傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查

關(guān)于傳染病流行病學(xué)如何調(diào)查第1頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

流行病學(xué)調(diào)查和分析是認識疾病的人群現(xiàn)象和流行規(guī)律的重要方法

只有認識了疾病的流行規(guī)律,才能制訂有效的防制對策及措施

因此,流行病學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)分析是疾病防制工作中的一個首要步驟

流行病學(xué)調(diào)查和分析的意義(1)

一、概述

第2頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

流行病學(xué)調(diào)查和分析的意義(2)

1、傳染病流行時嚴重地影響公眾的身體健康,從而影響經(jīng)濟生活秩序和社會的穩(wěn)定。迫切需要快速地查清疾病流行的具體原因,控制流行和降低發(fā)病率。

如一次傷寒爆發(fā),一個村甚至可以10%以上的人患病,一次流行性感冒流行可以使大部分居民暫時喪失勞動能力。一次麻疹流行,雖然主要是兒童患病,但是家長要照顧他,也很影響勞動。疾疾的流行嚴重時曾經(jīng)使一個繁榮的城市變成廢墟。

第3頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、在實際的疾病防控工作中,評估某項控制措施的效果究竟如何

如某種預(yù)防接種、某項消毒措拖、早期隔離等措施的效果,究竟如何?都需要給以科學(xué)的總結(jié)和考核,以便推廣確實有效的措施,拋棄那些確實無效的措施。這些也要求我們通過深入細致的流行病學(xué)調(diào)查分析來確定。

第4頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、流行病學(xué)調(diào)查和分析是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的極重要的一種方法。

第5頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）對傳染病來說，通過反復(fù)的流行病學(xué)調(diào)查和分析,逐步總結(jié)出規(guī)律性的東西,以便對其流行過程加深認識，并弄清流行過程中原來許多未明的問題。

例如：HBsAg攜帶者的傳染性,猩紅熱隔離期的縮短等等。

第6頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2)病因未明疾病的研究也常用流行病學(xué)調(diào)查分析的方法

如：肺癌與吸煙的關(guān)系、乳腺癌與哺乳的關(guān)系、宮頸癌與宮頸麋爛及與生育的關(guān)系

病因未明疾病的病因調(diào)查(如察布查爾病與肉毒中毒)等等。

第7頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

流行病學(xué)調(diào)查和分析的目的與任務(wù)

查明促使傳染病蔓延的原因以及阻礙傳染病在具體條件下蔓延的因素,為制訂合理的預(yù)防與防疫對策與措施提供科學(xué)依據(jù)

第8頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

流行病學(xué)調(diào)查和分析的作用

探討傳染病的流行規(guī)律,

科學(xué)地制訂防疫措施，

研究探討未明病因的疾病

第9頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

以傳染病為例，公共衛(wèi)生醫(yī)師遇到傳染病例時：

（1）要治愈這個病人,就要對病人進行詳細的臨床檢查與診斷

（2）還要認真處理好疫源地,防止疾病蔓延、流行

為此就要進行流行病學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)分析。第10頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)調(diào)查第11頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月兩種不同類型的流行病學(xué)調(diào)查一般流行病學(xué)調(diào)查：公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的重點以研究為目，為了科學(xué)發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)科學(xué)研究的能力，主動選題，充分論證，選擇調(diào)查點，從容分析現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查：公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的盲點以控制疾病流行為目的，緊急應(yīng)對，培養(yǎng)實戰(zhàn)的能力，被動選題，迅速決斷，奔赴出事點，速戰(zhàn)速決第12頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般流行病學(xué)調(diào)查的比較（1）特征現(xiàn)場調(diào)查一般調(diào)查1.任務(wù)來由2.工作地點應(yīng)對突發(fā)事件突發(fā)事件發(fā)生場所工作計劃研究者選擇3.樣本大小順應(yīng)事件規(guī)模公式計算，足夠大第13頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般流行病學(xué)調(diào)查的比較（2）特征現(xiàn)場調(diào)查一般調(diào)查4.初始假設(shè)

調(diào)查之初無明確假設(shè)（先描述，再假設(shè)）有明確假設(shè)5.實驗標本

6.控制措施

當時采集,可能缺失邊調(diào)查、邊控制

有計劃的采樣收集一般無直接聯(lián)系第14頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般流行病學(xué)調(diào)查的比較（3）特征現(xiàn)場調(diào)查一般調(diào)查7.公眾傳媒倍受關(guān)注很少即時專注8.當?shù)睾献?/p>

與事件有關(guān)聯(lián)有關(guān)或無關(guān)9.目標效果

控制效果,對策建議調(diào)查結(jié)果,論文第15頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場調(diào)查與“科研”調(diào)查的比較

特征現(xiàn)場調(diào)查“科研”調(diào)查

1.資料來源醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校等保健卡；回憶預(yù)調(diào)查后問卷獲得

2.樣本大小通常較少由公式計算，足夠大

3.實驗標本環(huán)境和生物標本可能被丟棄有計劃的采樣收集

4.公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚很少受影響（有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實）

5.合作程度合作對象常與事件有關(guān),易產(chǎn)生偏倚影響小

（結(jié)果與預(yù)期矛盾時）

6.控制措施更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果

7.假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)（先描述，再假設(shè)）有明確假設(shè)

8.調(diào)查控制收集＋分析資料＋采取措施根據(jù)資料對要解決的全部問題（一旦掌握充分資料時。就應(yīng)采取作出判斷后再采取措有效的措施）

第16頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

現(xiàn)場流行病學(xué)與現(xiàn)場調(diào)查，是以應(yīng)急處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件為目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其它學(xué)科的理論和方法，通過調(diào)查，及時做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施第17頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月公共衛(wèi)生事件

正在發(fā)生的事件已經(jīng)發(fā)生的事件可能發(fā)生的事件在重大自然災(zāi)害或社會動亂發(fā)生后趕到現(xiàn)場時，傳染病流行等公共衛(wèi)生事件可能還沒有發(fā)生，現(xiàn)場行動的目的是為了發(fā)現(xiàn)和清除隱患，以達到預(yù)防傳染病流行的目的需做疫情監(jiān)測、生態(tài)環(huán)境調(diào)查、專業(yè)預(yù)防措施、社會大衛(wèi)生動員等現(xiàn)場工作。第18頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的特點

1、立即做出反應(yīng)，在現(xiàn)場調(diào)查中形成并驗證假設(shè)：描述、分析、抽象、驗證

2、不僅收集和分析資料，更重要是制定防治對策，采取公共衛(wèi)生措施，控制、消除疾病的流行

3、一旦掌握充分資料或可靠線索，就應(yīng)采取措施，必要時憑經(jīng)驗采取綜合性的措施，而不是在對全部問題做出明確判斷后再采取措施

4、盡快決策，果斷反應(yīng)，立足于及時控制流行，先抓粗線索，主要問題，隨時進行調(diào)整，切忌不分主次，按部就班，求全責(zé)備

5、遵循流行病學(xué)理論，借助臨床醫(yī)學(xué)、實驗科學(xué)、大眾傳媒、管理科學(xué)等多學(xué)科力量第19頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

現(xiàn)場流行病學(xué)工作的內(nèi)容

1、根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標和公眾關(guān)注的熱點，發(fā)現(xiàn)和提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題；

2、及時發(fā)現(xiàn)傳染源、傳播途徑或其它危害因素并對其危害做出評估；

3、迅速對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的屬性作出判斷，并及時進行現(xiàn)場調(diào)查（預(yù)警）；

4、建立合理的疾病預(yù)防控制和長期干預(yù)系統(tǒng)；

5、根據(jù)病因循證結(jié)果（因果關(guān)系有充分證據(jù)），判斷、評估預(yù)防控制措施及其效果；

6、普及現(xiàn)場流行病學(xué)知識，建立、培訓(xùn)現(xiàn)場流行病學(xué)專業(yè)隊伍。第20頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

傳染病控制工作中常用的流行病學(xué)調(diào)查分類

有個案調(diào)查、爆發(fā)調(diào)查、現(xiàn)患調(diào)查、病因?qū)W調(diào)查、專題調(diào)查等

實際上，個案調(diào)查的方法與技術(shù)，在傳染病爆發(fā)調(diào)查、原因不明疾病的爆發(fā)調(diào)查、前瞻性調(diào)查及回顧性調(diào)查中均有應(yīng)用

個案調(diào)查是其它各個類型調(diào)查的基礎(chǔ)第21頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月個案調(diào)查第22頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月個案調(diào)查的目的與應(yīng)用

第23頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

對急性傳染病的個案調(diào)查，是指在發(fā)生單個傳染病例時，對疫源地*所進行的調(diào)查

第24頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

疫源地(infectiousfocus)：是指傳染源向四周傳播病原體所能波及的范圍大小,即可能發(fā)生新的感染或新病例的范圍疫點范圍小的或單個傳染源所構(gòu)成的疫源地。通常是指同一門戶出入的住戶，或病人、疑似病人、病原攜帶者在生活上密切相關(guān)的若干戶為范圍；

疫區(qū)較大范圍的疫源地或若干疫源地連成。通常，若在農(nóng)村一般指一個村莊、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，城市以一個或幾個居委會或一條街道為范圍。第25頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月對傳染源的措施

在疾控機構(gòu)接到傳染病報告進行調(diào)查時，由于患者排出的病原體往往已經(jīng)有了傳播的機會，雖然立即采取各種預(yù)防措施，接觸者中仍可能發(fā)生病例（二代病例）。如接觸者中發(fā)生了新病例，則又會形成另一新的傳染源和疫源地。第26頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月*判斷疫源地是否已被消滅的條件

（1）傳染源已被移走(指被隔離治療或死亡)或消除了排出病原體的狀態(tài)(已被治愈)；（2）通過各種措施已將傳染源排至外環(huán)境中的病原體徹底殺滅；（3）所有的易感接觸者均已渡過了該病的最長潛伏期，再無新的病例或感染發(fā)生；

第27頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

個案調(diào)查又稱病家調(diào)查、病例調(diào)查或個例調(diào)查

對于急性傳染病（和結(jié)核?。┑纳l(fā)患者，往往須進行病家調(diào)查第28頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月病家流行病學(xué)調(diào)查的作用及實際意義例1第29頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月1850年冬,德國醫(yī)生Zenker診治一名傷寒”病人一一旅館女服務(wù)員,年僅20?；颊呤フQ節(jié)發(fā)病,元旦開始臥床不起。1月20日到醫(yī)院就診,一周后不治身亡。尸檢時他發(fā)現(xiàn)尸體肌肉里有許多旋毛蟲,即到該旅館調(diào)查。得知該旅店老板娘與該服務(wù)員差不多同時發(fā)病,老板和屠宰者后來也同樣發(fā)病。而且就在前一年12月21日該店自己屠宰了一頭豬。從剩下的豬肉取樣,發(fā)現(xiàn)該肉里有許多有包囊的旋毛蟲。后來他根據(jù)事實得出結(jié)論:那些患者發(fā)病都是因為吃過旋毛蟲感染的豬肉。他的功績是從對發(fā)病現(xiàn)場進行了流行病學(xué)調(diào)查研究開始的。

例2第30頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月實例：

時間：在3年困難時期

地點：北京西城區(qū)

兩例病人以”不明熱“收入某大醫(yī)院觀察。經(jīng)兩個星期,仍診斷不清。

經(jīng)防疫站和北醫(yī)流行病學(xué)教研室調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者居住的胡同居民曾自行屠宰過一只來自遠處的羊。居民自行剝皮和分割肉塊,烹制過程中”生熟不分“;暴露時間與發(fā)病日期之間,正符合布魯氏菌病的一個潛伏期（14天）。反復(fù)的血清學(xué)試驗結(jié)果符合布病的診斷。后來又有另兩名患者也屬類似情況。第31頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

一般情況下不必對每個病例都作病家調(diào)查，但有時病家調(diào)查對分辨疾病的臨床分型(如炭疽、鼠疫)和鑒別為本地發(fā)生或外地傳入（如登革熱等）有實際的流行病學(xué)意義病家調(diào)查實際上是流行病學(xué)調(diào)查中在現(xiàn)場應(yīng)用的橫斷面調(diào)查。

第32頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）個案調(diào)查的目的

從了解單個病例發(fā)生的原因著手,調(diào)查該病的“來龍去脈”，獲得下列問題的答案：

1、病例是怎樣被傳染的?

2、傳染過程發(fā)生在本地還是外地?

3、在患者家中、同院、有關(guān)單位還有哪些人有潛在發(fā)病的危險?

4、根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，采取緊急措施,如病人隔離、消毒、接觸者檢疫、對疫源地采取衛(wèi)生學(xué)處置、以及宣教等,以防止或減少類似病人發(fā)生,控制疫情發(fā)展

第33頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）

個案調(diào)查的任務(wù)：

1.明確傳染病的診斷

可結(jié)合傳染病的臨床癥狀及體征,必要時可采取標本進行實驗室檢查進行診斷。

在多數(shù)情況下,傳染病報告是正確的,但偶然可能發(fā)生錯誤。例如曾有將鉤端螺旋體病誤診為傷寒,將恙蟲病誤診為瘧疾的例子。

對不同傳染病所采用的措施有所不同,因此在進行調(diào)查時應(yīng)加以注意.

第34頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月2.確定疫源地的范圍

（1）根據(jù)發(fā)病日期確定病人排出病原體的時間（傳染期），

（2）排泄物污染的物品及范圍，

（3）確定受染的健康人，

（4）確定疫源地的范圍，并根據(jù)傳染病病種及該患者的具體情況，決定是否需要消毒及消毒的范圍第35頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月例如：

發(fā)生流行性腦脊髓膜炎時，一般不必進行消毒，指導(dǎo)患家開窗通風(fēng)、曝曬被褥即可，若發(fā)生傷寒病例時，則需進行消毒。

消毒的范圍根據(jù)具體情況而定。例如一個僅在家中的散居兒童發(fā)生傷寒時，需要消毒的場所應(yīng)是該病兒的家庭或家庭中該病兒活動的場所，而一個每天去兒童機構(gòu)的兒童發(fā)生傷寒時，消毒的范圍則不僅包括該兒童的家庭，尚包括他發(fā)病后曾接觸過的兒童機構(gòu)及其它場所。

第36頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月3.追查接觸者

接觸者指與本病有接觸可能受病例傳染的人。在個案調(diào)查時應(yīng)將他們的姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址等登記起來，以便對他們進行各種預(yù)防措施及隨訪。第37頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月*對接觸者隨訪的目的

是及時發(fā)現(xiàn)他們中間的新病例，防止由這些病例再引起傳播。隨訪應(yīng)至接觸者與病例末次接觸時算起的該病的最長潛伏期止。當無新病例出現(xiàn)時，可認為此病例引起的疫源地已不再存在。第38頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

當某傳染病的感染者多數(shù)呈現(xiàn)隱性感染時,即或在接觸者中造成了傳染,仍不易被察覺，因此對這類傳染病接觸者隨訪的意義相對較小,如脊髓灰質(zhì)炎

不是所有的傳染病都需要登記接觸者

例如：血吸蟲、鉤蟲、鉤端螺旋體病、流行性乙型腦炎等。因為這些疾病不直接由患者傳給他的接觸者。

第39頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.查明本疫源地內(nèi)促進或抑制本病傳播、蔓延的條件，以便采取相應(yīng)措施控制疾病的流行，并消除疫源地第40頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

5.追溯病例的傳染來源

追溯傳染源在疾控工作中是一項艱巨的任務(wù)。追溯傳染源的目的,在于搜索未曾被發(fā)現(xiàn)的疫源地,以采取適當?shù)姆揽卮胧?控制傳染病的蔓延。

可根據(jù)該患者的發(fā)病日期，倒推一個該病的潛伏期，調(diào)查患者有無與該病傳染源的接觸史。

第41頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

當懷疑某人可能為此病例的傳染源時，還可調(diào)查此人的其他接觸者中有無類似病狀或疾病。當其他接觸者中也有相同疾病時，增加了此人為傳染源的可能性。第42頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月例如：

3月25目發(fā)生一例傷寒，傷寒的潛伏期為3-42天，常見12-14天，調(diào)查時就追查此病例2月12日至3月22日間，重點是3月12日前后的接觸史及活動情況，推測可能的受染機會。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：

發(fā)病的傷寒患兒曾于3月12日隨母去親戚家探親并進餐，該親戚家主婦一月前曾發(fā)燒一周余，因而懷疑該主婦可能為傳染源。進行疫源地調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，與患兒同去親戚家探親的妹妹，已持續(xù)發(fā)燒2夭。除對妹妹進行診斷外，在妹妹也被證實為傷寒病例時，該主婦為傳染源的可能性更大，應(yīng)對她調(diào)查及采取措施。

第43頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

當某病的傳染源、多數(shù)表現(xiàn)有臨床癥狀時,追溯傳染源較易查到明確的對象或暴露機會,如麻疹

但如該病的感染者中有不少非典型病例或隱性感染者存在時，（如H1N1流感、流行性腦脊髓膜炎或脊髓灰質(zhì)炎），追溯傳染源往往得不到結(jié)果。第44頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

當患者與他的傳染源有過接觸時，調(diào)查較易查明，例如由密切接觸造成的傷寒病例

但是通過水、食物或其他因素傳播時,患者與他的傳染源可以沒有直接聯(lián)系,追查傳染源就不易獲得結(jié)果,例如：由于傳染源污染給水而引起的傷寒病例。

第45頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月6.查清傳播途徑

病原體從傳染源排出體外，經(jīng)過一定的傳播方式，到達與侵入新的易感者的過程，即為傳播途徑。

傳播途徑分為：呼吸道、消化道、接觸（直接接觸、間接接觸）、昆蟲媒介、性和血液途徑、土壤傳播、醫(yī)源性傳播、圍產(chǎn)期傳播、多種途徑傳播、等第46頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

*切斷傳播途徑：

根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同措施。第47頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

7.總結(jié)某疾病分布特點

（1）通過經(jīng)常性個案調(diào)查所獲得的資料可以總結(jié)某疾病在人群中的特征。

例如：

總結(jié)一年來傷寒的個案調(diào)查資料,結(jié)合當?shù)厝丝谫Y料來分析該地在傷寒分布的特征。

第48頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）對基本控制的疾病進行監(jiān)測：

某疾病已經(jīng)基本控制或局部消滅,但報告又發(fā)現(xiàn)病例,即前往作個案調(diào)查（核實）,以便決定是新病例或以前的病例,是輸入性病例或者是本地病例,分析病例發(fā)生的條件以便進一步采取措施。第49頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月例如：

我國黑熱病流行區(qū)之一的XX省,1958年已基本消滅本病。1973年該省對可疑黑熱病病例進行個案調(diào)查,共發(fā)現(xiàn)5例病人,其中1例為外地輸入病例,4例為舊病例,未見新病例認為該省黑熱病的流行已趨終止。

第50頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）特殊病例的調(diào)查

某些特殊病例,例如預(yù)防接種后發(fā)生較嚴重反應(yīng)者,或者不明原因的嚴重病例等,有時雖然是1-2例,亦需要進行個案調(diào)查,以便收集有關(guān)資料作初步分析。

第51頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）個案調(diào)查的內(nèi)容調(diào)查的基本內(nèi)容包括：核實診斷、確認疫情、傳染源、傳播途徑、病例數(shù)和（“三間”分布）、高危人群、危險因素、流行病學(xué)史、預(yù)防措施的效果第52頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

一般分為：

1.一般項目：姓名、年齡性別、職業(yè)、住地等。

2.臨床特征

3.有關(guān)實驗檢查

4.流行病學(xué)資料：

受感染的日期、地點、方式、傳染源、可能傳播途徑、接觸者等。如為非傳染病則著重調(diào)查有關(guān)發(fā)病因素等。

第53頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月應(yīng)根據(jù)不同病種確定不同的調(diào)查重點

（1）腸道傳染病：應(yīng)著重調(diào)查供水衛(wèi)生、糞便管理、蒼蠅孳生、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生習(xí)慣等

（2）呼吸道傳染?。簯?yīng)了解居住密度、病人與健康人的接觸、群眾集會等情況

（3）蟲媒傳染?。阂{(diào)查有關(guān)的媒介昆蟲以及其叮咬人的可能性等

第54頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（四)調(diào)查方法

1.詢問

流行病學(xué)調(diào)查要查清的問題,許多是過去發(fā)生的事情,詳細、耐心的詢問就是查清這些情況的重要方法。被詢問的人包括病人、病人的家庭成員、鄰居、單位負責(zé)人以及其他可以提供情況的知情者。

第55頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月詢問的方式

個別談話或開調(diào)查會的方式。

詢問調(diào)查涉及面較廣,所以要說明來意和調(diào)查的實際意義,取得對方的合作。

要極端熱忱地關(guān)心病人及其周圍人,對調(diào)查工作要極捕的認真負責(zé)。

通過詢問,盡量查清上述應(yīng)該查清的各項內(nèi)容。

調(diào)查的同時可用病人的實例向周圍的人進行衛(wèi)生宣傳、健康教育,動員群眾搞好預(yù)防工作。第56頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床醫(yī)生是最早見到病人的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在診治病人時注意詢問和收集必要的流行病學(xué)資料。

調(diào)查應(yīng)有調(diào)查提綱,一般采用調(diào)查表形式。

第57頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月2.現(xiàn)場觀察

應(yīng)該仔細察看疫源地情況。必要時作采樣檢驗，有助于進一步發(fā)現(xiàn)該疫源地的發(fā)生經(jīng)過和關(guān)鍵問題的所在，以便按照實際情況決定工作方針,采取相應(yīng)的防疫措施。第58頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

現(xiàn)場觀察既關(guān)系到查清與消滅本疫源地,也和一般改善環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)。

由于疫源地的情況是不斷變化的,往往需要多次進行現(xiàn)場調(diào)查和觀察。

第59頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月3.電話調(diào)查（建議不采用）

特點：短、平、快優(yōu)點：選擇性強、覆蓋面廣、應(yīng)答率較高、提問順序易于控制、省時省力、被調(diào)查者的心理壓力小缺點：提問必須簡短、被調(diào)查者聽錯理解錯、看不見被調(diào)查者的外貌，不易辨別真?zhèn)?、對拒絕應(yīng)答者無法做解釋工作第60頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月4.進行必要的采樣檢驗

目的：

（1）確認病因

（2）查明可疑的傳染源

（3）確定周圍環(huán)境物品被污染的情況(水、食物、日常生活用品、昆蟲媒介等)

（4）判斷該地區(qū)人群免疫水平和易感者的數(shù)量。

（5）監(jiān)測消殺滅措施的效果

（6）措施的有效性評估

第61頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

采樣時應(yīng)注意：

采樣的時機（治療前、處置后）、采樣的品種、采樣的方法、樣品的數(shù)量、裝載容器、記錄與標識、樣品的保存和運送。第62頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月所采用的檢驗方法

根據(jù)情況而定：一般可能包括血清學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、學(xué)分子診斷技術(shù)、快速檢測技術(shù)等檢驗方法。

原則上：

（1）根據(jù)這些檢驗可闡明疫源地發(fā)生的真相

（2）應(yīng)用這些方法能查出尚未被發(fā)現(xiàn)的傳染源和病人周圍的帶菌者

（3）能夠指導(dǎo)制定有效的防控措施第63頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢測結(jié)果有時對于有傳播病原體可疑的物品作微生物學(xué)檢驗，陽性結(jié)果能證實該物品對疫源地的發(fā)生或繼續(xù)傳播起作用。如疑為水型爆發(fā)時，從水中查到致病菌，食物中毒時從可疑食物中查到致病因素。但得到陰性結(jié)果不一定能否定該物品的作用。要特別注意：

（1）要結(jié)合流調(diào)調(diào)查的結(jié)果對檢測結(jié)果進行判讀！

（2）檢測結(jié)果不一定正確！

第64頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

5.收集其它一切對闡明這次流行有關(guān)的材料

6.流行病學(xué)調(diào)查表

調(diào)查要有調(diào)查綱目和重點，這反映在流行病學(xué)調(diào)查表的設(shè)計中。

調(diào)查所得到的資料,一般都記錄在流行病學(xué)調(diào)查表內(nèi)。不同病種使用的調(diào)查表格式可以不一樣,甚至于同一病種,當前在不同地區(qū)所應(yīng)用的調(diào)查表也不完全相同。第65頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月調(diào)查表一般包括如下幾部分：

（1）一般項目：

姓名,性別,年齡,職業(yè),住址,工作單位等

（2）臨床部分

發(fā)病日期,癥狀,體征,化驗，這部分是為了核實診斷用。第66頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)流行病學(xué)部分

預(yù)防接種史,

病前接觸史,

可能受感染的日期和地點,

傳染源,

傳播途徑及易感接觸者等，這是記錄該疫源地情況的主要部分

第67頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

(4)防疫措施部分

對傳染源、

傳播途徑、

易感者的措施

(5)結(jié)論

記錄該疫源地的結(jié)論

第68頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月*流調(diào)表實例手足口病個案調(diào)查表編號：

調(diào)查單位：___________________一、一般情況患者姓名

性別

出生日期

年

月

日（陰/陽歷）職業(yè)

工作單位（就讀學(xué)校或托幼機構(gòu)）

，家長姓名

家庭電話：

.家庭住址

省

市

區(qū)（縣）

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦）

村（居）

號二、發(fā)病及就診情況1、發(fā)病日期

年

月

日2、初診日期

年

月

日；初診單位

（省級/市級/縣級/鄉(xiāng)級/村級）初步診斷：_______________________________3、住院治療（是/否），如住院，則：所住醫(yī)院____________________，入院日期

年

月

日，入院診斷

，出院日期

年

月

日，出院診斷

，病程

天。

4、預(yù)后：痊愈/好轉(zhuǎn)/未愈/死亡/其他

；后遺癥（有，

；無）第69頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床情況（一）臨床癥狀如有請打“√”1、發(fā)熱（有，

℃/無）；2、皮疹（有，主要部位：

/無）3、口腔炎：口腔粘膜上出現(xiàn)紅色潰瘍型皰疹是□否□4、呼吸系統(tǒng)：流涕□咳嗽□咽痛□其他：__________________________

消化系統(tǒng)：惡心□嘔吐□腹痛□腹瀉□其他：_______________

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛□噴射狀嘔吐□精神異?！跏人跻庾R障礙□昏迷□驚厥□心血管系統(tǒng)：心律失常：有□無□（二）體征 1、頸項強直：有□無□；巴氏癥：有□無□；克氏癥：有□無□；布氏癥：有□無□2、腱反射：正?！蹩哼M□減弱□； 肌張力：正常□亢進□減弱□（三）輔助檢查1、血象：有，無。有則：WBC（

×109/L），N（

%），L（

%）2、腦脊液：壓力（

Pa），外觀（正常/異常），細胞計數(shù)（

個），蛋白（

）糖含量（

）3、X線檢查結(jié)果：有□，表現(xiàn)為

，無□4、心肌酶譜：肌鈣蛋白酶

肌紅蛋白酶

（四）合并癥及并發(fā)癥合并癥：有□

，無□；并發(fā)癥：有□

，無□第70頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月四、流行病學(xué)資料（一）患者接觸史（填寫病例發(fā)病7天前與手足口病、病腦、病毒心肌炎的接觸史）：無□；有□：填寫下表（二）病例密切接觸者，患者發(fā)病前7天以來，接觸的人群情況第71頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

（三）發(fā)病7天前是否外出（是，時間

，地點

/否/不詳）。（四）發(fā)病前7天前飲食（水）史：

1、外出就餐：有□，時間

，地點

；無□；不詳□；

2、飲用生水或使用不潔水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源類型

，地點

，頻率，一直□，經(jīng)?！?，偶爾□，無□，不詳□五、其他情況（一）臨床表現(xiàn)

（二）會診結(jié)論（三）流行病學(xué)

調(diào)查人_______________調(diào)查時間：

年

月

日

時第72頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

(五）個案的疫源地調(diào)查必須在病人發(fā)病后盡快進行,以保證確能收到控制傳染病蔓延的效果

在肺鼠疫、肺型炭疽、霍亂以及按甲類傳染病采取防控措施的乙類病發(fā)生時,調(diào)查是否及時和調(diào)查的質(zhì)量極大地影響疫情的撲滅、控制及人群的健康。第73頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

調(diào)查和防治措施常須密切結(jié)合，故調(diào)查往往須多次進行。由于這類調(diào)查一般都是在調(diào)查的同時采取疾病控制措施，所以常是由基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和疾控機構(gòu)配合開展工作。

第74頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）個案調(diào)查的缺點

個案調(diào)查一般無對照,亦無人群有關(guān)變量的資料。雖然可以從人口統(tǒng)計資料進行分析,但是病例常有遺漏,故一般不易分析變量與疾病的關(guān)系。

例如：

不能僅憑患細菌性疾痢疾病例的調(diào)查來分析喝生水習(xí)慣等與發(fā)病的關(guān)系。第75頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）實用調(diào)查技巧（1）1.對流調(diào)工作要有認真負責(zé)的態(tài)度2.說明來意和調(diào)查的意義，穩(wěn)定被調(diào)查者的情緒3.態(tài)度誠懇，爭取合作4.舉止端莊，取得信任5.對病人和其周圍的人熱忱、關(guān)心6.按順序提問7.由一般性的問題到關(guān)鍵性的問題8.由外圍問題到核心內(nèi)容第76頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）實用調(diào)查技巧（2）9.注意觀察被調(diào)查者的態(tài)度和表情，判斷答案的可靠性10.抓住關(guān)鍵的環(huán)節(jié)和要點，追索詢問到底11.不放過旁聽者的插話和觀點、看法12.記錄要點，補充細節(jié)13.使用詞句不要過于專業(yè)，但要清楚表達原意14.不要提出可能被誤解的問題15.避免提出有誘導(dǎo)性的問題16.為了得到明確的答案，盡量使用封閉式的問句第77頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）實用調(diào)查技巧（3）17.一個問題只要求一個答案18.不要強制被調(diào)查者回答問題19.提問時注意體會被調(diào)查者的心理狀況20.使用合適的方法，引導(dǎo)被調(diào)查者回到所問的內(nèi)容上21.盡量不涉及隱私。如必須涉及隱私，應(yīng)聲明會給予嚴格的保密，并示意可能的旁聽者回避。或暫時跳過，等機會合適時再行詢問第78頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）實用調(diào)查技巧（4）22.在涉及法律責(zé)任的問題時，不要輕易給予明確的答復(fù)或保證，但也不要隨意搪塞23.把握住調(diào)查的時機，掌握好調(diào)查的時間進度24.時機不好，可優(yōu)先調(diào)查重點和關(guān)鍵問題25.盡量利用醫(yī)療文書和其它文字資料第79頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的注意事項訪談前的準備

培訓(xùn)：明確調(diào)查目的，明確調(diào)查內(nèi)容，明確調(diào)查方式，明確調(diào)查工作質(zhì)量的重要性，訪談技巧（真實性）知道有關(guān)訪談的內(nèi)容：有關(guān)政策，調(diào)查項目、表格填寫、樣本采集、登記保存、運輸，相關(guān)知識（臨床表現(xiàn)、指標意義）確定督導(dǎo)員：現(xiàn)場調(diào)查質(zhì)量控制（可靠性）倫理原則：知情同意書（應(yīng)該做什么，禁止做什么，允許做什么，應(yīng)該如何做）第80頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的注意事項訪談技巧

敘述方法：準、全態(tài)度、信任、技巧（語言、方式）反復(fù)、細致、邏輯推理、佐證（不是一次完成）調(diào)查表和標本采集相結(jié)合第81頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月提高訪談質(zhì)量

熟悉訪談項目與各種調(diào)查表式及時、全面、完整、邊調(diào)查邊總結(jié)邊提高調(diào)查對象盡量做到不漏，不要隨意改變自身隨時把關(guān)有督導(dǎo)員每天把關(guān)（包括訪談和采樣），上一級抽查基本倫理原則

尊重（知情、同意、隱私、寬容）不傷害（侮辱或歧視）有益（感染者身心健康、治療和護理健康人不受感染）公正（醫(yī)療保險、治療、檢測）團結(jié)互助（政府和社會，發(fā)病與健康）第82頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（九）防護1.沒有適當?shù)姆雷o，任何調(diào)查人都不應(yīng)當暴露于能夠或可能危害健康的環(huán)境中。

2.任何個體防護的防護性能都是有限的第83頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月*個體防護的種類1、防護服（GB10982-2003）2、防護眼、面罩3、手的防護4、防護鞋靴5、呼吸防護第84頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月（十）調(diào)查報告撰寫要求

1.題目：指明調(diào)查的時間、地點、主要內(nèi)容

2.前言：背景、目的（任務(wù)來源）、意義、時間、地點、參加人員、調(diào)查方法、工作經(jīng)過、調(diào)查處理結(jié)論

3.正文：背景資料、調(diào)查過程和結(jié)果（按邏輯順序和按性質(zhì)分類描述）、未來可能的發(fā)展趨勢和建議

4.結(jié)尾：綜合說明調(diào)查報告的主要觀點

5.落款：署名和日期第85頁，課