冠脈造影簡介

冠脈造影Agenda

冠脈造影（CAG）冠脈病變

冠狀動脈造影術(shù)CAG

CoronaryArteryAngiography歷史造影過程

－股動脈&橈動脈

－穿刺

－冠脈造影造影體位冠脈造影發(fā)展歷史1929，WernerForssmann完成首例心導管術(shù)Forssmann1958，Sones完成首例選擇性冠狀動脈造影

1966年Amplatz、1967年Judkins改進了導管

技術(shù)，結(jié)合經(jīng)皮股動脈穿刺技術(shù)（Seldinger法，1953年），使選擇性冠狀動脈造影術(shù)廣泛應(yīng)用。Sones

冠狀動脈造影術(shù)CAG

CoronaryArteryAngiography歷史造影過程

－股動脈&橈動脈

－穿刺

－冠脈造影造影體位血管入路建立經(jīng)橈動脈TransradialTRI經(jīng)股動脈TransfemoralTFI股動脈橈動脈穿刺點腹股溝韌帶下2至3cm處橈骨莖突近心端1.5-2.0cm優(yōu)點血管大，器械限制少出血并發(fā)癥少病人創(chuàng)傷術(shù)后方便劣勢出血并發(fā)癥病人創(chuàng)傷術(shù)后學習曲線長血管小，易痙攣了解下：橈動脈Allen試驗術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈患者反復用力握拳和張開手指5-7次至手

掌變白，時間30－60秒，張開手掌松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈

動脈，觀察手掌顏色變化正常：10秒內(nèi)迅速變紅或恢復正常

異常：10秒內(nèi)顏色仍為蒼白異常：橈動脈及尺動脈交通血流不順暢冠脈血管插入徑路橈動脈股動脈肱動脈髂外動脈升主動脈左心室主動脈根部鎖骨下動脈髂總動脈主動脈弓降主動脈冠狀動脈冠脈造影的操作過程股動脈穿刺1.穿刺點選擇：

穿刺點多選在股橫紋下方約2厘米處,股動脈搏動的正下方。2.Seldinger法穿刺動脈，穿刺針針面向上，稍傾斜45°-60°穿刺股動脈，以利于導絲送入。股動脈穿刺4.旋轉(zhuǎn)送入體外裝配好擴張鞘管的動脈鞘股動脈穿刺3.送入J型導絲，確保導絲走行順暢無阻力，撤出穿刺針。固定動脈鞘，退出擴張鞘和導絲，肝素鹽水沖洗血管鞘，鞘的置入完成。股動脈穿刺選擇合適的冠脈造影導管將導絲推入導管送至主動脈弓，固定導絲(導絲在前，導管跟上）接上三聯(lián)三通:近端接造影劑—中間接肝素/生理鹽水—遠端接壓力冠狀動脈造影器械連接和步驟造影導管造影導絲冠狀動脈造影器械連接和步驟記錄并觀察動脈血壓用三環(huán)注射器充滿造影劑沖洗一下導管,同時也是看一下導管的位置調(diào)節(jié)和推送導管進入冠脈口完成冠狀動脈造影并錄像總結(jié)：冠狀動脈造影器械連接和步驟穿刺點選擇：穿刺點多選在股橫紋下方約2厘米處,股動脈搏動的正下方。Seldinger法穿刺動脈，穿刺針針面向上，稍傾斜45°-60°穿刺股動脈，以利于導絲送入。送入J型導絲，確保導絲走行順暢無阻力，撤出穿刺針。旋轉(zhuǎn)送入體外裝配好擴張鞘管的動脈鞘固定動脈鞘，退出擴張鞘和導絲，肝素鹽水沖洗血管鞘，鞘的置入完成。選擇合適的冠脈造影導管將導絲推入導管送至主動脈弓，固定導絲（導絲在前，導管跟上）接上三聯(lián)三通:近端接造影劑—中間接肝素/生理鹽水—遠端接壓力記錄并觀察動脈血壓用三環(huán)注射器充滿造影劑沖洗一下導管,同時也是看一下導管的位置調(diào)節(jié)和推送導管進入冠脈口完成冠狀動脈造影并錄像

冠狀動脈造影術(shù)CAG

CoronaryArteryAngiography歷史造影過程

－股動脈&橈動脈

－穿刺

－冠脈造影造影體位冠脈造影投照術(shù)語RAO(右前斜位):增強器在病人的右上方LAO(左前斜位):增強器在病人的左上方

CRANIAL(頭位):

增強器靠近病人的頭部

CAUDAL(足位):增強器靠近病人的足部

AP(后前位，正位):

增強器在病人的正上方增強器左冠6個常用體位CRAAPRAOLAOCAUAPRAOLAO1，左前斜＋頭；左肩位2，正位＋頭；正頭位3，右前斜＋頭；右肩位4，左前斜＋足；左足位；脾位；蜘蛛位5，正位＋足；正足位6，右前斜＋足；右足位；肝位APCranial正頭位－脊柱，肋骨，膈?。笾鞲桑↙M）遠端LM遠端RAOCranial右肩位－LAD斜跨屏幕－右肩位最利于LAD中遠段2／3的血管正位往右旋轉(zhuǎn)LAOCranial左肩位－LAD走型朝向左下－“拉直”LAD，雖然LAD近段在該體位通?？s短。是觀察D的最佳體位。－LM常?？s短，但可用于觀察LM遠端狹窄正頭位往左旋轉(zhuǎn)左冠3個常用頭位LAD偏左LAD偏右APCaudal正足位－足位時，LCX在LAD下，LAD指向下－觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口RAOCaudal右足位；肝位－LAD指向右下－“拉直”LCX近段清楚顯示OM的起源正足位往右旋轉(zhuǎn)正位往右旋轉(zhuǎn)LAOCaudal左足位；脾位；蜘蛛位－觀察LM、LAD、LCX開口，LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部-觀察指引導管與左冠是否同軸,用于觀察LM病變。-觀察所有左冠近端病變最好的體位。正足位往左旋轉(zhuǎn)左冠3個常用足位肝位正足蜘蛛位右冠3個常用體位CRARAOLAOLAO1，左前斜＋頭；左肩位2，右前斜＋頭；右肩位3，左前斜；左側(cè)位右冠：左前斜位右冠左前斜位似字母“C”右冠：右前斜位右冠右前斜位似字母“L”體位識別技巧1.4造影圖體位識別技巧.docx冠狀動脈血流（TIMI血流）分級法TIMI0級：無灌注，即阻塞遠端無血流；TIMI1級：部分灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠端冠狀動脈充分顯影；TIMI2級：經(jīng)過3-4個心動周期后，前向造影劑才使冠狀動脈完全顯影；TIMI3級：完全灌注，前向造影劑在3個心動周期內(nèi)使冠狀動脈完全顯影；觀察動脈壓力至關(guān)重要必要時可用帶側(cè)孔的導管，可以自制側(cè)孔，但是一定確保不要損傷冠脈和栓塞正常左室化嵌頓冠脈病變的評價方法肉眼估測

計算機定量分析

血管內(nèi)超聲

血管生理功能的評價

冠脈內(nèi)血流速度的測定；冠脈內(nèi)壓力的測定冠脈造影狹窄程度的表示和判斷冠脈狹窄程度可用狹窄直徑減少的百分數(shù)或狹窄面積減少的百分數(shù)來表示。一般用狹窄直徑表示。即以相鄰狹窄段近端或遠端的“正?！毖苤睆阶鳛?00％，直徑減少1/2稱為50％狹窄，減少9/10稱為90％狹窄，完全閉塞即100％狹窄。狹窄直徑減少50％，相當于橫截面積減少75％。狹窄的判斷血管直徑血管橫截面積2/3=67%1/2=50%1/3=33%90%75%50%直徑法面積法定量冠脈造影分析(QCA)Agenda

冠脈造影（CAG）

冠脈病變介紹特殊類型病變心肌橋；冠狀動脈瘤樣擴張；冠脈痙攣；冠狀動脈瘺；冠脈內(nèi)血栓；心肌橋(Myocardialbridging)

僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期則恢復正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。心肌橋收縮期舒張期冠狀動脈瘤冠脈痙攣(Coronaryspasm)

通常由導管誘發(fā)所致。表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠段冠狀動脈血管節(jié)段無病變。冠脈痙攣硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后冠狀動脈瘺

冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床癥狀，聽診可有