急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1、急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象：第一診斷：急性腸系膜淋巴結(jié)炎（ICD-10 M30.301） （二）診斷依據(jù)：根據(jù)臨床治療指南一小兒內(nèi)科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生 出版社）；諸福堂實(shí)用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi)生出版社） 1. 病因：主要由于細(xì)菌、病毒及其毒素引起的感染，多在上呼吸道感染后或腸道炎癥 之后發(fā)病。（1）常見感染病原有柯薩其 B 病毒（病毒及其毒素經(jīng)血循環(huán)到達(dá)回腸系膜引起淋 巴結(jié)的急性炎癥）；（2）鏈球菌及金黃色葡萄球菌也是引起本病的重要因素（這些化膿菌及 其產(chǎn)物從原發(fā)病灶經(jīng)血行或淋巴結(jié)途徑引起腸系膜淋巴結(jié)的急性感染，炎癥通常較為劇烈） （3 ）腸道內(nèi)的

2、細(xì)菌及寄生蟲，如沙門氏菌、耶爾森菌、血吸蟲、阿米巴原蟲等，可經(jīng)腸壁 直接侵入腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)，引起特殊性炎癥，但臨床上較少見。 2臨床表現(xiàn)： （1）主要癥狀：腹部癥狀：腹部疼痛是患兒主要就醫(yī)的原因。腹痛發(fā)生較急，常呈絞 痛性及陣發(fā)性的特點(diǎn)。間歇期腹痛明顯好轉(zhuǎn)，或毫無不適，照?；顒?。腹痛部位常較廣泛， 疼痛可始于上腹、臍周或全腹，以后局限右下腹部。常伴有輕度胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、 食欲不振及腹瀉等 。 （2）伴隨癥狀：上呼吸道感染：患兒近期內(nèi)曾有低熱、咽痛及咳嗽等上呼吸道感染癥狀， 或就醫(yī)時正值上感期表現(xiàn)為腹痛的同時有發(fā)熱、頭痛及咽痛等（占42.5%）。 （2）查體：淺表淋巴結(jié)腫大，頸側(cè)表淺淋

3、巴結(jié)可有反應(yīng)性增大，觸診可及腫大伴有觸 痛的淋巴結(jié)，病愈后腫大的淋巴結(jié)可恢復(fù)正常。腹部壓痛以右下腹部為主，但范圍較廣泛， 壓痛明顯的部位，經(jīng)常變化不恒定。左側(cè)臥位時，壓痛點(diǎn)也可移向左側(cè)，腹肌緊張較輕或無， 反跳痛常為陰性。部分患兒在右下腹可觸及狀伴壓痛的腫塊， 很可能是腫大的腸系膜淋巴結(jié)。 （三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1. 第一診斷必須符合急性腸系膜淋巴結(jié)炎ICD 10： M30.301編碼； 2. 當(dāng)患兒同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。 （四）治療方案的選擇 1. 一般治療：臥床休息，清淡易消化飲食，少食多餐； 2. 抗感染、降溫

4、、補(bǔ)液等治療，需要時請外科會診。 3. 局部治療：可行腹部推拿理療。 4. 對癥、支持治療: （五）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 4-7天。 （六）住院期間檢查項(xiàng)目：入院后第1天必需檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝 腎電糖、CRP PCT抗鏈球菌溶血素、必檢四項(xiàng)、血培養(yǎng)、咽試子培養(yǎng)胸片、心電圖、腹 部超聲等。 （七）出院標(biāo)準(zhǔn)：1.發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀消失，精神食欲好；2.腹部無異常體征; 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。 （八）變異及原因分析：伴有影響本病治療效果的合并癥或并發(fā)癥，如命體征平穩(wěn)，有 急腹癥，需要轉(zhuǎn)外科進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，生命體征平穩(wěn)，并發(fā)重癥腹膜炎、感染性休克 需住PICU治療。 急性

5、腸系膜淋巴結(jié)炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)表單 適用對象：第一診斷為急性腸系膜淋巴結(jié)炎ICD10： M30.301 患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號： 住院日期：年 月曰 出院日期： 年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日4-7天 時間 住院第1天 住院第2-4天 住院第5-7天（出院日） 主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 病情告知 制定治療方案 如患兒病情重，需及時請示上 級醫(yī)師 上級醫(yī)師查房 整理送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異常 者應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報(bào)，并予 相應(yīng)處理，注意防治并發(fā)癥 上級醫(yī)師查房，冋意其出院 完成出院小結(jié) 出院宣教：向患兒家屬交代 出院注意事項(xiàng)。 重 要 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 兒科護(hù)理常規(guī)

6、 二級護(hù)理 流質(zhì)、半流質(zhì)飲食 心電、氧飽和度監(jiān)護(hù)（需要時） 抗感染 胃腸粘膜保護(hù)劑 解痙止痛 臨時醫(yī)囑： 血、尿、糞常規(guī) 長期醫(yī)囑： 兒科護(hù)理常規(guī) 二級護(hù)理 流質(zhì)、半流質(zhì)飲食 心電、氧飽和度監(jiān)護(hù)（需要 時） 抗感染 胃腸粘膜保護(hù)劑 解痙止痛 臨時醫(yī)囑： 出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診 肝腎功、電解質(zhì)、血糖、必檢 四項(xiàng)、PCT CRR血?dú)猓ū匾獣r） 腹部超聲，腹部 CT （必要時） 根據(jù)脫水情況予補(bǔ)液、糾正酸 堿失衡、電解質(zhì)紊亂 發(fā)熱時予降溫 復(fù)查異常實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)， 復(fù)查腹部超聲或 CT （必要時） 主要 護(hù)理 工作 入院護(hù)理評估 入院宣教 定時監(jiān)測體溫 必要時記24小時出入量 每日護(hù)理評估

7、定時監(jiān)測體溫 記24小時出入量（必要時） 出院宣教 幫助患兒家屬辦理出院手 續(xù) 病情 變異 記錄 無有，原因： 1. 2. 無有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)牛 簽名 當(dāng)然，我們也不否認(rèn)一見鐘情，就不能天長地久，但不是所有的人，都有這么好的福氣，遇到愿意疼你愛你，陪你在俗世煙火里細(xì)水長流的人。 讓你心動的，不一定可以陪你一生到老，只有愿意陪你在柴米油鹽醬醋茶里，過平淡生活的人，才是你最終的選擇。 我們很多人，心里都有一顆浪漫的種子，只是有的種子不斷發(fā)芽，抽枝，最后長成了一棵參天大樹。密匝的情感葉子，遮擋住了現(xiàn)實(shí)的視線，沉迷在浪漫的追求之中，不得自拔。 都說婚姻

8、，是一座圍城，它圍住了你的某一些欲望，尤其對浪漫的欲望。如果沒有婚姻這座圍城，那么關(guān)于性，人和低級動物，就沒有了區(qū)別。那么你的人生，可真謂是亂七八糟。 別一直去詢問對方愛不愛你，嘴巴上的甜言蜜語，解決不了現(xiàn)實(shí)的殘忍。 時間，是最好測量感情的儀器。只有相互懂得和理解，感情才會不被時間扼殺，誰都渴望心底深處的浪漫。但是浪漫，只能做為一種生活情趣，而不是生活的全部。 浪漫的感情，是相輔相襯的，需要的是相互的平衡，只有一個人默默付出，那么必定會失敗。 看過這樣一個故事，一個女孩和一個男人浪漫的相愛了，于是他們一起步入了婚姻的殿堂。 婚后的感情，開始也是和婚前一樣甜蜜浪漫，幸福。她在他的眼里，苗條、美麗

9、、活潑可愛，讓他如癡如醉；他在她的眼里，正直、淳樸、深情是她的愛之所至。只是浪漫也會隨著時間 的遷移逐漸消減。 她變得迷戀家，迷戀美好的生活，而他卻開始為了工作，疏忽她。她犯嬌發(fā)嗔，他開始不斷解釋，她不斷的原諒，吵鬧之后他又開始我行我素。他們的浪漫愛情花，是凋落了嗎？ 應(yīng)該不是，而是現(xiàn)實(shí)生活，告訴他浪漫不能當(dāng)飯吃，柴米油鹽的日子，也必須工作。所以說，婚姻，其實(shí)就是一種責(zé)任。雖然說談金錢，是庸俗的，可是沒有金錢，拿什么來浪漫？ 盡管愛你，可是也必須工作。有一位西方作家說：純潔真摯的愛情，是最偉大的，最寶貴的財(cái)富?！睙o論是妻子還是老公，不光需要浪漫的愛情和溫存，更加需要諒解、寄托和信念。也 只有如此，你的生活才會過的滿足而豐滿。 漫漫人生路，需要在簡單中領(lǐng)悟幸福和浪漫的深切道理。在困境之中相互幫扶，在有足夠支撐你浪漫的