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膽紅素的腸肝循環(huán)2021/10/101少量吞噬細胞Hb游離膽紅素結合膽紅素尿膽原絕大多數血液循環(huán)糞膽素尿膽原尿膽素尿膽紅素肝細胞受損膽道阻塞血CB反流入血UCB葡萄糖醛酸膽紅素回腸末端、結腸細菌接觸空氣接觸空氣糞膽素原注意：尿膽原的別名：膽素原、尿膽素原CB能通過腎臟排出（UCB不能）門靜脈少量多量2021/10/102三種黃疸鑒別鑒別項目溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸癥狀體征貧血、Hb尿脾腫大肝區(qū)不適、消化道癥狀重、脾腫大黃疸波動/進行性加深、膽囊腫大、皮膚瘙癢血清膽紅素UCB升高明顯UCB升高CB升高CB升高明顯CB/TB<20%>35%>60%尿膽紅素（—）（++）（+++）尿膽原（++）/升高正常/—/+（輕度）（—）/降低尿膽素（++）/升高正常/—/+（輕度）（—）/降低糞便顏色深變淺或正常完全梗阻時為陶土色2021/10/103【紅細胞中】：膽紅素代謝過程：衰老的紅細胞——破壞——釋放血紅蛋白（占70%）——分解為血紅素+珠蛋白（珠蛋白降解為氨基酸）——血紅素被進入單核吞噬細胞系統——膽綠素——膽紅素——離開單核吞噬細胞系統——【肝臟中】：與血清蛋白結合形成膽紅素清蛋白結合體——轉運至肝臟（被肝細胞攝取前與清蛋白分離）——與葡萄糖醛酸結合——結合膽紅素（葡萄糖醛酸膽紅素）水溶性強——肝細胞分泌結合膽紅素——2021/10/104【腸道中】

進入腸道——脫去葡萄糖醛酸基——d-尿膽素原和中膽素原（中膽素原——糞膽素原）——膽素原（又名尿膽原、尿膽素原。是d-尿膽素原和中膽素原、糞膽素原的統稱）——【腸道外】大部分隨腸道糞便排出，小部分吸收入血經腎臟排泄——接觸空氣分別被氧化為d-尿膽素、i-尿膽素原、糞膽素（統稱為膽素）2021/10/105備注說明（一）＃直接膽紅素（結合膽紅素、CB）、間接膽紅素（游離膽紅素、UCB）＃鐵卟啉化合物（血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素等）＃尿三膽：尿中膽色素包括膽紅素(bilirubin)、尿膽原(urobilinogen)及尿膽素(urobilin),俗稱尿三膽。它們都是紅細胞破壞后，血紅蛋白被分解代謝的產物。＃膽紅素是有毒的脂溶性物質，正常人每天從單核—吞噬細胞系統產生200-300mg膽紅素，肝臟每小時能清除約100mg膽紅素，遠遠大于機體產生膽紅素的能力。2021/10/106備注說明（二）＃肝細胞性黃疸

是由于肝細胞病變，對膽紅素攝取、結合和排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當量的非結合膽紅素(UCB)潴留于血中，而未受損的肝細胞仍能將非結合膽紅素(UCB)轉變?yōu)榻Y合膽紅素(CB)，同時因肝細胞損害和肝小葉結構破壞，致使結合膽紅素(CB)不能正常地排入細小膽管而反流入血（部分經腎臟排泄，故

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