肝癌多學科協(xié)作(MDT)病例分享

MDT模式治療肝癌患者病例分享2021/10/101多學科協(xié)作（multi-disciplinaryteam，MDT）多個相關學科的專家針對某種疾病進行臨床討論，從而提出綜合意見的臨床診療模式，力求達到最佳治療效果腫瘤多學科綜合治療已成為國內外臨床腫瘤治療的模式和發(fā)展方向建立肝癌多學科綜合治療團隊有助于實現(xiàn)患者最優(yōu)的個體化治療2021/10/102國內肝癌現(xiàn)狀惡性腫瘤中發(fā)病率第4位，死亡率第2位惡性程度高，手術切除率低，易復發(fā)轉移治療手段較多，但總體預后較差2021/10/103病例資料患者，男，44歲，以“間斷右上腹隱痛半年余”為主訴入院發(fā)現(xiàn)乙肝10年，未治療體檢：鞏膜黃染，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（—）2021/10/104實驗室檢查血常規(guī)：WBC6.9×109/L，Hb131g/L，PLT95×109/L肝功：ALT130U/L，AST85U/L，TBIL38umol/L，ALB31g/L凝血：PT14.3s免疫：HbsAg（+），HBV-DNA4×105IU/ml腫瘤標志物：AFP

210ng/ml2021/10/105腹部CT肝右葉占位，約13.4×8.3cm，門脈右支部分癌栓，腹膜后多發(fā)腫大淋巴結2021/10/106診斷根據(jù)乙肝病史+AFP+典型影像學表現(xiàn)，臨床可確診為肝癌2021/10/107啟動MDT2021/10/108肝膽胰外科雖然外科切除是肝癌首選方法，但該患者腫瘤體積較大，且合并門靜脈癌栓、腹膜后腫大淋巴結，手術難以實現(xiàn)根治性切除，而姑息性手術治療效果不佳，且創(chuàng)傷大，故不建議對此例患者實施外科手術另外，由于腫瘤體積較大，射頻消融、微波消融難以實施，故不建議行消融治療2021/10/109移植外科患者為肝臟多發(fā)HCC，較大者＞5cm，且合并門靜脈癌栓，不符合肝移植適應證，故不建議移植手術肝移植米蘭標準：單個腫瘤直徑不超過5cm，多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個且最大直徑≤3cm；無血管及淋巴結的侵犯2021/10/1010介入科患者肝臟腫瘤體積較大，但CT可見動脈期強化，可行TACE治療。但患者合并門靜脈癌栓，術中需做間接門靜脈造影，以評估入肝血流，并嚴控栓塞面積，以免術后發(fā)生急性肝功能衰竭2021/10/1011感染科結合患者病史及相關檢查，可診斷為HBV相關性肝癌，患者查血結果提示HBV-DNA數(shù)目較高，提示肝炎病毒復制，因此，該例患者在治療時應輔以抗病毒治療，以減少復發(fā)幾率、延緩腫瘤進展2021/10/1012消化內科患者診斷為肝炎肝硬化、肝癌，查血結果可見肝功能異常，肝功能是影響患者預后及生活質量的重要因素，需加強保肝藥物應用，并給予退黃、維生素K、補充白蛋白，必要時輸注血漿以改善凝血功能2021/10/1013腫瘤科本例患者存在肝炎肝硬化，肝功能異常，會影響化療藥物的代謝并增強其毒性，且肝癌化療總體療效較差，故不推薦作為一線治療措施，可作為備選方案索拉菲尼是經(jīng)國內外證實對晚期肝癌有效的分子靶向藥物，能夠延緩疾病進展，延長總生存期，且安全性較好，如患者經(jīng)濟條件允許，建議服用該藥作為輔助治療2021/10/1014放療科患者晚期肝癌，可采用三維適形放療、立體定向放療、粒子植入等技術進行姑息治療，可以控制病情、減輕疼痛等癥狀，改善患者生活質量2021/10/1015中醫(yī)科中醫(yī)藥治療可作為肝癌輔助治療，能夠減輕患者的一些主觀癥狀，改善生存質量，也能減輕其他治療的不良作用康萊特是一種中藥抗腫瘤制劑，具備直接殺死腫瘤細胞、提高機體免疫力的作用，其效用已被國內外研究證實，故可以作為輔助治療藥物2021/10/1016治療方案經(jīng)多學科討論，本例患者治療方案如下：1、介入治療，行超選擇性栓塞2、圍術期加強護肝、抗病毒治療3、輔以分子靶向藥物、康萊特等中藥、放療等治療措施2021/10/1017TACE2021/10/1018隨