胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒宮內(nèi)窘迫2014年1月1日2021/10/101［概念］

胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重發(fā)生率為2.7%～38.5%2021/10/102［重要性］

圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中

60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，

36.4％智力異常2021/10/103病因：①胎兒急性缺氧縮宮素使用不當(dāng)

可造成子宮收縮過強(qiáng)、過頻及不協(xié)調(diào)，使宮內(nèi)壓，長(zhǎng)時(shí)間超過母血進(jìn)入絨毛間隙的平均動(dòng)脈壓，而致絨毛間隙中血氧含量降低；臍帶異常

臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)等，使臍帶血管受壓甚至閉塞，血運(yùn)受阻，胎兒急性缺氧，很快死亡；前置胎盤胎盤早剝

胎盤在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積大，則引起胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)；母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙可導(dǎo)致胎盤灌注急劇減少，如各種原因所致的休克。2021/10/104病因②胎兒慢性缺氧母體血液含氧量不足如：妊娠合并紫紺型先天性心臟病或伴心功能不全、較大面積肺部感染、慢性肺功能不全如駝背、哮喘反復(fù)發(fā)作及重度貧血等子宮胎盤血管異常

如：患妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，胎盤血管可發(fā)生痙攣、硬化、狹窄，導(dǎo)致絨毛間，血流灌注不足；胎盤組織細(xì)胞變性、壞死

如：過期妊娠、妊娠期高血壓疾病等，胎盤絨毛上皮細(xì)胞可發(fā)生廣泛變性、纖維蛋白沉積、鈣化，甚至大片梗死，使胎盤有效氣體交換面積減少；

胎兒運(yùn)輸及利用氧能力降低

如：胎兒患有嚴(yán)重心血管畸形、各種原因所致的溶血性貧血等疾病時(shí)，攜氧能力及利用氧能力下降，導(dǎo)致胎兒缺氧。2021/10/105［病理生理變化］

輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱2021/10/1061.血?dú)庾兓蚰阁w低氧血癥引起的胎兒缺氧，胎兒臍靜脈血氧分壓降低，但二氧化碳分壓往往正常。病理生理變化2021/10/1072.心血管系統(tǒng)的變化因母體缺氧致低氧血癥時(shí)，由于胎兒腎上腺髓質(zhì)直接分泌或通過化學(xué)感受器、壓力感受器的反射作用，使血中兒茶酚胺濃度增高，心血管系統(tǒng)產(chǎn)生三個(gè)主要變化：即血壓增高、心率減慢、血液重新分布。病理生理變化2021/10/1083.泌尿系統(tǒng)變化缺氧使胎腎血管收縮，血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，胎兒尿形成減少，從而使羊水量減少。4.消化系統(tǒng)變化缺氧使胃腸道血管收縮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排出、污染羊水。病理生理變化2021/10/1095.呼吸系統(tǒng)變化缺氧初期深呼吸增加，并出現(xiàn)不規(guī)則喘氣，使糞染的羊水吸入呼吸道深處，繼之呼吸暫停直至消失。病理生理變化2021/10/10106.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化缺氧初期通過血液重新分布維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)供氧。但長(zhǎng)期嚴(yán)重缺氧、酸中毒使心肌收縮力下降，當(dāng)心排出量減少引起血壓下降時(shí)，則腦血流灌注減少，血管壁損害，致腦水腫及出血；又因腦細(xì)胞缺氧，代謝障礙，細(xì)胞變性壞死，可能產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥。病理生理變化2021/10/1011臨床表現(xiàn)及診斷

主要臨床表現(xiàn)胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù)異常羊水糞染胎動(dòng)減少或消失2021/10/10121.急性胎兒窘迫（1）胎心率異常（2）羊水胎糞污染（3）胎動(dòng)異常（4）酸中毒2021/10/10132.慢性胎兒窘迫（1）胎動(dòng)減少或消失（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常（3）胎兒生物物理評(píng)分低下（4）胎兒生長(zhǎng)受限（5）胎盤功能低下（6）羊水胎糞污染（7）胎兒脈搏血氧定量（fetalpulseoxymetry）異常2021/10/1014正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線臨床表現(xiàn)及診斷2021/10/1015異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線臨床表現(xiàn)及診斷2021/10/1016羊水胎糞污染I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重2021/10/1017處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠

2021/10/1018終止妊娠的指征

宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.202021/10/1019宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備終止妊娠的指征2021/10/1020宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備終止妊娠的指征2021/10/1021處理（慢性胎兒窘迫）應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟終止妊娠2021/10/1022妊娠近足月胎動(dòng)減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評(píng)分<3分者終止妊娠的指征2021/10/1023小結(jié)

胎兒窘迫為胎兒因缺氧而處于生命垂危狀態(tài)。胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù)異常、羊水糞染、胎動(dòng)減少或消失、胎兒生、物物理評(píng)分下降、胎兒酸中毒等。2021/10/1024

急性胎兒窘迫的處理原則為盡早消除病因、給氧，并