(醫(yī)學(xué)課件)腰椎穿刺術(shù)課件

腰椎穿刺術(shù)1脊柱斷面圖脊髓第3腰椎

腦脊液標本第4腰椎(10重點及難點■正確的姿勢是腰穿成功的關(guān)鍵31

概述2

適應(yīng)癥3

禁忌癥4

術(shù)前準備5

操作流程6

注意事項4一、概述：蛛網(wǎng)膜下腔解剖蛛網(wǎng)膜下腔：在脊髓的蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間有一寬大的間隙■在一定部位，蛛網(wǎng)膜下腔擴展并加深，成為蛛網(wǎng)膜下池。其中最大的是小腦延髓池，

它通過正中孔和前側(cè)孔與第四腦室相通：橋池位于腦橋腹側(cè)：腳間池位于腳間凹；交叉池位于視交叉前方。5■穿刺經(jīng)：皮膚-皮下-棘上韌帶-棘間韌帶-黃韌帶-硬膜外腔-硬脊膜-蛛網(wǎng)膜-蛛網(wǎng)膜下腔。一

、概述：

蛛網(wǎng)膜下腔解剖硬脊膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔/神經(jīng)后根/齒狀韌帶神經(jīng)前根硬脊膜外腔硬脊膜蛛網(wǎng)膜.8,椎體測定腦脊液壓力、常規(guī)、生化、細胞學(xué)、免疫學(xué)

和細菌學(xué)等檢查，進行空氣或碘水脊髓造影等引流血性腦脊液炎性分泌物或造影劑鞘內(nèi)注射藥物放腦脊液減壓二適應(yīng)癥：腰椎穿刺診斷性穿刺

治療性穿刺7■1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變■2.蛛網(wǎng)膜下腔出血■3.脫髓鞘性疾病■4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎■5.腦膜癌病及各類顱內(nèi)原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤■6.脊髓病變和多發(fā)性神經(jīng)根病變7.脊髓造影二

、適應(yīng)癥-診斷性穿刺8二、適應(yīng)癥-治療性穿刺■鞘內(nèi)給藥■引流血性腦脊液、放液9三

、禁忌癥1.明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，懷疑后顱窩有占位性病變■2.處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)■3.穿刺部位有感染、脊柱結(jié)核、開放性損傷■4.

出血傾向：血液系統(tǒng)或服用抗凝劑，血小板低于5萬■5.不合作者6,麻醉藥過敏者10四、術(shù)前準備11四

、術(shù)前準備12向患者交待手術(shù)特點、目的、大體過程，取得患者的合作，以免患者緊張、恐懼。精

神緊張、

煩躁的患者，應(yīng)于術(shù)前30min

肌

內(nèi)注射地西泮10mg。13四、術(shù)前準備患者準備菌■(一)物品準備(

二

)

核

對

身

份(三)醫(yī)患溝通■(四)穿刺體位與穿刺點■(五)皮膚消毒■(六)局部麻醉■(七)穿刺步驟五、操作流程14(

一

)、物品準備物品準備■①常規(guī)消毒治療盤1套：含

75%消毒酒精、碘伏、棉簽■②無菌腰椎穿刺包1套：含5ml注射器(1副),7號針頭(1個),腰椎穿刺針，洞

巾(1塊),紗布，試管③其他物品：無菌手套、2%

利多卡因(5ml*1支

)

,

膠

布15(一)、物品準備腰穿針7、9、12號太原市天合祥商貿(mào)有限公司16(二)核對身份中醫(yī)臨床技能實訓(xùn)系列教材臨床接診與醫(yī)患溝通技能實訓(xùn)(供中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)專業(yè)用)主編：周桂桐一馬鐵明(三)醫(yī)患溝通總

主

編

張伯禮普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材在國百佳圖書出康單位中

國

中

醫(yī)

藥

出

版

社18以骼后上棘連線與后正中線的交會

處一般取L3-4(四)穿刺體位與穿刺點19(四)穿刺點選擇—小腦延髓池穿刺■

穿刺點：以眼外眥至外耳道下緣連線的延長線與枕骨粗隆至第二頸椎棘突連線的相交點■穿刺方向：沿寰椎上緣對準眉間中心穿刺深度：平均4.3cm,

最深不超過6cm■穿刺針：20號■并發(fā)癥：損傷動脈——蛛網(wǎng)膜下腔出血

損傷延髓——癱瘓甚至死亡20第三腦室脈絡(luò)叢側(cè)腦室脈絡(luò)叢室間孔腳間池中腦水管上矢狀竇蛛網(wǎng)膜粒小腦延髓池第四腦室正中孔蛛網(wǎng)膜下隙終池竇匯小腦延髓池穿刺術(shù)(四)穿刺點的選擇——頸椎側(cè)方穿刺術(shù)■安全、易掌握■穿刺點：乳突尖下1cm再向后1cm

(相當于

第1-2頸椎間)穿刺方向：應(yīng)與床面和頸部垂直緩慢推進■進針深度：

4.5cm23頸椎側(cè)方穿刺術(shù)CE

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W(五)皮膚消毒25(六)局部麻醉26(七)穿刺步驟27(七)穿刺步驟■術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂

直背部的方向緩慢刺入，進針深度約為4-6cm。■當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消

失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出以防腦脊液

迅速流出，在放液前先接上測壓管測量壓力■撤去測壓管，收集腦脊液2-5ml送檢；■術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定；28六

、操作中注意事項■防止腦脊液迅速流出引發(fā)腦疝；■穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應(yīng)立即停止操作，拔出腰穿針，

平臥休息，測血壓，并作相應(yīng)處理；■腰椎穿刺術(shù)常見并發(fā)癥有低顱壓綜合癥、腦疝形成、原有脊髓脊神經(jīng)根癥狀的突然

加重等。29術(shù)后注意事項■去枕平臥4-6h,

以免引起術(shù)后低顱壓頭痛；■3日內(nèi)避免洗澡30胸腔穿刺術(shù)考核評分項目評分項目(100分)1.物品準備

102.核對患者身份，確定病變性質(zhì)和部位，有

無禁忌癥

103.醫(yī)患溝通

104.指導(dǎo)患者擺好體位，確定穿刺點155.皮膚消毒

56.局部麻醉

107.穿刺步驟

208.操作中注意事項

109.術(shù)后注意事項

1031常見并發(fā)癥——低顱壓綜合癥

表現(xiàn)：患者于坐起后頭痛明顯加劇，嚴重者伴有惡心嘔吐或眩暈、昏厥，平臥或頭

低位時頭痛等減輕或緩解。■原因：穿刺針過粗，穿刺技術(shù)不熟練或術(shù)后起床過早，使腦脊液外流所致。約持續(xù)

一至數(shù)日。32常見并發(fā)癥——低顱壓綜合癥處理■應(yīng)使用細針穿刺■術(shù)后去枕平臥(最好俯臥)4-6小時■并多飲開水(忌飲濃茶、糖水)■補液(500-1000ml/d)33常見并發(fā)癥——腦疝形成：原因：在顱內(nèi)壓增高(特別是后顱凹占位性病變)時，當腰穿放液過多過快時，可

在穿刺當時或術(shù)后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生腦疝■表現(xiàn)：瞳孔擴大、對光反射遲鈍或消失、對側(cè)肢體癱瘓和出現(xiàn)病理反射、不同程度的意識障礙以及血壓升高、脈搏減慢而有力、呼吸慢而深的庫欣(Cushing

)三主征。

效

34常見并發(fā)癥——腦疝處理：■為預(yù)防腦疝發(fā)生，可在穿刺前先快速靜脈

輸入20%甘露醇液250

ml等脫水劑后■以細針穿刺，緩慢滴出數(shù)滴腦脊液進行化

驗檢查如出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)，應(yīng)立即靜脈注射20%甘露醇200-400

ml和高滲利尿脫水劑等35常見并發(fā)癥——癥狀加重■原有脊髓、脊神經(jīng)根癥狀的突然加重■多見于脊髓壓迫癥，因腰穿放液后導(dǎo)致椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根、腦脊液和病變之間的壓力平衡改變