董建華治療脾胃病經(jīng)驗

董建華治療脾胃病經(jīng)驗

2021/10/101董建華（1918.12.17-2001.01.26），上海市青浦縣人。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家。中國工程院院士。對脾胃病的辯證論治提出了"通降論"、"氣血論"、"虛實論"的學(xué)術(shù)觀點;在溫?zé)岵〉闹委熒希岢?辯治方法"等學(xué)術(shù)觀點。2021/10/102通降論胃為水谷之海，傳化物而不藏，以通為用，以降為順?！捌⒁松齽t健，胃宜降則和?！薄~天士肝脾腎左升，心胃肺右降肺氣肅降胃主降濁心火下降肝氣調(diào)達(dá)升發(fā)脾主升清腎陽升騰化陰脾胃為軸左升右降2021/10/103飲食不節(jié)情志不遂邪氣犯胃脾胃氣滯、血瘀濕阻、火郁食積痰結(jié)胃失和降，氣機壅滯，水反為濕，谷反為滯胃喜通降而惡壅滯，故治療上以通降為要。通降：調(diào)暢氣血，疏其壅塞，散其郁滯，承胃腑通降下行之性，使氣機調(diào)暢。2021/10/104理氣通降（氣滯）加味香蘇飲化瘀通絡(luò)（血瘀）氣：金延香附湯；血：猬皮香蟲湯通腑瀉熱（熱結(jié)）承氣湯類散寒通陽（寒凝）良附丸平肝降逆（肝郁）旋覆代赭石湯導(dǎo)滯降胃（膽擾）董式清膽和胃湯辛開苦降（寒熱錯雜）半夏瀉心湯升清降濁（氣虛）補中益氣湯辛甘通陽（陽虛）加味黃芪建中湯滋陰通降（陰虛）加減益胃湯通降十法實虛2021/10/105（一）理氣通降胃脘部脹痛，時輕時重加味香蘇飲：蘇梗：入胃，順氣開郁和胃香附：入肝，解郁理氣止痛橘皮：入脾，理氣和胃化濕枳殼：破氣消積，利膈寬中，消胃脘脹滿，通便大腹皮：下氣行水，調(diào)和脾胃香櫞、佛手：寬胸除脹止痛諸藥合用，行氣，和胃，通降，疏肝，止痛胃蘇顆粒2021/10/106（二）化瘀通絡(luò)瘀血胃痛初起在氣，以脹為主------金延香附湯；久則入絡(luò)，以痛為主----猬皮香蟲湯。金延香附湯：川楝子：行氣中血滯延胡索：行血中氣滯香附：入肝，解郁理氣止痛胃宜降則和，腑以通為補。治療血瘀輕型胃痛。陳皮：入脾，理氣和胃化濕枳殼大腹皮多氣多血下氣消脹除滿，通利大小便。2021/10/107（二）化瘀通絡(luò)瘀血胃痛初起在氣，以脹為主------金延香附湯；久則入絡(luò)，以痛為主----猬皮香蟲湯。猬皮香蟲湯：炙刺猬皮：祛瘀止痛，活血止血炒九香蟲：通滯氣，壯元陽胃宜降則和，腑以通為補。治療血瘀重型胃痛。五靈脂川楝子、延胡索乳香、沒藥多氣多血行氣活血止痛2021/10/108（三）通腑泄熱胃中積熱，大便干結(jié)，舌紅苔黃者常用方藥：酒軍、黃連、黃芩、枳實、瓜蔞、大腹皮、香櫞皮、佛手2021/10/109（四）散寒通陽寒邪犯胃，胃痛暴作，痛勢較劇，喜暖喜按，苔薄白。素有胃病，復(fù)感寒邪，最多此癥。常用方藥：

高良姜、香附、吳茱萸、蘇梗、畢澄茄、陳皮、生姜、砂仁2021/10/1010（五）平肝降逆肝胃不和，痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆，癥見噯氣頻作或惡心嘔吐，大便干結(jié)，苔膩常用方藥：

旋覆花、代赭石、半夏、生姜、黨參、大黃、甘草、蘇梗、香附2021/10/1011（六）導(dǎo)滯降胃胃失和降，膽汁上犯，濕熱蘊結(jié)，食積阻滯，癥見胃脘堵悶疼痛，口苦，舌紅，苔黃膩。常用方藥：蘇梗、香附、陳皮、萊菔子、大腹皮、檳榔、焦三仙、連翹、荷梗、半枝蓮；董氏清膽和胃湯：柴胡、黃芩、半夏、竹茹、陳皮、枳殼（小柴胡+溫膽湯）慢性淺表性胃炎伴膽汁反流：柴胡、黃芩、制大黃、枳殼、金錢草、廣木香（大柴胡湯）----鄭紅斌教授2021/10/1012（七）辛開苦降寒熱錯雜，癥見胃痛喜暖喜按，得溫痛減，舌紅苔黃。（上熱下寒）半夏瀉心湯加減：黃芩、黃連、半夏、黨參、干姜、吳茱萸、枳殼、砂仁、陳皮2021/10/1013（七）辛開苦降半夏瀉心湯《傷寒論》149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，為不逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！督饏T要略嘔吐噦下利》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。2021/10/1014（七）辛開苦降半夏瀉心湯辯證要點：1、虛：脾氣虛、胃陽弱----乏力、便溏、泄瀉；2、實：氣機升降失常----胃脘痞滿、腹脹；3、寒：胃陽不足----惡食生冷、脘腹冷痛；4、熱：脾胃納運不健、食積化熱上蒸----口舌生瘡、口干口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)。病機：少陽證誤下而中氣虛，寒熱互結(jié)于中焦，氣機結(jié)滯，脾胃升降失常。2021/10/1015（七）辛開苦降半夏瀉心湯方半夏半升（洗）黃芩三兩干姜三兩人參三兩黃連一兩大棗十二枚甘草（炙）三兩，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。2021/10/1016（七）辛開苦降

半夏瀉心湯

君藥——半夏：苦辛燥，散結(jié)除痞，降逆和胃。

臣藥——（1）干姜：辛熱，溫中散寒除痞。辛開（2）黃連、黃芩：苦寒清降泄熱開痞。苦降

佐藥——人參、大棗：甘溫補脾氣以和中，生津液，既可防黃芩、黃連之苦寒傷陽，又可制約半夏、干姜之辛熱傷陰。使藥——炙甘草：補脾和中，調(diào)和諸藥。辛開苦降，寒熱平調(diào)。2021/10/1017（七）辛開苦降半夏瀉心湯現(xiàn)代運用：急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、早期肝硬化、口腔潰瘍等證屬寒熱錯雜、腸胃不和者。研究表明：1、增加胃黏蛋白含量，降低潰瘍指數(shù)，是有效的胃黏膜保護劑；2、促進(jìn)機體清除氧自由基，減輕或阻斷組織的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；3、對胃腸運動具有“雙向調(diào)節(jié)”作用；4、對幽門螺桿菌（Hp）具有一定的抑殺作用。（黃芩、黃連）2021/10/1018（八）升清降濁中氣下陷，癥見體瘦納少，食則不運，腹脹如墜，病久不愈。積勞積損，脾胃損傷，清陽不升，濁陰不降，脾虛運化無權(quán)，胃失和降，虛中夾滯。脾胃同治，升降并調(diào)。常用方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、升麻、柴胡、大腹皮、枳殼腹脹便稀:以升清為主；腹脹便干：以降濁為主。2021/10/1019（九）辛甘通陽脾胃陽虛，癥見胃痛喜暖喜按，饑時痛甚，得食痛緩，舌黯苔薄，脈細(xì)弦或沉弦。常用方藥：加味黃芪建中湯加減：飴糖、桂枝：辛甘化陽；白芍、甘草：酸甘化陰，緩急止痛；良姜、大棗：調(diào)和營衛(wèi)；陳皮：理氣和胃黃芪：大補中氣；川楝子：行氣通滯；元胡：活血止痛；2021/10/1020（十）滋陰通降胃陰不足，癥見隱隱灼痛，口干，納少便干，舌紅少苔。常用方藥：加減益胃湯：沙參：甘苦微寒，補陰潤肺；麥冬：甘苦微寒，養(yǎng)陰清心，生津益胃；石斛：甘淡性涼，滋陰養(yǎng)胃，清熱生津；丹皮、白芍：和血柔肝；烏梅、甘草：酸甘生津；金鈴子、香附：行氣活血、疏肝止痛。2021/10/1021董建華教授治療脾胃病經(jīng)驗藥對1、枳殼、大腹皮或子：行氣消脹，利水消腫；2、香櫞皮、佛手：疏肝理氣，和胃止痛；3、紫蘇梗、藿香梗：行氣止痛，消脹除滿；4、枳實、全瓜蔞：破氣消積，寬胸散結(jié)，潤燥通便；5、旋覆花、郁金：行氣降逆，化痰行水，下氣散結(jié)；2021/10/1022董建華教授治療脾胃病經(jīng)