抗凝藥用藥教育(華法林)

口服抗凝藥的患者教育2021/10/101抗凝藥優(yōu)勢(shì)舉例抗凝藥用于非瓣膜病房顫腦卒中危險(xiǎn)性下降64%死亡率降低26%2021/10/102我國(guó)抗凝藥應(yīng)用現(xiàn)狀在我國(guó)目前大約有房顫病人800多萬(wàn),其中抗凝治療大約只有16萬(wàn)，

房顫患者抗凝治療率僅2%

60%接受抗凝的患者INR<1.8（國(guó)際的抗凝指標(biāo)為2.0-3.0）抗凝治療率低監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)率低2021/10/103口服抗凝藥華法林抑制Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ、Ⅹ因子Ⅹ因子外源性途徑內(nèi)源性途徑利伐沙班阿哌沙班Ⅹa因子Ⅱ因子(凝血酶原)Ⅱa因子(凝血酶)達(dá)比加群纖維蛋白原纖維蛋白依賴(lài)于抗凝血酶發(fā)揮作用2021/10/104食物藥物相互作用少，療效和安全性不劣于、甚至優(yōu)于華法林。優(yōu)點(diǎn)一優(yōu)點(diǎn)二優(yōu)點(diǎn)三新型口服抗凝藥的特點(diǎn)無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血功能。一日一次或兩次，固定劑量，起效快（＜4小時(shí)）。缺點(diǎn)一缺乏解藥缺點(diǎn)二

費(fèi)用昂貴缺點(diǎn)三

依從性不確定缺點(diǎn)四

漏服風(fēng)險(xiǎn)增加2021/10/10520世紀(jì)50年代開(kāi)始應(yīng)用吸收完全，起效、作用時(shí)間可預(yù)測(cè)

用藥4-5天達(dá)最大療效，停藥5-7天作用消失

華法林適應(yīng)癥房顫心瓣膜置換術(shù)后心肌梗死合并巨大室閉瘤肺血栓栓塞癥2021/10/106治療劑量范圍窄起效/停藥可逆性慢劑量反應(yīng)難于預(yù)測(cè)高出血率藥物和食物相互反應(yīng)

主要副作用是出血泌尿道、胃腸道、腦出血

輕則停藥自行恢復(fù)重則應(yīng)注入維生素K1必要時(shí)輸新鮮血漿。華法林應(yīng)用率低的原因華法林是一種治療窗很窄的藥物出血血栓2021/10/1071服用華法林期間應(yīng)定期檢測(cè)凝血功能凝血酶原時(shí)間（PT）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2檢測(cè)間隔ICU患者：每日檢查普通病房患者：隔日檢查3INR值人工瓣膜置換術(shù)后2.5-3.5其他2.0-3.0抗凝檢測(cè)SOP2021/10/108359202

INR<目標(biāo)值下限，增加1/4片，3d內(nèi)復(fù)查該日停藥次日復(fù)查若仍＞3.0繼續(xù)停藥無(wú)出血——停藥，口服維生素K3-5mg，次日復(fù)查停藥，口服維生素K1-2.5mg，次日復(fù)查停藥，靜推維生素K5mg和/或靜滴新鮮冰凍血漿，次日復(fù)查華法林劑量調(diào)整INR值初始劑量1.5-3mg2021/10/109草藥

西藥影響華法林作用的因素（藥物）頭孢哌酮、頭孢美唑、拉氧頭孢廣譜抗生素阿司匹林對(duì)乙酰氨基酚地爾硫卓胺碘酮他汀類(lèi)利福平巴比妥類(lèi)消膽胺利巴韋林卡馬西平螺內(nèi)酯維生素k當(dāng)歸銀杏丹參人參連翹（善存施爾康金維他）2021/10/1010疾病飲食影響華法林的作用因素(非藥物)粘液水腫腹瀉嘔吐心衰甲減菠菜白菜韭菜青椒西蘭花甘藍(lán)綠茶豬肝2021/10/1011影響華法林的作用因素(非藥物)2021/10/1012影響華法林的作用因素(非藥物)近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體間基因差異會(huì)造成藥物療效差異，目前發(fā)現(xiàn)的可以影響華法林藥效的的基因主要有：1、編碼其作用靶點(diǎn)酶的基因——VKORC1；2、藥物代謝酶的基因——CYP2C9攜帶不同等位基因的人對(duì)于華法林的敏感性差別相當(dāng)大，需要的劑量也各有不同。2021/10/1013注意事項(xiàng)慎用禁用妊娠嚴(yán)重的肝腎功能損害出血傾向華法林使用注意事項(xiàng)圍手術(shù)期或外傷活動(dòng)性消化性潰瘍中重度高血壓（血壓大160/100mmHg）2021/10/1014乳兒女性不影響生理期建議減量服用特殊情況漏服漏服一、二劑不會(huì)產(chǎn)生臨床問(wèn)題2021/10/10151.

2.3.4.應(yīng)用華法林定期監(jiān)測(cè)INR規(guī)律服藥及時(shí)調(diào)整抗凝達(dá)標(biāo)率上升，并