是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度、激動次序的異常。2.心臟傳導系統(tǒng)：心臟沖動起源與竇房結、先后經(jīng)結間束、房室結、希氏束、左右束支及普肯野纖維傳到至心室。2021/10/102【疾病概述】?3.分類：快速心律失常竇性心動過速期前收縮：房性、室交界性、室性異位心動過速：室上性、室性陣發(fā)性心房顫動心室顫動緩慢心律失常竇性心動過緩房室傳導阻滯：第一度、第二度（Ⅰ、Ⅱ型）、第三度2021/10/103【病例介紹】

41床，閆淑珍，女，65歲，主因間斷心悸、胸悶8年，加重3天與2017.3.18收入院。初步診斷：1冠心病心律失常心房顫動心房撲動竇性心動過緩慢性心力衰竭2高血壓3級極高危。給予心內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，綜合心電監(jiān)測，氧氣吸入，低鹽低脂飲食，并予抗心律失常、改善心肌供血及減輕心臟負荷等治療。

2021/10/104【護理評估】（1）竇性心律失常①竇性心動過緩：心率〈60次∕min2021/10/105【護理評估】（2）心房顫動：1.P波消失，代之大小、形態(tài)、間隔不規(guī)則的（f波）在V1中最明顯。2.f波頻率為350~600次/分。3.R-R間隔絕對不等。4.QRS波群形態(tài)多正常。2021/10/106【護理診斷】1.活動無耐力與心律失常導致心排血量減少有關。2.焦慮與嚴重心律失常引起軀體不適，心律失常反復發(fā)作有關。3.潛在并發(fā)癥猝死、心力衰竭、肺栓塞4、有受傷的危險：與心律失常、高血壓引起的頭暈、暈厥有關。5、疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關。6、知識缺乏：缺乏與本病相關的知識。

猝死2021/10/107

【護理措施】1活動無耐力（1）體位與休息囑病人當心律失常發(fā)作導致胸悶、心悸、頭暈等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側臥位，因左側臥位人常能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。（2）給氧伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時給予氧氣吸入。2021/10/108【護理措施】（3）制定活動計劃評估病人活動受限的原因、活動方式與活動量，與病人及家屬共同制定活動計劃，避免過度勞累。（4）用藥護理

嚴格遵醫(yī)囑按時按量給予抗心律失常藥。靜脈注射抗心律失常藥物時速度要慢。用藥過程中和用藥后觀察心率、心律和生命體征。用藥過程中注意觀察藥物療效及不良反應。

2021/10/109各抗心律失常藥物注意事項及不良反應：①胺碘酮不良反應：胃腸反應、肝功損害、心動過速、房室傳導阻滯，低血壓等。注意事項：用藥時觀察生命體征、肝功、心電圖等。②利多卡因：不良反應：大劑量引起呼吸抑制，低血壓、房室傳導阻滯等。注意事項：給藥時注意劑量和速度。2021/10/1010【護理措施】③普奈洛爾、美托洛爾

不良反應：心動過緩、房室傳導阻滯等。

注意事項：給藥前應測量病人心率，當心率〈50次∕分時立即停藥。④普羅帕酮（心律平）不良反應：惡心、嘔吐、眩暈、視物模糊等。注意事項：餐時或餐后服用。⑤洋地黃類藥物（地高辛、西地蘭）

口服地高辛時注意監(jiān)測脈搏，脈率高于60次/分時方可服用；

靜脈注射西地蘭時注意洋地黃中毒反應發(fā)生。2021/10/1011【護理措施】2潛在并發(fā)癥猝死（1）囑嚴重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激。（2）心電監(jiān)護住監(jiān)護病房，嚴密監(jiān)測心率、心律變化。（3）做好搶救的準備建立靜脈通道，備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫器、臨時起搏器等。（4）嚴密觀察病人的意識狀態(tài)、T、P、R、BP、皮膚黏膜狀況等。一旦發(fā)生猝死立即進行搶救。2021/10/1012【護理措施】心理護理:給予心理支持，消除其緊張和焦慮，監(jiān)護儀的報警聲盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加心理負擔。2021/10/1013【護理預期目標】1.心律失常得到及時控制。2.憂慮、恐懼情緒減輕或消除。2021/10/1014【健康教育】1.積極防治原發(fā)疾病、避免誘發(fā)因素、戒煙酒、不易飲濃茶、咖啡等刺激性食物。2.適當休息與活動。3.教會病人及家屬檢查脈搏的