護(hù)理查對(duì)制度和執(zhí)行醫(yī)囑制度

護(hù)理查對(duì)制度2021/10/101查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此，護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。2021/10/102一、醫(yī)囑查對(duì)制度

（1）醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)、每日總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等），設(shè)總查對(duì)登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對(duì)。（2）各種醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對(duì)并簽名。（3）臨時(shí)醫(yī)囑處理后，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。2021/10/103（4）搶救患者時(shí)醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲的復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對(duì)。

（5）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。2021/10/104二、發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)制度（1）發(fā)藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”。

三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。

八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法、有效期。

一注意：用藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。

2021/10/105（2）備藥時(shí)要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無(wú)裂痕；密封鋁蓋有無(wú)松動(dòng)；輸液瓶（袋）有無(wú)漏水；藥液有無(wú)渾濁和絮狀物等。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。

（3）備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。2021/10/106（4）麻醉藥使用后需保留空安瓿備查，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。（5）使用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。（6）發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)核查，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2021/10/107（7）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號(hào)、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。2021/10/108四、輸血查對(duì)制度（1）抽交叉配血查對(duì)制度1）認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。

2）抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，由值班醫(yī)生協(xié)助）核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

2021/10/1093）抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫(xiě)有病區(qū)（科室）、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無(wú)誤。

4）抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，應(yīng)重新填寫(xiě)化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤條形碼上直接修改2021/10/1010（2）取血查對(duì)制度取血時(shí)，認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、編號(hào)、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。2021/10/1011（3）輸血過(guò)程查對(duì)制度

1）輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量；核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型；核對(duì)供血者與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果；核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。

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2）輸血前血液及用物查對(duì)：檢查血袋上的采血日期，血液有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過(guò)期、無(wú)溶血、無(wú)凝血、無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。

2021/10/10133）輸血時(shí)查對(duì)：須由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢問(wèn)血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。

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4）輸血后查對(duì)：完成輸血操作后，再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時(shí)備查。2021/10/1015五、無(wú)菌物品查對(duì)制度

（1）使用滅菌物品和一次性無(wú)菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過(guò)期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。

（2）使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開(kāi)啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無(wú)污染。

2021/10/1016（3）消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無(wú)菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫(kù)日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等。

（4）科室指定專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類保管，及時(shí)檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無(wú)菌物品無(wú)潮濕、沒(méi)變、過(guò)期。2021/10/1017執(zhí)行醫(yī)囑制度2021/10/1018執(zhí)行醫(yī)囑制度1．醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，應(yīng)在醫(yī)囑提示本上登記后，交給主班護(hù)士。藥物醫(yī)囑必須注明開(kāi)寫(xiě)的日期、時(shí)間、用法和劑量（必須注明單位）。如因醫(yī)師未在醫(yī)囑提示本上登記或登記錯(cuò)誤而不能按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑的，由醫(yī)師負(fù)責(zé)，護(hù)士因查對(duì)不嚴(yán)而不能按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，或錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，由護(hù)士負(fù)責(zé)。2021/10/10192．要按時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，不管是長(zhǎng)期醫(yī)囑，還是臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士每次執(zhí)行后，都應(yīng)該在醫(yī)囑執(zhí)行單上記錄執(zhí)行日期、時(shí)間、并簽全名。2021/10/10203．對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清問(wèn)清后方可執(zhí)行。對(duì)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的醫(yī)囑，護(hù)士需請(qǐng)開(kāi)寫(xiě)者重新書(shū)寫(xiě)。除搶救或在手術(shù)中，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，醫(yī)師若須下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留藥物空安瓿。搶救或手術(shù)結(jié)束后醫(yī)師要及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。2021/10/10214．嚴(yán)禁醫(yī)師不看病人就開(kāi)醫(yī)囑，凡有此現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)堅(jiān)決拒絕執(zhí)行。5．手術(shù)和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，按程序處理。6．凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交待清楚，并在相應(yīng)的記錄上注明。2021/10/10227．醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者作對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予在護(hù)士職責(zé)范圍內(nèi)的必要處理