認(rèn)知行為療法(B證培訓(xùn))

貝克認(rèn)知療法原理與技術(shù)2017年紹興市區(qū)B證培訓(xùn)之紹興市中小學(xué)心理健康教研員國(guó)家二級(jí)心理咨詢師紹興市心理學(xué)會(huì)理事2021/10/101(心理反應(yīng))生活事件后果應(yīng)對(duì)方式(軀體反應(yīng))社會(huì)支持人格特征認(rèn)知評(píng)價(jià)壓力反應(yīng)焦慮憤怒恐懼悲傷絕望攻擊自殺回避失助退化心理問(wèn)題系統(tǒng)看：2021/10/1022021/10/1032021/10/1042021/10/105

主要內(nèi)容??A簡(jiǎn)介

貝克認(rèn)知療法基礎(chǔ)貝克認(rèn)知治療概念化和結(jié)構(gòu)化自動(dòng)思維階段咨詢干預(yù)成果的鞏固和應(yīng)用CDEB2021/10/106A.簡(jiǎn)介2017年紹興市區(qū)B證培訓(xùn)2021/10/107“世界那么大，我想去看看”2021/10/108錢包那么小誰(shuí)都走不了

最著名的一個(gè)段子是：“領(lǐng)導(dǎo)，世界這么大，我想去看看?！薄巴玫?，我支持你的想法，對(duì)了，每月房貸多少?”“5000?！薄吧绫Ｄ?”“780。”“汽車油費(fèi)煤氣水電物業(yè)費(fèi)呢?”“差不多3000?！薄澳隳菒?ài)購(gòu)物的老婆和上學(xué)的孩子的費(fèi)用呢?”“領(lǐng)導(dǎo)我去忙了，明天還有兩個(gè)客戶要辦理業(yè)務(wù)?！庇谑蔷W(wǎng)友想出了一副對(duì)聯(lián)同樣流傳廣泛。上聯(lián)：世界那么大，我想去看看;下聯(lián)：錢包那么小，誰(shuí)都走不了。橫批：好好上班。2021/10/109認(rèn)知行為療法核心理念之一經(jīng)驗(yàn)決定觀念，觀念決定情緒1.認(rèn)知行為療法的核心理念2021/10/10102015世界最佳小小說(shuō)新鮮出爐：《私奔》父親發(fā)現(xiàn)15歲的女兒不在家，留下一封信，上面寫著：“親愛(ài)的爸爸媽媽，今天我和蘭迪私奔了。蘭迪是個(gè)很有個(gè)性的人，身上刺了各種花紋，只有42歲，并不老，對(duì)不對(duì)？我將和他住到森林里去，當(dāng)然，不只是我和他兩個(gè)人，蘭迪還有另外幾個(gè)女人，可是我并不介意。我們將會(huì)種植大麻，除了自己抽，還可以賣給朋友。我還希望我們?cè)谀莻€(gè)地方生很多孩子。在這個(gè)過(guò)程里，也希望醫(yī)學(xué)技術(shù)可以有很大的進(jìn)步，這樣蘭迪的艾滋病可以治好。”父親讀到這里，已經(jīng)崩潰了

然而，他發(fā)現(xiàn)最下面還有一句話：“未完，請(qǐng)看背面?！?021/10/1011背面是這樣寫的：“爸爸，那一頁(yè)所說(shuō)的都不是真的。真相是我在隔壁同學(xué)家里，期中考試的試卷放在抽屜里，你打開(kāi)后簽上字。我之所以寫這封信，就是告訴你，世界上有比試卷沒(méi)答好更糟糕的事情。你現(xiàn)在給我打電話，告訴我，我可以安全回家了嗎？”

父親當(dāng)即淚奔！

2021/10/1012認(rèn)知行為療法核心理念之二經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)比較才有意義2021/10/1013認(rèn)知行為療法核心理念之三同一個(gè)事，人的看法有差異2021/10/10142021/10/1015認(rèn)知行為療法核心理念之四認(rèn)知重建：經(jīng)驗(yàn)重組改變觀念2021/10/1016解構(gòu)與重構(gòu)2021/10/10172.心理咨詢學(xué)派拼圖情緒表現(xiàn)情緒管理人格自我概念自我實(shí)現(xiàn)自我完善矯正重建期望目標(biāo)巖石層土壤層地表層實(shí)際問(wèn)題生活事件發(fā)生發(fā)展經(jīng)歷經(jīng)驗(yàn)家庭教養(yǎng)童年創(chuàng)傷認(rèn)知行為系統(tǒng)過(guò)去現(xiàn)在未來(lái)精神分析存在主義人本主義2021/10/10182021/10/1019

3.阿倫?貝克簡(jiǎn)介?

阿倫.特姆金.貝克，是認(rèn)知療法的創(chuàng)立者。

貝克在二十世紀(jì)六、七十年代運(yùn)用認(rèn)知模式對(duì)抑郁癥的治療與著作的輝煌成績(jī)，讓美國(guó)國(guó)家精神衛(wèi)生研究院將認(rèn)知療法列入該院對(duì)抑郁癥的多地共同研究計(jì)劃當(dāng)中，證明這是一種治療抑郁癥的可靠方法。2021/10/10201912年生，俄羅斯移民美國(guó)的猶太家庭，在家中排行第三，是最小的孩子。兩個(gè)孩子早夭，母親罹患抑郁癥，對(duì)他過(guò)度保護(hù)。害怕窒息、被拋棄、公開(kāi)講話、恐高、手術(shù)、血暈。為了克服恐懼選擇了醫(yī)學(xué)院，偶然原因進(jìn)入精神醫(yī)學(xué)界。1977年在《認(rèn)知治療與研究》刊登《抑郁癥患者認(rèn)知療法與藥物治療的療效比較》，此后有500多篇論文證實(shí)CBT的有效性。2006年獲得拉斯克大獎(jiǎng)：認(rèn)知療法是近50年來(lái)精神疾病治療領(lǐng)域最具有重要性的進(jìn)展之一。2021/10/1021適應(yīng)范圍對(duì)輕至中度的抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。內(nèi)因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強(qiáng)迫癥、酒癮、藥物成癮等。偏頭痛、慢性疼痛等心身疾病。對(duì)多動(dòng)性行為障礙，沖動(dòng)性行為等行為問(wèn)題，也有較好療效。對(duì)具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。2021/10/1022B.貝克認(rèn)知療法基礎(chǔ)2017年紹興市區(qū)B證培訓(xùn)2021/10/1023

一、貝克認(rèn)知治療的心理病理模型核心信念中間信念自動(dòng)思維

情境反應(yīng)補(bǔ)償策略情感反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)態(tài)度規(guī)則假設(shè)2021/10/1024我不能勝任核心信念自動(dòng)思維太難了，我永遠(yuǎn)不能理解他情境閱讀這本書由童年早期經(jīng)驗(yàn)、關(guān)鍵性事件產(chǎn)生并維系如果我不能完全理解這件事，說(shuō)明我反應(yīng)遲鈍中間信念情緒憂傷行為合上書生理腹部沉重感2021/10/1025認(rèn)知是什么認(rèn)知包括認(rèn)識(shí)方式、認(rèn)識(shí)內(nèi)容。（一）知情行三角關(guān)系2021/10/10261.認(rèn)知與情緒和行為認(rèn)知是情緒和行為的基礎(chǔ)；情緒和行為會(huì)反過(guò)來(lái)影響認(rèn)知。情境/刺激S2021/10/1027認(rèn)知情緒也許要發(fā)生糟糕的事情焦慮他們做了壞事，別想逃跑憤怒我做了一件壞事，應(yīng)該受到懲罰自責(zé)我的事情進(jìn)行得相當(dāng)順利滿意我失去了自己珍貴的某樣?xùn)|西哀傷世界不是個(gè)好地方，我毫無(wú)價(jià)值，未來(lái)沒(méi)有希望憂郁認(rèn)知產(chǎn)生情緒

2021/10/1028認(rèn)知影響行為認(rèn)知行為一定得每個(gè)人都要贊賞我過(guò)分取悅別人；行為不果斷我必須把事情做得完美拖拉；工作緩慢，低效犯錯(cuò)誤不過(guò)是一次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)——犯錯(cuò)誤不是災(zāi)難性的。將會(huì)再次嘗試——甚至多次嘗試以達(dá)到目標(biāo)人們應(yīng)該去做我認(rèn)為正確的事對(duì)那些不合乎期望的人產(chǎn)生敵意2021/10/1029(二）關(guān)于自動(dòng)思維2021/10/1030自動(dòng)思維模型可能還會(huì)和上次一樣考得不好老師宣布下周舉行考試自動(dòng)思維

情境情緒反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)情緒：憂傷行為：停止看書生理：胸部有壓抑感

反應(yīng)2021/10/1031什么是自動(dòng)思維1.自動(dòng)思維是自動(dòng)涌現(xiàn)的；通常產(chǎn)生迅速而簡(jiǎn)單；多數(shù)時(shí)候，個(gè)體意識(shí)不到它2.人們會(huì)不加批判的接受它；不是深思熟慮或理性決策的結(jié)果2021/10/1032自動(dòng)思維的兩種形式自動(dòng)思維可以下面任何一種或兩種方式出現(xiàn)

語(yǔ)詞形式：自言自語(yǔ)的話語(yǔ)視覺(jué)形式：清晰的畫面或情景嘗試學(xué)習(xí)我不行，我太失敗了，現(xiàn)在這種情況下我絕對(duì)做不到

背著沉重的包袱，漫無(wú)目的地跋涉，看上去很卑微2021/10/1033自動(dòng)思維的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)指標(biāo)來(lái)評(píng)估：（1）有效性：觀念是否正確（2）有用性：是否有助于改變現(xiàn)狀

特別注意：自動(dòng)思維不一定都是錯(cuò)誤的，有時(shí)甚至是正確的2021/10/1034三種錯(cuò)誤的自動(dòng)思維類型1.A型：基于想像或臆測(cè)的觀念，缺少無(wú)事實(shí)依據(jù)或僅憑事實(shí)依據(jù)（無(wú)效）2.B型：自動(dòng)思維的依據(jù)是正確的，但結(jié)論卻是歪曲的（即部分有效）

TA有婚外情，TA不要這個(gè)家了。

這次考試失敗了，我高考就會(huì)失敗。3.C型：自動(dòng)思維是正確地，但對(duì)個(gè)體走出困境是沒(méi)有用的（有效、無(wú)用）

戀愛(ài)失敗，我活著就真沒(méi)有意義了。

2021/10/1035（三）情緒和情緒理論2021/10/1036情緒的知識(shí)情緒是有機(jī)體反映客觀事物與主體需要之間的關(guān)系的態(tài)度體驗(yàn)。情緒的類別積極情緒：符合個(gè)體需要的客觀事物消極情緒：與個(gè)體需要背離的客觀事物2021/10/1037羅素情緒分類環(huán)2021/10/1038情緒與欲望是否滿足有關(guān)（物與人）需要具體情形情緒名稱

面對(duì)愿望失去自己擁有的重要東西傷心、悲傷、哀傷沒(méi)有得到自己所希望的東西沮喪、失望、難過(guò)想得到某個(gè)東西，自己覺(jué)得無(wú)法得到郁悶、抑郁、憂愁想得到，存在不確定焦慮、不安追求目標(biāo)想實(shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)，但進(jìn)展緩慢或停滯煩躁、心煩、苦惱因他人或客觀原因?qū)е孪敕ú荒茼樌麑?shí)現(xiàn)生氣、氣憤、憤怒面對(duì)威脅厭惡無(wú)法回避給自己造成威脅性的情境恐懼、害怕、驚恐即將面對(duì)被評(píng)價(jià)的威脅性的情境緊張面對(duì)自己負(fù)面評(píng)價(jià)的東西厭惡、惡心2021/10/1039情緒與欲望是否滿足有關(guān)（人與人）需要具體情形情緒名稱他人相關(guān)他人擁有自己所希望的品質(zhì)財(cái)富羨慕他人擁有自己所希望擁有的東西，覺(jué)得對(duì)方不如自己配擁有嫉妒他人擁有自己所希望擁有的東西，結(jié)果是對(duì)方剝奪了自己擁有這些東西恨他人具有自己負(fù)面評(píng)價(jià)的行為性格等表現(xiàn)討厭、厭惡在自己在意的某些方面，感到自己比對(duì)方更強(qiáng)傲慢在自己在意的某些方面，感到自己不如對(duì)方恭敬自我相關(guān)事件有損自我想象恥辱擔(dān)心自己表現(xiàn)不好而不能正常的表現(xiàn)自己害羞事件歸咎于自己造成的自罪感、內(nèi)疚2021/10/1040核心信念

核心信念是關(guān)于人們最核心的觀念。是整體的、牢固的和全面概括的。這種核心信念早在童年的時(shí)候，就逐漸產(chǎn)生并持續(xù)地發(fā)展。在生活事件,特別是關(guān)鍵性的生活事件中(如引起挫折、傷痛的經(jīng)歷等等)不斷被激發(fā)，并深信他們所持的核心信念的準(zhǔn)確性。在絕大數(shù)人，甚至絕大多數(shù)存在心理障礙的人身上，可能保持著相對(duì)的正面核心信念。負(fù)面核心信念劃為兩個(gè)范疇。與“無(wú)能"相關(guān)以及"不可愛(ài)"相關(guān)的核心信念中間信念自動(dòng)思維補(bǔ)償策略2021/10/1041以無(wú)能為例健康無(wú)能人際無(wú)能婚姻無(wú)能家庭無(wú)能工作無(wú)能學(xué)習(xí)無(wú)能無(wú)能2021/10/1042"我無(wú)力量""我軟弱""我易受傷害""我貧窮""我陷入困境""我不適當(dāng)""我不起作用""我不勝任""我是失敗者""我不被尊重""我是有缺陷的人""我不夠好"我無(wú)能2021/10/1043"我被人嫌棄"

"我不受人歡迎"

"我是多余的人"

"我被人忽視"

"我真壞"

"我沒(méi)有價(jià)值"

"我與眾不同(多指是自己是最不幸的人)"

"我是有缺陷的人(認(rèn)為別人因此一定不會(huì)喜歡自己)"

"我不夠好(渴望得到最好--追求完美的境地.認(rèn)為只有如此別人才會(huì)重視自己)"

"我必定被拒絕"

"我必定被拋棄"

"我必定孤獨(dú)"我不可愛(ài)2021/10/1044人格障礙者核心信念自我他人無(wú)能的不可愛(ài)全能的壞的壞的無(wú)能的強(qiáng)迫型依賴型、表演型偏執(zhí)型、分裂型分裂樣反社會(huì)型2021/10/1045人格經(jīng)驗(yàn)的統(tǒng)整性（正性核心信念）搞不定喜歡我能搞定不喜歡我有能的無(wú)能的全能的可愛(ài)的不可愛(ài)的有愛(ài)的能力關(guān)系2021/10/1046為了維護(hù)形成的補(bǔ)償策略補(bǔ)償策略：形成負(fù)性的核心信念后，個(gè)體為了掩蓋負(fù)性的核心信念而發(fā)展出一套心理策略，通過(guò)它個(gè)體維護(hù)正面的自我形象。一個(gè)具有負(fù)性核心信念的人，通過(guò)補(bǔ)償策略，讓自己看起來(lái)（而不是在別人看來(lái)）是正面的、積極向上的。核心信念中間信念自動(dòng)思維補(bǔ)償策略2021/10/1047補(bǔ)償策略失敗核心信念中間信念自動(dòng)思維

情境反應(yīng)補(bǔ)償策略情緒反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)態(tài)度規(guī)則假設(shè)失敗2021/10/1048補(bǔ)償策略的類別1、過(guò)度別人：爭(zhēng)取表現(xiàn)為有能力的或者受人歡迎2、過(guò)度回避：回避有可能凸顯自己無(wú)能或不受歡迎的情境3、過(guò)度順從：壓抑自己，按照他人旨意行事4、片面歸因：表現(xiàn)為對(duì)失敗事件的歸因，分指責(zé)和自責(zé)5、過(guò)度警惕：過(guò)分關(guān)注，以便自己能夠急早應(yīng)對(duì)6、自暴自棄：用反向方式證明自己可愛(ài)和有能。2021/10/1049中間信念態(tài)度：體現(xiàn)個(gè)體對(duì)事物的評(píng)價(jià)和理解規(guī)則：人們給自己規(guī)定的，賴以生存的法則，隱藏起來(lái)的，不為人知的規(guī)則假設(shè)：與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出

由規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)組成，盡管不如自動(dòng)思維那么容易發(fā)覺(jué)和矯正，但仍然比核心信念更有延展性。核心信念中間信念自動(dòng)思維補(bǔ)償策略態(tài)度規(guī)則假設(shè)2021/10/1050

中間信念主要表達(dá)方式：態(tài)度：不合格太可怕了（或者，我必須合格）假設(shè)：如果……，那么……積極假設(shè)：如果我非常努力，那么我就能做好，就會(huì)合格

消極假設(shè)：如果我不努力，那么我就會(huì)失敗規(guī)則：必須……，應(yīng)該……我必須盡最大努力我應(yīng)該把每件事都做好2021/10/10511.病因歪曲或功能性障礙的想法（它影響來(lái)訪者的情緒和行為），是各種心理紊亂的根源。2.方案現(xiàn)實(shí)性/適應(yīng)性評(píng)價(jià)就能重建認(rèn)知；認(rèn)知改變能帶來(lái)情緒和行為改變；行為改變也能改變認(rèn)知。3.療效持久改善來(lái)自于修正來(lái)訪者的認(rèn)知方式或基本功能障礙信息（圖式）二、認(rèn)知行為療法的共同觀點(diǎn)2021/10/1052認(rèn)知歪曲的形式1.非此即彼（又稱非黑即白、極端化）：用兩極分法看待事物而不是將事物看作一個(gè)連續(xù)體。例如：沒(méi)有全面成功就意味著失敗。2.災(zāi)難化（又稱算命）：消極地預(yù)測(cè)未來(lái)而不是考慮其他的可能結(jié)局。例如：我會(huì)心神不安的，我會(huì)徹底沒(méi)有的。3.使不合格或打折扣：毫無(wú)理由地否認(rèn)自己積極經(jīng)歷、事跡或素質(zhì)。例如：那項(xiàng)計(jì)劃我完成得不錯(cuò)，但我仍然覺(jué)得自己失敗。2021/10/1053小學(xué)生日記（1）11月7日星期三天氣晴時(shí)間過(guò)得真快，一下就到半期考了，現(xiàn)在已經(jīng)在開(kāi)始緊張的復(fù)習(xí)了，我必須要開(kāi)始努力了，因?yàn)槲胰绻慌Γ煽?jī)就上不去，我成績(jī)上不去就會(huì)被家長(zhǎng)罵，我被家長(zhǎng)罵，就會(huì)失去信心，失去信心就會(huì)讀不好書，讀不好書就不能畢業(yè)，不能畢業(yè)就會(huì)找不到好工作，找不到好工作就賺不了錢，賺不了錢就會(huì)沒(méi)錢納稅，沒(méi)錢納稅，國(guó)家就難發(fā)工資給老師，老師領(lǐng)不到工資就會(huì)沒(méi)心情教學(xué)，沒(méi)心情教學(xué)，就會(huì)影響我們祖國(guó)的未來(lái)，影響了祖國(guó)的未來(lái)，中國(guó)就難以騰飛，中華民族就會(huì)退化成野蠻的民族。2021/10/1054中華民族成了野蠻的民族，美國(guó)就會(huì)懷疑我國(guó)有大規(guī)模殺傷性武器，我國(guó)有大規(guī)模殺傷性武器，美國(guó)就會(huì)向中國(guó)開(kāi)戰(zhàn)，第三次世界大戰(zhàn)就會(huì)爆發(fā)，第三次世界大戰(zhàn)爆發(fā)其中一方必定會(huì)實(shí)力不足，實(shí)力不足就會(huì)動(dòng)用核武器，動(dòng)用核武器就會(huì)破壞自然環(huán)境，自然環(huán)境被破壞，大氣層就會(huì)破個(gè)大洞，大氣層破個(gè)大洞地球溫度就會(huì)上升，兩極冰山就會(huì)融化，冰山融化，地球水位就會(huì)上升，地球水位上升，全人類就會(huì)被淹死。因?yàn)檫@關(guān)系到全人類的生命財(cái)產(chǎn)安全，所以我要在就剩下的幾天里好好復(fù)習(xí)，考好成績(jī)，不讓悲劇發(fā)生。小學(xué)生日記（2）2021/10/10554.情緒推理：因?yàn)槲腋杏X(jué)強(qiáng)烈（實(shí)際是相信）就認(rèn)為某件事合乎現(xiàn)實(shí)，無(wú)視或輕視反面的證據(jù)。例如：盡管我工作出色，但我仍然覺(jué)得自己失敗。5.貼標(biāo)簽：給自己或別人貼上固定的大標(biāo)簽，不顧實(shí)際情況下結(jié)論。例如：我是個(gè)失敗者，他一無(wú)是處。6.最大化/最小化：在評(píng)價(jià)自身、他人或一件事時(shí)不合理地夸大消極面和/或縮小積極面。例如：得了個(gè)中等說(shuō)明我多么不足，得了高分并不說(shuō)明我聰明。2021/10/10567.精神過(guò)濾：不看整體，僅將注意力集中于消極的細(xì)節(jié)上。例如：因?yàn)榭荚囍械昧艘粋€(gè)低分（也有好幾個(gè)高分），這說(shuō)明我考得糟透了8.度人之心：堅(jiān)信自己懂得別人的心思，而不考慮其他可能性。例如：他在想我不懂這項(xiàng)計(jì)劃中的重點(diǎn)。9.以偏概全：遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出現(xiàn)有處境得出一個(gè)更大范圍的消極結(jié)論。例如：（因?yàn)樵跁?huì)上不舒服）我不具備交友的本錢。2021/10/105710.個(gè)性化：相信別人都是因?yàn)樽约翰畔麡O行動(dòng)，而不考慮其他更有可能的解釋。例如：修理工對(duì)我粗暴無(wú)禮都是因?yàn)槲易鲥e(cuò)了事。11.“應(yīng)該”和“必須”陳述（也叫命令式的）：有一個(gè)精確固定的觀念認(rèn)為自己和別人應(yīng)該怎么做，高估了不這樣做的嚴(yán)重后果。例如：要出錯(cuò)的話就太可怕了，我應(yīng)該時(shí)時(shí)盡力。12.管狀視力：只見(jiàn)事物的消極方面。例如：孩子的老師什么事也做不好，他教學(xué)工作遲鈍而且糟糕。2021/10/1058C.貝克認(rèn)知治療

——概念化和結(jié)構(gòu)化2017年紹興市區(qū)B證培訓(xùn)2021/10/1059一、概念化概念化就是心理問(wèn)題模型化它是心理咨詢師應(yīng)用某個(gè)心理咨詢理論模型去搜集資料、評(píng)估心理問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題原因的過(guò)程。概念化是在某個(gè)心理咨詢理論指導(dǎo)下進(jìn)行的。2021/10/1060核心信念中間信念自動(dòng)思維

情境反應(yīng)補(bǔ)償策略情緒反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)態(tài)度規(guī)則假設(shè)橫向概念化和縱向概念化2021/10/1061橫向概念化1.確定情境和反應(yīng)（情感、行為、生理反應(yīng)）2.挖掘自動(dòng)思維3.明確之間的關(guān)聯(lián)自動(dòng)思維A.T

情境S反應(yīng)R情緒反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)2021/10/1062概念化1情境：我沒(méi)帶鑰匙自動(dòng)思維：我要回家反應(yīng)：指責(zé)（情緒）行為（打了26個(gè)電話）2021/10/1063概念化2

情境：對(duì)方回話不能馬上回來(lái)

自動(dòng)思維：我著急進(jìn)門，你為什么不能立即回來(lái)給我開(kāi)門

反應(yīng)：生氣（情緒），指責(zé)對(duì)方是一個(gè)混蛋，帶著姑娘去了閔行（行為）

2021/10/1064概念化3

情境：對(duì)方帶著姑娘去了

自動(dòng)思維：他不管我了，我只能自己找

反應(yīng)：郁悶（情緒），找鑰匙，地毯、花園、門口大爺（行為）

2021/10/1065概念化4

情境：沒(méi)有找到鑰匙

自動(dòng)思維：我在你心目中不如女朋友重要

反應(yīng)：哀怨（情緒），譴責(zé)對(duì)方：忘了自己的家，太重色輕友（行為）

2021/10/1066概念化5

情境：凄風(fēng)苦雨、自己凍得不行

自動(dòng)思維：神啊幫幫我，讓奇跡出現(xiàn)吧

反應(yīng)：祈望（情緒），祈禱（行為）

2021/10/1067概念化6

情境：奇跡沒(méi)有出現(xiàn)

自動(dòng)思維：我要靠自己能力去解決

反應(yīng)：希望感（情緒），想到一個(gè)辦法，重新去配一把鑰匙（行為）

2021/10/1068概念化7

情境：我找到解決辦法了

自動(dòng)思維：我不用指望你了

反應(yīng)：自豪感（情緒），鄙夷對(duì)方：你就不用回來(lái)了（行為）

2021/10/1069縱向概念化1.從自動(dòng)思維含義發(fā)現(xiàn)核心信念2.形成核心信念的童年經(jīng)歷資料3.應(yīng)對(duì)核心信念的補(bǔ)償策略核心信念C.B童年經(jīng)歷C.D自動(dòng)思維A.T補(bǔ)償策略C.S2021/10/1070個(gè)案資料與概念化時(shí)期內(nèi)容側(cè)面挖掘內(nèi)容現(xiàn)在誘因事件補(bǔ)償策略：失效現(xiàn)在狀況橫向概念化：自動(dòng)思維

過(guò)去父母教養(yǎng)核心信念：形成和內(nèi)容成長(zhǎng)經(jīng)歷補(bǔ)償策略：形成2021/10/1071概念化作用2021/10/1072結(jié)構(gòu)化有兩層含義：

其一，咨詢過(guò)程中咨詢師預(yù)告告知相關(guān)進(jìn)程，求得咨客最大程度理解和配合。

其二，CBT咨詢有著規(guī)范的咨詢流程，心理咨詢按照流程有序展開(kāi)。二、結(jié)構(gòu)化2021/10/10731.結(jié)構(gòu)化的具體表現(xiàn)咨詢進(jìn)程咨詢階段會(huì)談結(jié)構(gòu)2021/10/1074（1）進(jìn)程結(jié)構(gòu)化1）評(píng)估性會(huì)談1-2次會(huì)談；

搜集資料，做出診斷；

初步認(rèn)知概念化；

對(duì)咨詢目標(biāo)和方案心中有數(shù)；2021/10/1075（1）進(jìn)程結(jié)構(gòu)化

2）咨詢性會(huì)談

首次咨詢會(huì)談：

困難正?；?，給予希望感；討論求助者問(wèn)題和咨詢目標(biāo)

進(jìn)一步搜集資料并概念化；讓患者了解認(rèn)知治療模式；

處理處個(gè)議程后續(xù)咨詢會(huì)談：

開(kāi)始環(huán)節(jié)：心境評(píng)估、作業(yè)檢查、中間過(guò)程：議程設(shè)置，并開(kāi)展認(rèn)知治療工作結(jié)束環(huán)節(jié)：會(huì)談總結(jié)、會(huì)談反饋、布置作業(yè)2021/10/1076（1）進(jìn)程結(jié)構(gòu)化3）鞏固性會(huì)談2-3次會(huì)談，咨詢結(jié)束后3月、6月、1年；

成為自己的治療師，掌握能在一生中使用的技能；

應(yīng)對(duì)病情的反復(fù)，預(yù)期未來(lái)會(huì)遇到的困難；

是否需要學(xué)習(xí)新的方法應(yīng)付新的困難。2021/10/1077（2）咨詢結(jié)構(gòu)化2021/10/1078咨詢問(wèn)題問(wèn)題情境咨詢目標(biāo)1.羅列問(wèn)題2.問(wèn)題分類3.問(wèn)題排序1.問(wèn)題表現(xiàn)具體情境2.舉例、回溯1.正向、具體2.想象/比較/回溯3.客觀行為/情緒/認(rèn)知三、咨詢問(wèn)題三角形（問(wèn)題、目標(biāo)與情境）2021/10/1079D.自動(dòng)思維階段咨詢2017年紹興市區(qū)B證培訓(xùn)2021/10/1080核心信念中間信念自動(dòng)思維

情境反應(yīng)咨詢工作階段

貝克認(rèn)知治療的心理病理模型2021/10/1081一、自動(dòng)思維干預(yù)流程2021/10/1082橫向認(rèn)知概念化1.自動(dòng)思維干預(yù)流程——識(shí)別識(shí)別內(nèi)容：

自動(dòng)思維、情緒名稱、行為反應(yīng)2021/10/1083評(píng)估的目的

量化自動(dòng)思維和情緒程度評(píng)估咨詢干預(yù)效果/咨詢進(jìn)展方法

百分?jǐn)?shù)標(biāo)尺法

前后測(cè)/連續(xù)測(cè)方法2.自動(dòng)思維干預(yù)流程——評(píng)估2021/10/1084干預(yù)內(nèi)容

認(rèn)知改變：自動(dòng)思維——（有效/有用）——替代思維

行為改變：行為激活/試驗(yàn)/表演3.自動(dòng)思維干預(yù)流程——評(píng)價(jià)/矯正2021/10/1085咨詢筆記應(yīng)付卡思維記錄表家庭作業(yè)4.自動(dòng)思維干預(yù)流程——鞏固應(yīng)用2021/10/1086二、自動(dòng)思維干預(yù)技術(shù)（一）識(shí)別自動(dòng)思維/情緒技術(shù)

1.識(shí)別情緒的技術(shù)(1)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題：你有什么感受？你什么心情？你的感覺(jué)怎么樣？2021/10/10871.識(shí)別情緒的技術(shù)(2)評(píng)定情緒強(qiáng)度尺度量表法：要求來(lái)訪者從0-100%之間的數(shù)字中挑出自己情緒的程度情緒評(píng)定標(biāo)尺0%20%40%60%80%100%中等無(wú)極度2021/10/10881.識(shí)別情緒的技術(shù)(3)注意事項(xiàng)區(qū)分情緒和想法：有時(shí)串者表達(dá)的是想法而不是情緒命名情緒困難：有時(shí)患者并不能用詞匯準(zhǔn)備表達(dá)自己的情緒。準(zhǔn)確命名情緒：情緒與自動(dòng)思維的一致性，即情緒與需要滿足是否吻合2021/10/10892.識(shí)別自動(dòng)思維的技術(shù)通過(guò)提問(wèn)，引出自動(dòng)思維自動(dòng)思維

情境情緒

情境情緒提問(wèn)提問(wèn)的問(wèn)題：1.基本問(wèn)題：你在想什么？2.你推測(cè)一下在想什么？3.你是不是在想…（與你的預(yù)期相反的思維）4.你認(rèn)為自己是在想…或者…嗎？5.這個(gè)處境對(duì)于你意味著什么？2021/10/1090（二）評(píng)估自動(dòng)思維/情緒技術(shù)

1.評(píng)估情緒程度的技術(shù)評(píng)估情緒程度的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題1.你感到有多傷心（緊張、焦慮）？2.你感到有多大程度的傷心？3.當(dāng)你想“……”時(shí)候，你感到多傷心？4.你現(xiàn)在感到多大程度的傷心？2021/10/10911.評(píng)估情緒程度的技術(shù)評(píng)估情緒的標(biāo)尺如果最傷心（緊張、焦慮）定為100%，一點(diǎn)也不傷心（緊張、焦慮）定為0%的話，你是多大程度的傷心（緊張、焦慮）？情緒評(píng)定標(biāo)尺0%20%40%60%80%100%中等無(wú)極度2021/10/1092考生考試焦慮事件等級(jí)層次事

件

程度

1、一周之后要考試

20%

2、明天要考試

30%

3、走在去考場(chǎng)的路上

40%

4、在考場(chǎng)外等候

50%

5、正在進(jìn)入考場(chǎng)

60%

6、第一遍看考試卷子

70%7、和其他人一起坐在考場(chǎng)中等待著不能不進(jìn)行的考試

80%8、進(jìn)行一場(chǎng)重大的考試時(shí)，發(fā)現(xiàn)有大量難題自己不會(huì)做

90%2021/10/10932021/10/10942.評(píng)估自動(dòng)思維程度技術(shù)評(píng)估自動(dòng)思維的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題

對(duì)這個(gè)想法“……”1.你有多大程度相信？2.你多大程度相信它？3.你的相信程度是多少？2021/10/10952.評(píng)估自動(dòng)思維程度技術(shù)評(píng)估信念相信程度的標(biāo)尺如果你完全相信一個(gè)想法沒(méi)有一點(diǎn)兒懷疑猶豫確定為100%，一點(diǎn)也不相信這個(gè)想法定為0%的話，你是多大程度的相信這個(gè)想法？觀念評(píng)定標(biāo)尺0%20%40%60%80%100%半信半疑毫不相信完全相信2021/10/1096（三）評(píng)價(jià)自動(dòng)思維的技術(shù)2021/10/1097自動(dòng)思維矯正模型注：1）應(yīng)用控辯方等技術(shù)得出替代思維，取代自動(dòng)思維2）思維改變，行為也隨之要做出改變（行為改變）3）有效的行為改變，解決了情境中的問(wèn)題自動(dòng)思維

情境情緒替代思維情緒改變行為改變2021/10/10981.控辯方技術(shù)控方證據(jù)：支持自己想法的證據(jù)是什么辯方證據(jù)：支持相反想法的證據(jù)是什么2021/10/10992.發(fā)散性思維技術(shù)還有沒(méi)有其他不同的解釋討論各種解釋的可能性尋找證據(jù)證明或否認(rèn)解釋外部事實(shí)解釋一：解釋一：解釋一：支持證據(jù)正確可能性%支持證據(jù)正確可能性%支持證據(jù)正確可能性%2021/10/101003.可能性區(qū)域技術(shù)最糟糕的情況是什么？最理想的情況是什么？最可能的情況是什么？最理想的情況是：最可能的情況是：最糟糕的情況是：要點(diǎn)提示：對(duì)于未發(fā)生的事情，我們應(yīng)當(dāng)：面對(duì)糟糕，爭(zhēng)取最好2021/10/10101自動(dòng)思維處理三大技術(shù)技術(shù)控辯方技術(shù)發(fā)散思維可能區(qū)域備選思維自動(dòng)思維相反的想法其他更多可能的解釋最糟糕/最好可能區(qū)間證據(jù)支持控方/辯方的證據(jù)支持各種可能解釋的證據(jù)與可能有關(guān)的各方面條件、過(guò)去經(jīng)驗(yàn)替代思維綜合控辯證據(jù)得出保留得到證據(jù)支持的更有可能解釋（1-2個(gè)）最有可能的結(jié)果行為改變與替代思維相符的做法驗(yàn)證與溝通面對(duì)糟糕+爭(zhēng)取最好的做法應(yīng)用對(duì)象對(duì)未來(lái)結(jié)果預(yù)期(過(guò)于消極或樂(lè)觀）對(duì)他人針對(duì)自己言行的解釋與自己有關(guān)事情的解釋對(duì)自己的否定/消極的看法對(duì)未來(lái)預(yù)期只有兩種可能結(jié)果對(duì)客觀事件只存在兩種可能解釋時(shí)2021/10/101024.代價(jià)—收益分析技術(shù)收益：如果我堅(jiān)持這樣想法，所得到的好處？代價(jià)：如果我堅(jiān)持這樣想法，所失去的東西？（與患者探討自動(dòng)思維的結(jié)果，探討這種思維的利與弊，有效與有用）收益代價(jià)舊信念免除責(zé)任獲取關(guān)注忍受痛苦喪失機(jī)會(huì)新信念避免消極情緒獲得變好機(jī)會(huì)付出努力承擔(dān)責(zé)任注：每項(xiàng)代價(jià)和收益均應(yīng)具體化，且激活患者改變動(dòng)機(jī)2021/10/10103行為療法刺激行為后果經(jīng)典條件反射（巴甫洛夫）

刺激操作條件反射（斯金納）應(yīng)用：1.厭惡療法2.習(xí)慣養(yǎng)成（外在表?yè)P(yáng)、內(nèi)在驅(qū)動(dòng)）3.孩子挑戰(zhàn)壓力4.目標(biāo)清單5.行為激活6.焦慮障礙2021/10/101045.行為激活技術(shù)應(yīng)用條件：

患者的對(duì)替代思維接受程度較高

標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題：

在此情景下，你覺(jué)得可以做點(diǎn)什么？

你做的可能性有多大？

你打算怎樣去做呢？2021/10/101056.行為表演技術(shù)應(yīng)用條件：

患者對(duì)替代思維相信程度較高，但又有顧慮情況下。標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題：

如果你相信相信這個(gè)想法的話，你覺(jué)得可以做點(diǎn)什么？

你假裝自己完全相信這個(gè)想法，把這個(gè)行為方案表演出來(lái)，越逼真越好。2021/10/101067.行為試驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用條件：

如果患者對(duì)依然相信舊的自動(dòng)思維，或者不太接受新的替代思維。標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題：

你看我們可以做點(diǎn)什么，能夠證明你的想法（或新的想法）是正確的或錯(cuò)誤的？

我們把它列入家庭作業(yè)，看做行為試驗(yàn)好不好，看它能夠驗(yàn)證什么想法？2021/10/10107情緒認(rèn)知模型與處理策略1.直接處理情緒，如放松技術(shù)2.處理事件（或問(wèn)題），消除情緒3.注意管理：改變情境，改變情緒4.改變認(rèn)知，改變情緒事件認(rèn)知情緒（四）備用認(rèn)知行為技術(shù)2021/10/101081.放松技術(shù)應(yīng)用條件

當(dāng)患者存在嚴(yán)重且經(jīng)常感到焦慮情境時(shí)技術(shù)策略

應(yīng)用放松技術(shù)舒緩緊張的情緒，可以增強(qiáng)患者對(duì)情緒的控制力，教會(huì)患者肌肉放松方法、深呼吸放松方法等。2021/10/101092.接納現(xiàn)狀技術(shù)技術(shù)策略

接受生命中的局限、殘缺與不完美

看重生命中更值得稱道的地方，以一種新的方式豐富自己的人生。

擬定具有實(shí)現(xiàn)可能的、能實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的咨詢目標(biāo)2021/10/101103.正念技術(shù)(如ACT療法）應(yīng)用條件：

有些負(fù)性情緒/認(rèn)知/情境等由于客觀條件無(wú)法改變，或者努力改變需要付出巨大代價(jià)卻收效并不大，接納它反而代價(jià)更小。

盡管如此，也能去做自己想做的事情。技術(shù)策略：

幫助患者采取非評(píng)價(jià)性的觀察、接納他們內(nèi)在體驗(yàn)，而不要去想辦法改變這些體驗(yàn)。（覺(jué)察、觀察、接納）2021/10/10111ACT療法2021/10/10112認(rèn)知評(píng)價(jià)1.認(rèn)知療