護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理辦法

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理辦法為加強護(hù)理管理的內(nèi)涵建設(shè)，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，保障護(hù)理工作的連續(xù)性、規(guī)范性、安全性和對醫(yī)療的直接支持作用，特制訂護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理辦法。一、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)1、 患者和家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度N90%2、 基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重患者護(hù)理合格率N95%（85分合格）3、 護(hù)理基礎(chǔ)、?？评碚摽己撕细衤蔨90%4、 護(hù)理技術(shù)操作合格率N90%（85分合格）5、 護(hù)理文書書寫合格率^95%（90分合格）6、 健康教育覆蓋率100%,患者健康教育知曉率N60%7、 病區(qū)管理合格率N90%8、 急救物品完好率100%9、 病區(qū)毒、床、精神藥品管理合格率N100%10、 無菌物品滅菌合格率100%11、 一人一針一管執(zhí)行率100%12、 年護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生率W0.2%13、 年護(hù)理一般差錯發(fā)生率W0.4%14、年護(hù)理事故發(fā)生率015、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率016、各項護(hù)理規(guī)章制度完善二、護(hù)理質(zhì)量管理組織體系護(hù)理質(zhì)量管理組織體系。三、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)辦護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)引入“追蹤方法學(xué)”以聚團(tuán)隊共識與默契，改善團(tuán)隊溝通與協(xié)作模式，降低護(hù)理風(fēng)險，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量與病人滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量和病人安全。1、健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，實行目標(biāo)管理責(zé)任制，層級負(fù)責(zé)，職責(zé)明確。實施目標(biāo)管理，將醫(yī)院護(hù)理部的質(zhì)量管理整體目標(biāo)轉(zhuǎn)化成大科、各護(hù)理單元及護(hù)士的工作目標(biāo)，完善護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，高度重視基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理效果評價，重高護(hù)理行為的評價，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(2)每月召開“護(hù)理質(zhì)量分析會”，由“護(hù)理質(zhì)量管理委員會”進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析、評價、制定整改方案。(3)按照《病歷書寫基本規(guī)范》完善護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，建全質(zhì)量可追機(jī)機(jī)制。(4)進(jìn)一步健全護(hù)理工作制度，護(hù)士的崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、工作規(guī)范、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，采取護(hù)理質(zhì)量講評，護(hù)理質(zhì)量分析會，編印《護(hù)理質(zhì)量分析報告》等方式讓全體護(hù)士知曉護(hù)理服務(wù)理念、并定期考核落實情況。(5)各科室針對?？谱o(hù)理工作潛在不安全因素制定、完善突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，確保護(hù)理安全。2、 強化培訓(xùn)、提高全員參與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意識。加強對護(hù)理人員衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真貫徹落實《查對制度》、《消毒隔離制度》等有關(guān)規(guī)定。培養(yǎng)護(hù)理人員樹立集成意識,自覺維護(hù)醫(yī)院及科室的利益，牢固樹立以質(zhì)量求發(fā)展的服務(wù)意識，鼓勵護(hù)理人員全員護(hù)理質(zhì)量管理，使病人對護(hù)理工作的意識和建設(shè)能得到及時的反饋，病人的投訴得到及時有效的處理，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理工作宗旨。3、 充分發(fā)揮三級護(hù)理管理職責(zé)，運用PDCA循環(huán)，圍繞護(hù)理核心制度對各護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價，抓好質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)三個關(guān)鍵過程，實行護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全責(zé)任制和責(zé)任追究制。(1)每周組織“護(hù)理質(zhì)量管理委員會”成員參加兩個時段的“夜查房”(20:00?23：00、02：00?05:00)，重點巡查護(hù)士崗位職責(zé)、規(guī)章制度的落實情況，解決護(hù)理工作疑難問題，臨時調(diào)配護(hù)理人員，指導(dǎo)或參與危重患者的搶救并做好值班記錄。(2)每月組織“護(hù)理質(zhì)量管理委員會”對全院各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，并及時、準(zhǔn)確完成信息通報工作。每月組織1?2次“護(hù)理行政查房”針對“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、病區(qū)管理、護(hù)士崗位職責(zé)”等各項護(hù)理管理工作進(jìn)行檢查、督促、落實。節(jié)假日和雙休日組織科護(hù)士長，護(hù)士長對全院各病區(qū)進(jìn)行巡查，檢查各科室班人員安排是否合理，護(hù)士工作狀態(tài)和規(guī)章制度的落實情況，指導(dǎo)危險患者護(hù)理，及時解決疑難問題。針對護(hù)理文書薄弱的科室,有重點、有針對性地進(jìn)行“運行護(hù)理文書督查指導(dǎo)”，規(guī)范護(hù)士的書寫，提高護(hù)理文書的質(zhì)量。注重環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,加強重點科室(手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、急診室、產(chǎn)科、血透中心、新生兒室)管理，重點時段(午間、晚班、夜班、節(jié)假日、節(jié)前、工作繁忙時)，重點患者(新入院、手術(shù)、年老體弱、特殊檢查、危重患者、突然發(fā)生病情變化、有自殺傾向患者)、重點護(hù)士(護(hù)理骨干、新招聘護(hù)士、進(jìn)修實習(xí)護(hù)士、遭遇生活事件的護(hù)士、護(hù)理實習(xí)生)的護(hù)理質(zhì)量管理，運用科學(xué)手段持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，落實《護(hù)理安全管理工作方案》。堅持每周2—3次下病房參加科室晨交班,指導(dǎo)督促各項制度、常規(guī)的落實，防微杜漸，把隱患消滅在萌芽階段，確保醫(yī)療護(hù)理安全。按照《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥加強治療病房設(shè)置與管理規(guī)范》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南》、《血液透析室建設(shè)與管理指南》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》回味強特殊護(hù)理區(qū)域“手術(shù)室、ICU、新生兒室、血透中心、急診室、供應(yīng)室、產(chǎn)科”等科室的質(zhì)量管理和控制，每月抽查、每季度全面檢查，召開專題會議，討論、研究特殊護(hù)理區(qū)域的管理?？?/p>