肝硬化Microsoft-PowerPoint-演示文稿

肝硬化Microsoft-PowerPoint-演示文稿第一頁(yè)，共57頁(yè)。復(fù)習(xí)肝臟解剖生理知識(shí)肝臟是人體最大的消化腺，是機(jī)體代謝的樞紐肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝：參與三大物質(zhì)的代謝合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子滅活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨分泌膽汁：門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血門V－－提供營(yíng)養(yǎng)肝A－－提供氧氣第二頁(yè)，共57頁(yè)。門靜脈第三頁(yè)，共57頁(yè)。概念

一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征

臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。第四頁(yè)，共57頁(yè)。肝硬化流行病學(xué)特點(diǎn)◆人群平均發(fā)病率為17.1/10萬(wàn)（WHO，1987）◆中國(guó)常見疾病和主要死亡疾病之一占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%~14.2%(中國(guó))高發(fā)年齡35~48歲男女比例約為3.6~8∶1第五頁(yè)，共57頁(yè)。

酒精中毒.病因

病毒性肝炎.藥物和化學(xué)毒物我國(guó)最常見第六頁(yè)，共57頁(yè)。.

其他因素..膽汁淤積循環(huán)障礙第七頁(yè)，共57頁(yè)。病因病毒性肝炎:乙型最常見第八頁(yè)，共57頁(yè)。酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對(duì)毒物抵抗力乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛酒精性肝炎肝硬化病因酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上降低肝對(duì)毒物抵抗力

乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛

酒精性肝炎

肝硬化第九頁(yè)，共57頁(yè)。病因膽汁淤積慢性心衰、縮窄性心包炎循環(huán)障礙肝淤血缺氧肝細(xì)胞壞死、纖維化淤血性肝硬化第十頁(yè)，共57頁(yè)。病因第十一頁(yè)，共57頁(yè)。發(fā)病機(jī)制各種病因反復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉再生結(jié)節(jié)形成肝硬化肝功能減退門靜脈高壓第十二頁(yè)，共57頁(yè)。病理特點(diǎn)

為廣泛地肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)締組織增生，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉形成。第十三頁(yè)，共57頁(yè)。

肝小葉模式圖中央靜脈肝小葉肝動(dòng)脈門靜脈第十四頁(yè)，共57頁(yè)。各種病因肝細(xì)胞變性壞死－血管受到擠壓

肝小葉模式圖第十五頁(yè)，共57頁(yè)。正常肝小葉纖維增生

假小葉血管閉塞扭曲第十六頁(yè)，共57頁(yè)。正常肝臟第十七頁(yè)，共57頁(yè)。肝硬化第十八頁(yè)，共57頁(yè)。代償期2失代償期1肝硬化有哪些臨床表現(xiàn)呢肝功能減退門靜脈高壓第十九頁(yè)，共57頁(yè)。（一）肝功能代償期

早期癥狀較輕，缺乏特異性癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常第二十頁(yè)，共57頁(yè)。肝功失代償期肝功能減退（1）全身癥狀：肝病面容（2）消化道癥狀食欲減退消瘦乏力肝病病容厭食黃疸第二十一頁(yè)，共57頁(yè)。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退（3）

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)出血貧血胃腸道紫癜第二十二頁(yè)，共57頁(yè)。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素

第二十三頁(yè)，共57頁(yè)。肝掌蜘蛛痣（4）內(nèi)分泌功能紊亂腹水第二十四頁(yè)，共57頁(yè)。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓第二十五頁(yè)，共57頁(yè)。門脈高壓癥

脾大脾亢

側(cè)支循環(huán)建立與開放：食管胃底靜脈曲張：破裂出血腹壁靜脈曲張：水母頭狀痔靜脈擴(kuò)張

腹水

？第二十六頁(yè)，共57頁(yè)。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓脾大、脾功能亢進(jìn)：全血細(xì)胞減少第二十七頁(yè)，共57頁(yè)。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成第二十八頁(yè)，共57頁(yè)。蛙腹行走困難呼吸困難臍疝、胸水腹水：

最突出的臨床表現(xiàn)第二十九頁(yè)，共57頁(yè)。腹水形成機(jī)制腹水的形成門靜脈高壓抗利尿激素醛固酮有效循環(huán)血量不足淋巴液生成低蛋白血癥第三十頁(yè)，共57頁(yè)。三側(cè)支循環(huán)脾大腹水第三十一頁(yè)，共57頁(yè)。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期側(cè)支循環(huán)的建立與開放第三十二頁(yè)，共57頁(yè)。體征--肝功失代償期肝觸診第三十三頁(yè)，共57頁(yè)。并發(fā)癥

1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥2.肝性腦病：最嚴(yán)重的并發(fā)癥

3.感染4.肝腎綜合征（功能性腎衰）5.原發(fā)性肝癌6.體液平衡失調(diào)7.肝肺綜合征第三十四頁(yè)，共57頁(yè)。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛

第三十五頁(yè)，共57頁(yè)。上消化道出血的原因食管下段靜脈曲張急性糜爛性胃炎第三十六頁(yè)，共57頁(yè)。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝性腦病

為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,最常見的死亡原因感染：原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素感染途徑：呼吸道自發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減第三十七頁(yè)，共57頁(yè)。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥肝腎綜合癥（功能性腎衰）特征：自發(fā)性少尿、無(wú)尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥第三十八頁(yè)，共57頁(yè)。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥原發(fā)性肝癌

短期內(nèi)肝迅速大持續(xù)性肝區(qū)疼痛或腹水呈血性電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：

攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿可誘發(fā)肝性腦病。考慮第三十九頁(yè)，共57頁(yè)。輔助檢查

（1）血常規(guī)：全血細(xì)胞減少（2）肝功能：失代償期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置（3）腹水檢查:一般為漏出液第四十頁(yè)，共57頁(yè)。（4）影像學(xué)檢查:可顯示食管及胃底靜脈、脾靜脈和門靜脈、肝脾大小、腹水情況。（5）內(nèi)鏡檢查：觀察到食管-胃底靜脈曲張。腹腔鏡檢查可直接觀察肝、脾情況。（6）免疫功能檢查第四十一頁(yè)，共57頁(yè)。

X鋇餐檢查蟲蝕樣改變

第四十二頁(yè)，共57頁(yè)。纖維胃鏡檢查第四十三頁(yè)，共57頁(yè)。腹腔鏡檢查第四十四頁(yè)，共57頁(yè)。第四十五頁(yè)，共57頁(yè)。診斷要點(diǎn)1.乙肝、酗酒病史2.肝功能減退，門脈壓升高表現(xiàn)4.病檢：假小葉形成3.肝質(zhì)地堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)感依據(jù)第四十六頁(yè)，共57頁(yè)。治療要點(diǎn)—腹水治療鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日水：

1．限制水、鈉的攝入：1000ml/日顯著低鈉血癥500ml/日2．利尿劑：安體舒通速尿及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降<0.5kg/天原則：聯(lián)合，小劑量開始，速度宜緩，防止低鉀利尿劑量不宜過大，速度不宜過快第四十七頁(yè)，共57頁(yè)。治療要點(diǎn)—腹水治療3、放腹水

適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎放液量：初次小于3000ml/次

以免誘發(fā)肝性腦病第四十八頁(yè)，共57頁(yè)。治療要點(diǎn)—腹水治療4．提高血漿滲透壓：定期、小量、多次輸注鮮血，白蛋白等5．腹水濃縮回輸：6.手術(shù)治療：各種分流、斷流和脾切除術(shù)等

禁忌：感染性或癌性腹水并發(fā)癥：發(fā)熱、感染、電解質(zhì)紊亂第四十九頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、門靜脈高壓引起食欲減退、消化吸收障礙有關(guān)體液過多與門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓下降有關(guān)活動(dòng)五耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血，肝性腦病第五十頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)理措施休息和體位

肝功能失代償期的病人應(yīng)臥床休息，臥床時(shí)可抬高下肢，以減輕水腫，大量腹水的病人可取半臥位第五十一頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)理措施飲食護(hù)理

供給高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物依據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整飲食如血氨升高應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)飲食，并選擇植物蛋白有腹水者應(yīng)低鹽或無(wú)鹽飲食，以控制水鈉的攝入，限鈉飲食會(huì)使人感到食物淡而無(wú)味，可適量添加檸檬汁、食醋等有食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)食用菜泥、肉末、軟食，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)宜小且外表光滑，服用片劑藥物應(yīng)磨成粉末，以防損傷曲張的靜脈，導(dǎo)致出血忌煙酒第五十二頁(yè)，共57頁(yè)。咸肉罐頭醬油含鈉味精第五十三頁(yè)，共57頁(yè)。1、每日鈉攝入量限制在500~800mg2、每日進(jìn)液體量一般不超過1000ml醬菜無(wú)鹽、低鹽飲食第五十四頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)理措施注意觀察病人肝功能的變化及門靜脈高壓的表現(xiàn)、有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生觀察營(yíng)養(yǎng)狀況，如每日的食品和進(jìn)食量等觀察腹水和水腫的消長(zhǎng)及腹水的性質(zhì)和顏色，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重觀察血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止功能性腎衰竭的發(fā)生