血液凈化十大安全目標

保證患者安全是護理工作的核心—從“十大安全目標”探討血透護理安全2021/10/101血液凈化中心十大安全目標一．確保透析用水、透析液的安全管理二．提高對患者身份識別的準確性三．落實感控制度及復(fù)用透析器操作規(guī)范，防止交叉感染四．保證透析過程中體外循環(huán)安全五．規(guī)范用藥六．防范患者跌倒事件的發(fā)生七．“危急值”報告制度八．提高血液透析中緊急事件的處理能力九．鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件十．合理使用和培訓(xùn)血液透析專業(yè)護士2021/10/102目標一確保透析用水和透析液的安全1．制定和落實水處理系統(tǒng)的維護制度2.透析液的配制遵循透析液配置規(guī)程3.定期對透析用水、透析液進行質(zhì)量監(jiān)測4.定期對透析用水處理、透析液配置系統(tǒng)消毒2021/10/103目標二提高對患者身份識別的準確性1.嚴格執(zhí)行查對制度2.健全完善患者身份識別制度(標本采集、給藥、輸血等)3.至少同時使用兩種患者識別方法4.嚴格執(zhí)行輸血核查制度5.使用門診透析卡或腕帶做為身份識別的信息載體2021/10/104目標三落實感控制度及復(fù)用透析器操作規(guī)范1.完善血液傳染病實驗室檢查2.傳染病人專機專區(qū)治療，物品專用、標識明確、定位放置，護理人員相對固定，禁止同時段照顧陰性患者3.嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，做好個人防護，配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，落實手衛(wèi)生管理制度4.落實血透機的外部和內(nèi)部消毒制度5.制定復(fù)用透析器的復(fù)用流程、復(fù)用機的維護指引6.設(shè)立血液透析器復(fù)用手冊、復(fù)用事件登記本和復(fù)用人員培訓(xùn)及其考核登記等2021/10/105目標四保證透析過程中體外循環(huán)安全安全隱患1.空氣栓塞：動脈管路連接不緊或有裂縫，輸液輸血時液體滴空未夾閉，回血操作時失誤或血泵失控，靜脈壺液面低等都可導(dǎo)致空氣進入。2.意外失血：循環(huán)血路開放如管路與透析器、內(nèi)瘺針連接處未擰緊；各側(cè)管夾子忘夾，測壓器連接不緊，靜脈壓力大；穿刺針或?qū)Ч苋炕虿糠置摮?；透析器破膜等均可?dǎo)致大量失血。

3.管路凝血：患者存在高凝傾向，血流量不足，無抗凝劑透析，透中輸注脂肪乳、血制品等粘稠液體是管路凝血的主要原因。2021/10/106目標四保證透析過程中體外循環(huán)安全措施1.規(guī)范統(tǒng)一的操作，如預(yù)充、回血、瘺針的固定方法、無肝素透析等2.準確執(zhí)行醫(yī)囑，上機時須有上級護士再次核對治療參數(shù)、抗凝劑使用，檢查管路的密閉性，雙人簽字。3.落實體外循環(huán)風險檢查措施，重點巡查導(dǎo)管及瘺針固定是否妥當、有無凝血先兆、管路密閉系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，不可過于依賴機器報警。4.設(shè)置巡回護士，負責血液透析全過程的安全質(zhì)量監(jiān)控。5.加強對重點病人的巡視檢查，如輸液輸血患者、脫水量相對較多患者、老年患者、神志不清或躁動患者、經(jīng)常低血壓患者等。6.透中輸液根據(jù)具體情況使用輸液泵，防治空氣進入。2021/10/107目標五規(guī)范用藥，杜絕隱患1.減少使用外購藥品，需用時有告知程序2.規(guī)范藥品保存、提取、使用流程管理3.醫(yī)護人員對藥品有一定識別技能4.注射劑、口服藥嚴格分開放置5.用藥醫(yī)囑有核對、簽字程序6.配伍禁忌、輸液速度、輸液反應(yīng)7.藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序2021/10/108目標六防范患者跌倒事件的發(fā)生1.建立跌倒報告和傷情認定制度和程序2.對所有透析患者進行跌倒風險評估并告知3.有明顯的防跌倒安全警示4.認真實施有效的跌倒防范制度和措施5.護理人力與服務(wù)對象配比合理2021/10/109目標七“危急值”報告制度1.制定“危急值”報告制度，建立“危急值”報告登記2.根據(jù)醫(yī)院情況認定如：血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞、血小板、凝血酶原時間等3.標本采集、儲存、運送、交接、處理等質(zhì)量控制2021/10/1010目標八提高血透中緊急事件處理能力1.制定落實血液透析應(yīng)急管理預(yù)案，定期組織醫(yī)護人員演練2.透析中密切觀察病人的病情，作好各項防范措施3.準確識別病人身體狀況和情緒反應(yīng)，能預(yù)見性地進行防范4.熟悉透析設(shè)備設(shè)施的使用，發(fā)現(xiàn)故障盡可能能及時解決5.急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，監(jiān)護儀、除顫儀、透析機的儲備電源有效2021/10/1011破膜

致熱原反應(yīng)

休克

電源中斷

水質(zhì)異常留置導(dǎo)管感染

空氣栓塞

血腫

凝血

溶血

血栓水源中斷

空氣報警

首次使用綜合征

滲血

血液透析風險預(yù)案

2021/10/1012目標九鼓勵主動報告安全不良事件1.提倡和鼓勵醫(yī)護人員主動報告威脅病人安全的不良事件的制度和機制2.對主動上報的不良事件采取不處罰或減輕處罰的方式3.安全信息與醫(yī)院實際情況結(jié)合，持續(xù)改進醫(yī)療護理安全4.主動邀請患者參與安全管理，教育患者提供真實病情信息5.科室有接待患者投訴的方式和途徑6.對護理不良事件及病人反映的信息，有原因分析和防范改進措施2021/10/1013目標十合理使用和培訓(xùn)血透專業(yè)護士1.新入科護士必須接受至少15周的崗前培訓(xùn)2.制定并落實培訓(xùn)考核制度，專人負責，統(tǒng)一理論授課，跟班操作實踐，護士長考核，實行帶班老師負責制3.透析過程中每名護士同時管理的患者數(shù)量為4～5名，護士和分管病人相對固定4.有效利用護理人力資源，設(shè)立護理組，組長對本區(qū)域的護理安全和質(zhì)控負責5.開展專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)計劃6.根據(jù)能級合理進行排班2021/10/1014安全風險防范---重在預(yù)防對病人、護理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進行識別、評估、采取正確行為的過程護理工作中的風險因素一切影響病人安全的原因和現(xiàn)象都應(yīng)有主動估計及預(yù)見行為強化安全關(guān)鍵流程及護理安全保障2021/10/1015患者—安全—護士