顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法與護(hù)理

顱內(nèi)壓監(jiān)測的護(hù)理ICU2021/10/101一、定義

二、臨床表現(xiàn)

三、顱內(nèi)壓的監(jiān)測方法

四、好處在哪里？

五、操作方法

六、護(hù)理及觀察重點(diǎn)要點(diǎn)

講義大綱2021/10/102什么是顱內(nèi)壓？

顱內(nèi)壓是顱內(nèi)容物——（腦組織、腦血流、腦脊液）彼此相互作用并達(dá)到一定平衡時(shí)所形成的壓力即為顱內(nèi)壓(顱內(nèi)容物對顱腔所產(chǎn)生的壓力)。

通常用腦脊液的壓力來代表（腰穿所得）

2021/10/103顱內(nèi)壓值正常顱內(nèi)壓：

成人70-200mmH20（5-15mmHg）兒童50-100mmH20（4-7.5mmHg）顱內(nèi)壓分類：

ICP＞15mmHg輕度增高ICP＞20—30mmHg中度增高ICP＞41mmHg重度增高

ICP＞20mmHg是臨床必需采取降壓措施的最高臨界1kpa=7.5006mmmHg=10.2mmH202021/10/104影響顱內(nèi)壓的原理原理：腦組織血液任何一種物質(zhì)的增多或減少都會(huì)影響顱內(nèi)壓腦積液這兩種物質(zhì)具有代償作用，但范圍有限顱內(nèi)壓的根本因素顱腔體積變小----使顱壓增高(很少見）2021/10/105顱內(nèi)壓增高分類病因分類：彌漫性-----特點(diǎn)顱腔內(nèi)壓力相等局灶性----壓力不等易發(fā)生腦疝（臨床病例最多見）病變發(fā)展分類：

急性---------亞急性-------------慢性(各種急性出血）(惡性腫瘤等)(慢性出血與生長緩慢的腫瘤)2021/10/106顱內(nèi)壓增高的原因臨床分類：1、顱腔內(nèi)容物增多或體積增大------腦水腫腦積水腦靜脈回流受阻或腦血流量增多等2、顱內(nèi)占位病變與顱內(nèi)空間變小------各種顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦膿腫等3、先天性畸形使顱腔變小------狹顱癥顱底凹陷癥等

2021/10/107影響顱內(nèi)壓的因素年齡病變擴(kuò)展速度病變部位伴發(fā)腦水腫的程度全是系統(tǒng)疾病2021/10/108顱內(nèi)壓增高的后果1、腦血流量降低---腦缺血、缺氧、腦組織壞死2、腦組織移位和腦疝---最嚴(yán)重3、腦水腫4、庫欣反應(yīng)----兩慢一高5、胃腸道功能紊亂及消化道出血6、神經(jīng)源性水腫2021/10/109臨床表現(xiàn)：三高征：意識(shí)水平降低：煩躁不安、興奮、遵從指令下降、反射降低、gcs評分降低瞳孔改變：不等大不等圓(2-4mm等大等圓）、反射不好生命體征改變肢體活動(dòng)下降或偏癱語言障礙噴射性嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫頭痛2021/10/1010現(xiàn)代監(jiān)測顱內(nèi)壓的好處？實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，及時(shí)準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)直觀了解ICP用藥時(shí)間、劑量更科學(xué)、準(zhǔn)確化2021/10/1011顱內(nèi)壓的監(jiān)測來源與方法？

去枕側(cè)臥，腰椎穿刺穿所測得腦脊液壓力即代表顱內(nèi)壓-----(最早顱內(nèi)壓的來源）----傳統(tǒng)法（禁忌癥較多，現(xiàn)在主要用于診斷治療（蛛網(wǎng)膜下腔出血等），而顱壓高者往往不能穿刺，但經(jīng)濟(jì)不需要手術(shù)安置）用壓力探頭置入腦組織，利用ICP儀器讀出實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)-------現(xiàn)代法（我科常見方法）----禁忌癥少，ICP動(dòng)態(tài)，但價(jià)格昂貴，易感染，腦脊液漏，往往用于術(shù)后監(jiān)測）

2021/10/1012顱內(nèi)壓監(jiān)測方法：

強(qiáng)生codmanICP監(jiān)護(hù)儀

以術(shù)后監(jiān)測為主要監(jiān)測對象（我科ICP的一種）

基本探頭帶腦室導(dǎo)管探頭強(qiáng)生Codman

ICP監(jiān)護(hù)儀2021/10/1013

開顱手術(shù)時(shí)直接將探頭（探頭大小1mm)置人腦實(shí)質(zhì)(多放在非功能區(qū))內(nèi)。手術(shù)涉及腦室，一般多將探頭置人腦室內(nèi)還有一部分也會(huì)放入腦實(shí)質(zhì)和硬膜外監(jiān)測怎樣把探頭置入腦內(nèi)呢？2021/10/10142023/5/11優(yōu)點(diǎn)：可靠、準(zhǔn)確（金標(biāo)準(zhǔn)）允許腦脊液引流，可監(jiān)測腦脊液特性波形質(zhì)量好缺點(diǎn)：感染、出血風(fēng)險(xiǎn)大操作技術(shù)要求高，2021/10/10152023/5/11腦實(shí)質(zhì)（腦組織內(nèi)）監(jiān)測優(yōu)點(diǎn)：可快速插入準(zhǔn)確、可靠無法進(jìn)入腦腔時(shí)可以使用波形質(zhì)量好缺點(diǎn)：反應(yīng)局部壓力而不是整體腦壓力光纖易斷2021/10/10162023/5/11優(yōu)點(diǎn)：感染、出血風(fēng)險(xiǎn)低安裝快捷硬腦膜外監(jiān)測缺點(diǎn)：間接測壓可靠、準(zhǔn)確性不如植入式好波形質(zhì)量差2021/10/1017操作步驟確保所有的纜線都被連接將纜線的白色中間線與主機(jī)上的標(biāo)記對齊可選擇合適的與監(jiān)護(hù)儀匹配的接口線，接口線接心電監(jiān)護(hù)儀模塊后可以觀察顱內(nèi)壓波形2021/10/1018②打開主機(jī)上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息2021/10/1019③打開探頭包，將探頭接到監(jiān)護(hù)儀纜線上2023/5/112021/10/1020④機(jī)器自檢后，提示您按清零鍵。取滅菌生理鹽水，將探頭放在水平面下方，按清零鍵。機(jī)器顯示正在清零。

2021/10/1021⑤零偏移值（參考值）將顯示在主機(jī)屏幕上，同時(shí)被記錄在纜線的存儲(chǔ)芯片上。請?jiān)谔筋^的空白處記下數(shù)值備用。

2021/10/1022⑥取下探頭，將傳感器與ICP監(jiān)護(hù)儀鏈接2021/10/1023⑦連接探頭，打開電源，屏幕顯示纜線所記錄的零參考值。請核對是否等于在探頭上記錄的數(shù)值，如果是，選擇接受，如果不是，選擇調(diào)整。2021/10/1024⑧按下確定鍵，即可顯示顱內(nèi)壓2021/10/1025在正常顯示狀態(tài)下可以進(jìn)行菜單選擇菜單選擇：1）是否打開報(bào)警鈴2）報(bào)警上下限設(shè)置3）選擇并進(jìn)行手動(dòng)調(diào)零

4）退出

2021/10/1026ICP監(jiān)測護(hù)理要點(diǎn)1.密切觀察患者生命體征，意識(shí)，瞳孔及肢體活動(dòng)的變化，對躁動(dòng)患者適當(dāng)加以約束或給予鎮(zhèn)靜藥，防治脫管或非計(jì)劃性拔管，保證安全。2.妥善固定好腦室引流管和壓力傳感器，適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)，勿使引流管彎曲、折疊、受壓或傳感器探頭脫出，隨時(shí)巡視，保證顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置運(yùn)行正常、安全可靠。3.保持腦室引流管通暢，嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色及性質(zhì)，引流瓶應(yīng)放置高于側(cè)腦室15～20cm水平，以維持正常顱內(nèi)壓。4.密切觀察顱內(nèi)壓的數(shù)據(jù)變化，定時(shí)校正零點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。當(dāng)患者體位改變或抬高床頭的角度有變化時(shí)，應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)記錄儀與傳感器的零點(diǎn)。5.保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)引流裝置的密閉性，避免漏液并且嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，各管路接頭要用無菌紗布包裹，患者頭下鋪墊無菌巾，保持清潔。6.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)一般5-7天，如超過7天，則應(yīng)更換部位重新安裝，預(yù)防顱內(nèi)感染。7.做好患者及家屬的心理護(hù)理，向他們講解顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的目的、意義，注意事項(xiàng)使之配合監(jiān)護(hù)。2023/5/112021/10/1027顱內(nèi)壓監(jiān)測的發(fā)展趨勢

臨床監(jiān)測工具的無創(chuàng)化、數(shù)字化、智能化和機(jī)制分析、監(jiān)測原理數(shù)據(jù)來源的定量化，是現(xiàn)代科技發(fā)展趨勢對更新醫(yī)學(xué)診斷手段的要求。目前臨床常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測大多是有創(chuàng)方式，存在發(fā)生顱內(nèi)感染、出血及腦脊液漏的可能，故近年來國內(nèi)外學(xué)者都在致力于將有創(chuàng)性顱內(nèi)壓監(jiān)測向無創(chuàng)性發(fā)展、從單一性向聯(lián)合性發(fā)展、從間斷性向連續(xù)性發(fā)展、由接觸式向非接觸式發(fā)展、由近距離向遠(yuǎn)距離遙感發(fā)展的研究。有人認(rèn)為，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的測量手段已經(jīng)落后，取而代之的將是顱內(nèi)實(shí)時(shí)信號(hào)處理與圖像處理及聯(lián)合監(jiān)測，從中提取多方面的參數(shù)，全面地為醫(yī)護(hù)人員和科研人員提供客觀依據(jù)，如顱內(nèi)壓監(jiān)測與經(jīng)顱多普勒聯(lián)合應(yīng)用。2021/10/1028