江西省孕產婦危重癥救治及轉運項目實施方案

附件2江西省孕產婦危重癥救治及轉運項目實施方案（2021年版）為加強危重孕產婦救治中心建設與管理，建立完善區(qū)域性危重孕產婦轉會診和救治網絡，提高危重孕產婦救治能力和服務質量，保證救治服務的及時性和安全性，降低孕產婦死亡率，根據《危重孕產婦和新生兒救治中心建設與管理指南》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕40號）的要求，江西省婦幼保健技術指導中心受省衛(wèi)健委婦幼處委托，在全省危重孕產婦急救轉診網絡中承擔技術指導、督查、管理工作。健全危重孕產婦急救轉診網絡，建立省、市、縣三級危重孕產婦救治中心上下聯(lián)動、快速響應、規(guī)范轉診的救治機制，保障母嬰安全，特制定本實施方案。一、工作目標總目標：規(guī)范和監(jiān)測轄區(qū)內各中心危重病人的轉診救治工作，做到規(guī)范有序轉診，最大限度保證危重患者安全。具體目標：1.危重癥患者轉運反饋率>95%2.轉運漏報率<5%3.轉診延遲率逐年下降，轉診后救治成功率逐年上升。二、工作內容加強轄區(qū)內危重孕產婦救治及轉運項目的監(jiān)督和管理。1.建立全省產科重癥聯(lián)盟江西省婦幼保健院是省級產科質量控制中心的掛靠單位，承擔著相應的職責任務。由江西省婦幼保健技術指導中心牽頭，掌握轄區(qū)內各設區(qū)市、縣（市、區(qū)）孕產婦救治中心聯(lián)系人名單和電話，建立全省產科重癥聯(lián)盟（微信工作群），以方便救治中心工作開展、交流和溝通。2.建立完善的危重孕產婦急救轉診網絡完善危重孕產婦急救轉診網絡。各設區(qū)市、縣（市、區(qū)）危重孕產婦救治中心根據本地區(qū)實際情況，制定危重孕產婦救治中心對口負責轄區(qū)危重孕產婦救治工作?？赏ㄟ^醫(yī)聯(lián)體或協(xié)作單位等形式，各危重救治中心應當與轄區(qū)內醫(yī)療保健機構建立危重孕產婦會診、轉診、技術指導等雙向協(xié)作關系，確保轉診救治網絡覆蓋全部助產機構。轉診前轉診單位要充分評估，并與接診中心做好溝通。3.規(guī)范轉診流程，保障院前急救和綠色通道通暢，填寫轉診接診單。（見附表-2）為各轄區(qū)轉診的危重孕產婦提供便捷、高效、安全的救治服務。（1）當各救治中心接到下級危重孕產婦救治中心轉診電話或信息時，及時報各危重孕產婦救治中心聯(lián)系人，快速響應，協(xié)同合作；（2）轉診轉入接到急救電話的，及時做好登記、啟動相應危重癥孕產婦救治應急預案，做好院前接診和院內救治準備；憑轉診單（見附表1-1）接診，各接診救治中心開放綠色通道、應急響應及時救治，特殊情況可先救治后付費；（3）根據具體情況提供危重孕產婦救治的會診、遠程指導(項目組微信工作群或遠程網絡會診)、危重孕產婦轉運和現(xiàn)場指導搶救；（4）對評估發(fā)現(xiàn)病情疑難、合并內外科疾病需具有綜合救治能力醫(yī)院的孕產婦救治中心救治的立即請求會診或填寫“危重孕產婦轉診單”轉診轉出，轉診前電話通知轉往的救治中心。4.危重孕產婦救治及轉運情況實行月報告制度各危重孕產婦救治中心每月專人統(tǒng)計匯總本中心危重孕產婦救治、轉診、反饋臺賬，每月5號前將相關臺賬報本中心質量管理部門，數據上報方式由縣級危重癥救治中心先上報至市級中心，然后由市級中心匯總后于每月10號前統(tǒng)一上報至江西省婦幼保健技術指導中心。江西省婦幼保健技術指導中心負責收集，匯總全省所有相關數據，分析存在的問題，并反饋至各救治中心。各中心針對存在的問題提出改進措施并上報上一級救治中心，質量持續(xù)改進。數據每半年，一年進行一次總結。（見附錄1）5.定期開展轄區(qū)內危重孕產婦救治和轉運的培訓和指導（1）每年由江西省婦幼保健技術指導中心牽頭組織一次全省危重癥孕產婦救治醫(yī)學教育培訓班。（2）省級中心每年開展一次質控。以抽樣的形式到轄區(qū)內各中心進行現(xiàn)場督導，對檢查過程中存在問題較多的地區(qū)重點督導，主要針對危重癥孕產婦救治工作進行檢查、評審、培訓、授課以及中心運行過程中存在的相關問題進行調查反饋等。市級中心也應加強對縣級中心的質控和督導工作，每半年開展一次質控。（3）大力發(fā)展遠程醫(yī)療，搭建信息網絡平臺，進行遠程會診，培訓，以及指導搶救工作。三、組織管理 1.省衛(wèi)生健康委婦幼處負責組織實施全省危重孕產救治中心和轉運監(jiān)測工作，各級衛(wèi)生行政部門負責組織實施轄區(qū)內危重孕產救治中心和轉運監(jiān)測工作。2.省婦幼保健技術指導中心負責制定實施方案，設區(qū)市、縣（市、區(qū)）中心人員培訓、質量檢查及技術指導工作。各級婦幼保健機構負責轄區(qū)內監(jiān)測工作的具體實施、質量控制及技術支持工作。四、工作流程轉診工作流程如下：1.各危重孕產婦救治中心應積極救治每位危重孕產婦，實行首診負責制。2.危重孕產婦到達醫(yī)院時，各危重孕產婦救治中心應立即啟動院內的急救流程，及時進行急救處理和必要的輔助檢查，認真評估。對評估發(fā)現(xiàn)本院無條件救治的危重孕產婦應與家屬充分溝通，負責為其聯(lián)系省、市級具有綜合救治能力的危重產科救治中心專家會診，及時轉診至有條件的救治中心或省級醫(yī)療保健機構救治。危重孕產婦急救轉運呼叫120急救車或院內派遣專門救護車，將危重孕產婦轉運至上級醫(yī)院，派?？漆t(yī)護人員護送，轉診費用由危重孕產婦承擔。3.危重孕產婦救治中心應積極救治市、縣、鄉(xiāng)級轉運來院的危重孕產婦，在接到急救轉運電話時應安排?？漆t(yī)護人員接診，簡化就診環(huán)節(jié)，快速響應救治。4.接診醫(yī)生填寫“危重孕產婦接診單”（附表1-2）一式兩聯(lián)，留存一聯(lián)，反饋轉診機構一聯(lián)。5.轉出時護送醫(yī)護人員向接診醫(yī)生詳細介紹病情和前期救治措施，并遞交“危重孕產婦轉診單”。6.轉診單、接診單各危重孕產婦救治中心應保存留檔，以備核查。并每月、季度、年進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，并持續(xù)改進。7.各孕婦危重救治中心請求會診、出診時，由醫(yī)務科批準并指派專家即行出診、會診，指導現(xiàn)場救治工作，專家不得以任何理由推諉和延誤。8.各接診單位需就接診的危重孕產婦的救治處置方法、預后、結局進行登記并反饋給轉診單位，同時做好記錄。9.轉診流程圖見附表2。五、質量控制質量控制有助于及時發(fā)現(xiàn)和解決轉診工作中存在的問題和困難，總結、推廣成功經驗，進一步提高搶救成功率，保證轉診流程規(guī)范實施。1.質控指標要求危重癥患者轉運反饋率>95%；轉運漏報率<5%；轉診延遲率逐年下降，轉診后救治成功率逐年上升。2.質控內容主要采用現(xiàn)場訪談、查閱相關資料、核對監(jiān)測報表和臺賬等方法進行。內容包括：相關制度，組織管理，急診綠色通道，轉接診原始數據，轉接診表單，反饋記錄，轉診情況登記表，半年、年度分析總結，數據上報等，監(jiān)測工作規(guī)范實施。1）原始記錄規(guī)范各中心單位和人員必須按照填表說明進行登記、記錄。所有原始資料均要留底備查。2）上報資料完整、準確、及時各中心應在規(guī)定時間內完成數據上報和質量控制工作，并及時上報、整理、匯總、分析、反饋。3.質量控制方法省級中心每年以抽樣的形式到轄區(qū)內各中心進行現(xiàn)場檢查，對檢查過程中存在問題較多的地區(qū)重點督導，主要針對危重癥孕產婦救治及轉診工作進行檢查。市級中心也應加強對縣級中心的質控和督導工作，至少半年一次。六、附表1-1.危重孕產婦急救轉診單1-2.2.3.孕婦姓名年齡文化程度住址親屬姓名關系聯(lián)系電話入院時情況（主訴）轉院前診療過程簡介：轉診原因：轉出醫(yī)院轉診醫(yī)生簽名、電話轉出時間護送者簽名、電話孕婦姓名年齡文化程度住址親屬姓名關系電話轉入院時情況：入院診斷及處理意見：轉入醫(yī)院接診醫(yī)生簽名電話轉入時間轉診工具向轉診單位反饋轉診評價：1、及時2、延誤：醫(yī)療處理轉運途中決定就診向轉診單位反饋應糾正的情況：說明：1、此表由接診醫(yī)生完成，將相關內容填寫完整，并保留存檔。接診單位及時評價轉診是否及時，并向轉診單位反饋診治情序號患者姓名年齡住院號轉入

轉出機構轉入

轉出時間診斷轉歸反饋備注方式時間轉診是

否延誤院前急救

是否恰當母兒結局填報單位（蓋章）： 填報人： 審核人： 填報日期：年月日填報說明：1各危重孕產婦救治中心填報本登記表，每月5號前將相關臺賬報本中心質量管理部門，數據上報方式由縣級危重癥救治中心先上報至市級中心，然后由市級中心匯總后于每月10號前統(tǒng)一上報至江西省婦幼保健技術指導中心。2.圍產兒死亡數指：死胎、死產、妊娠未滿28周出生后存活滿7天和妊娠滿28周出生后7天內死亡的新生兒死亡數之和?；町a指：妊娠滿28周，分娩時有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌抽動四項生命指征之一的新生兒數。市、縣級產科危重癥救治中心市、縣級產科危重癥救治中心接電話后依據病情啟動應急預案，啟動院內急救綠色通道安排專人院前接診危重，本院能救治危重（不宜轉診）危重（本院無條件救治）電話聯(lián)系市級或省級產科危重癥救治中心，呼叫120出院后訪視（包括產后保健、母乳喂養(yǎng)宣教、產后42天隨訪）搶救成功，好轉出院搶救失敗，孕產婦死亡電話聯(lián)系急救專家小組，現(xiàn)場或遠程會診、指導急救、現(xiàn)場參加搶救省市級產科危重癥救治中心啟動應急預案，啟動院內急救綠色通道，安排專人院前接診，多學科團隊協(xié)作救治迅速電話聯(lián)系縣級或市級，省級孕產婦危重癥救治中心安排院內轉運車或呼叫120市、縣、鄉(xiāng)各級各類醫(yī)療保健機構孕產婦危重癥發(fā)生時進行快速評估、必要急救處理危重，本院能救治危重（不宜轉診）危重（本院無條件救治）電話聯(lián)系市級或省級產科危重癥救治中心，呼叫120出院后