房室肥大的心電圖診斷

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院房室肥大的心電圖診斷2021/10/101第三節(jié)心房與心室肥大一、心房肥大（AtrialHypertrophy）

（一）右房肥大（二）左房肥大（三）雙房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）

（一）左室肥大（二）右室肥大（三）雙室肥大2021/10/102心房、心室肥大一、心房肥大多表現(xiàn)心房擴大、較少表現(xiàn)心房肌肥厚心房肌纖維增長、變粗、房室傳導(dǎo)束牽拉和損傷、導(dǎo)致心房肌除極綜合向量的振幅和方向發(fā)生變化心電圖表現(xiàn)P波振幅、除極時間及形態(tài)改變2021/10/103（一）右房肥大

正常情況右心房先除極、當(dāng)右房肥大時，除極時間延長，與稍后除極的左房時間重疊，故總的除極時間無延長，主要表現(xiàn)為心房除極振幅增高。2021/10/104右房肥大心電圖表現(xiàn)

當(dāng)右房肥大時，除極時間延長，與稍后除極的左房時間重疊，故兩者合起來的總時間并未延長，表現(xiàn)為心房除極波振幅增高。心電圖表現(xiàn)為：1.P波尖而高聳，其振幅≥O.25mV，以II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，又稱“肺型P波”。2021/10/105（二）左房肥大

由于左房最后除極，當(dāng)左房肥大時，心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時間延長。2021/10/106左房肥大心電圖表現(xiàn)

1、P波增寬≥0.12秒

2、P波多呈雙峰型、峰間距大于0.04秒呈“二尖瓣型P波”

3、V1導(dǎo)聯(lián)上P波呈正負(fù)雙向波終末負(fù)向部分明顯增寬

V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢Ptf值＝-0.04mm.s2021/10/107

左房肥大心電圖片2021/10/108（三）雙房肥大

1、P波增寬≥0.12s、其振幅≥0.25mv.2、V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相、上下振幅均超過正常范圍。

2021/10/109二、心室肥大

心室擴大或肥厚系由心室收縮期或舒張期負(fù)荷過重所引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果當(dāng)心室肥厚達(dá)到一定程度時可引起心電圖改變2021/10/1010心室肥大心電圖改變與下列因素

1心肌纖維增粗、體積增大、心肌除級電壓增高

2心室壁肥厚、心肌細(xì)胞變性、傳導(dǎo)功能低下、心肌激動時間延長

3心肌勞損、相對供血不足、心肌復(fù)極順序發(fā)生改變（ST-T改變）。2021/10/1011

二心室肥大示意圖2021/10/1012

（一）左心室肥大QRS波群電壓的改變1RV5或RV6

≥2.5MV

2RV5+SV1

（M）

≥4.0MV（F）≥3.5MV3RⅠ≥1.5MV4RⅠ+SⅢ≥2.5MV5RAVL≥1.2MVRAVF≥2.5MV6QRS間期＞0.10秒7V5或V6的R峰時間＞0.05秒2021/10/1013左心室肥大ST-T改變

1V5V6AVL或AVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05MV2T波低平、雙向或倒置

3TV5或TV6低于同導(dǎo)聯(lián)中R波電壓的1/10

電軸左偏-10o以上2021/10/1014

左心室肥大圖片2021/10/1015左心室肥大圖片2021/10/1016

（二）右室肥大1.QRS波群電壓改變

RV1>1.0MV

AVR>0.5MV2.QRS波群形態(tài)改變

V1的R/S>1V5的R/S<1

3.心電軸右偏4.室壁激動時間延長

V1導(dǎo)聯(lián)的VAT>0.03s、但QRS波群時間并不延長5.S-T、T波的改變

V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移>0.05MVT波低平、雙向或倒置2021/10/1017右室肥大圖片2021/10/1018右室肥大圖片2021/10/1019（三）雙室肥大心電圖表現(xiàn)為：1、大致正常心電圖

由于雙側(cè)心室電壓同時增高，增加的除極向量方向相反互相抵消